Tireoide / cervical — Valores de referência: Lobo direito/esquerdo — comprimento, Lobo direito/esquerdo — largura, Lobo direito/esquerdo — espessura ântero-posterior.
| Medida | Valor usual | Observação |
|---|---|---|
| Lobo direito/esquerdo — comprimento | 4–6 cm | adulto; medir cada lobo separadamenteFonte: PMC Thyroid ultrasound / Endotext |
| Lobo direito/esquerdo — largura | 1–2 cm | Fonte: PMC Thyroid ultrasound / Intedia |
| Lobo direito/esquerdo — espessura ântero-posterior | 1,3–1,8 cm | até ~2,0 cm pode ser aceito por algumas referênciasFonte: PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material |
| Volume tireoidiano total — mulher | 10–15 mL | faixa usual; limite superior clássico para bócio: >18 mLFonte: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Volume tireoidiano total — homem | 12–18 mL | 25 mL é melhor tratado como limite superior clássico, não como alvo de normalidadeFonte: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Cálculo do volume de cada lobo | C × L × E × 0,479 | comprimento, largura e espessura em cm; somar os dois lobosFonte: WHO/ICCIDD ultrasound volume formula |
| Istmo — espessura | ≤ 3–4 mm | ✓ aplicada automaticamente no laudoFonte: Intedia / Endotext |
| Parênquima tireoidiano — Doppler colorido | escasso a moderado e simétrico | Hiperfluxo difuso acentuado é anormal e deve ser correlacionado com TSH, T4 livre e anticorpos.Fonte: Ralls AJR 1988 / QJM 2025 |
| Artérias tireoidianas — velocidade sistólica de pico | ver faixas cm/s | Não há corte universal: valores entre 30 e 70 cm/s são zona de sobreposição entre estudos; acima de ~70 cm/s favorece hiperfluxo de Graves quando o padrão é difuso.Verde — sem hiperfluxo relevante: <30 cm/sAmarelo — zona de sobreposição: 30–69 cm/sVermelho — hiperfluxo acentuado: ≥70 cm/sFonte: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 |
| Categoria | Risco | Punção a partir de |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | ~0% (anecoico/espongiforme) | — |
| EU-TIRADS 3 | 2–4% (baixo risco) | ≥20 mm |
| EU-TIRADS 4 | 6–17% (risco intermediário) | ≥15 mm |
| EU-TIRADS 5 | 26–87% (alto risco) | ≥10 mm |
Sinais de alto risco (EU-TIRADS 5): muito hipoecoico, contorno irregular, mais alto que largo, microcalcificações. Comparar sempre com o ACR TI-RADS.
Fonte: EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)
| Categoria | Risco de malignidade | Conduta usual |
|---|---|---|
| I | 5–20% (não diagnóstica) | Repetir PAAF guiada por US. |
| II | 0–3% (benigna) | Seguimento por risco ecográfico. |
| III | 6–18% (AUS) | Repetir PAAF, teste molecular ou lobectomia. |
| IV | 10–40% (neoplasia folicular) | Teste molecular ou lobectomia diagnóstica. |
| V | 45–60% (suspeita) | Cirurgia conforme extensão. |
| VI | 94–99% (maligna) | Cirurgia + estadiamento. |
Bethesda é citológico (PAAF); o US (ACR/EU-TIRADS) decide QUEM puncionar. Riscos assumem sem NIFTP; testes moleculares refinam III e IV.
Fonte: The Bethesda System, 3rd ed. 2023
| Característica | Achado | Pontos | Nota prática |
|---|---|---|---|
| Composição | Cístico ou quase completamente cístico | 0 | Não pontua suspeição pelo ACR. |
| Composição | Esponjiforme | 0 | Múltiplos microcistos ocupando mais de 50% do nódulo. |
| Composição | Misto cístico e sólido | 1 | Pontuar pela composição predominante descrita. |
| Composição | Sólido ou quase completamente sólido | 2 | Característica que aumenta a pontuação, mas não define sozinha o nível. |
| Ecogenicidade | Anecoico | 0 | Aplicável a nódulo cístico. |
| Ecogenicidade | Isoecoico ou hiperecoico | 1 | Comparar com o parênquima tireoidiano adjacente. |
| Ecogenicidade | Hipoecoico | 2 | Mais escuro que a tireoide, porém não mais escuro que músculo. |
| Ecogenicidade | Muito hipoecoico | 3 | Mais escuro que a musculatura cervical anterior. |
| Ecogenicidade | Não determinável | 1 | ACR orienta 1 ponto quando a ecogenicidade não puder ser definida. |
| Forma | Mais largo que alto | 0 | Avaliar no plano transversal. |
| Forma | Mais alto que largo | 3 | Sinal de maior suspeição no ACR TI-RADS. |
| Margem | Lisa | 0 | Margem regular. |
| Margem | Mal definida | 0 | Não é o mesmo que irregular; não pontua no ACR. |
| Margem | Lobulada ou irregular | 2 | Pontua como margem suspeita. |
| Margem | Extensão extratireoidiana | 3 | Invasão franca além da cápsula tireoidiana. |
| Margem | Não determinável | 0 | Use quando a margem não puder ser avaliada com segurança. |
| Focos ecogênicos | Nenhum ou artefato em cauda de cometa grande | 0 | Artefato de coloide grande é benigno no sistema. |
| Focos ecogênicos | Macrocalcificações | 1 | Foco calcificado maior com sombra posterior. |
| Focos ecogênicos | Calcificações periféricas em anel | 2 | Pontuar se presente; pode coexistir com outros focos. |
| Focos ecogênicos | Focos ecogênicos puntiformes | 3 | Podem representar microcalcificações; somam com outros focos presentes. |
Escolha uma opção em composição, ecogenicidade, forma e margem. Em focos ecogênicos, some todos os achados presentes; se não houver, use 0 ponto.
Fonte: ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas
| Nível | Pontos | Risco | Punção aspirativa a partir de | Seguimento por imagem |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | 0 | 0,3% | — | — |
| TR2 | 1–2 | 1,5% | — | — |
| TR3 | 3 | 4,8% | ≥ 2,5 cm | ≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos |
| TR4 | 4–6 | 9,1% | ≥ 1,5 cm | ≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos |
| TR5 | ≥ 7 | 35% | ≥ 1,0 cm | ≥ 0,5 cm: anual por 5 anos |
Somar composição, ecogenicidade, forma, margem e focos ecogênicos. Conduta usa a maior dimensão do nódulo.
Fonte: ACR TI-RADS — JACR 2017
| Categoria | Faixa / padrão | Interpretação |
|---|---|---|
| Parênquima | Vascularização simétrica escassa a moderada | Padrão esperado quando não há hiperemia difusa. |
| Parênquima | Aumento discreto/moderado, focal ou assimétrico | Achado de sobreposição: correlacionar com modo B, dor, TSH, T4 livre e anticorpos. |
| Parênquima | Hiperfluxo difuso acentuado (“inferno tireoidiano”) | Anormal; em tireoide difusamente aumentada favorece Graves quando os exames laboratoriais concordam. |
| Velocidade sistólica de pico | <30 cm/s | Faixa verde por concordar com valores de repouso em várias séries. |
| Velocidade sistólica de pico | 30–69 cm/s | Zona limítrofe: há estudos usando 30 ou 40 cm/s, mas meta-análise recente aponta corte maior. |
| Velocidade sistólica de pico | ≥70 cm/s | Hiperfluxo acentuado; fortalece hipótese de Graves se o aumento for difuso. |
O Doppler não substitui exames laboratoriais nem cintilografia quando necessária. Use esta leitura para orientar a descrição e a correlação clínica.
Fonte: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025
| Padrão | Descrição | Cor | Nota prática |
|---|---|---|---|
| I | Ausência de fluxo | Verde | Menor suspeição Doppler; ainda aplicar ACR TI-RADS pelo modo B. |
| II | Apenas periférico/perinodular | Verde | Padrão de menor suspeição relativa. |
| III | Periférico igual ou maior que central | Amarelo | Achado intermediário; não muda sozinho a conduta. |
| IV | Central maior que periférico | Vermelho | Maior especificidade para citologia maligna, porém baixa sensibilidade. |
| V | Exclusivamente central | Vermelho | Maior suspeição Doppler adjunta; não substitui citologia. |
Doppler vascular de nódulo é complementar: estudo europeu mostrou que vascularização não melhora a estratificação global do ACR TI-RADS. Padrões IV/V de Chammas são específicos, mas pouco sensíveis.
Fonte: Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021
| Sinal | Achado suspeito |
|---|---|
| Forma | Arredondado: eixo longo menor que o dobro do eixo curto |
| Hilo | Ausente |
| Vascularização | Periférica/caótica |
| Ecotextura | Microcalcificações, cístico, hiperecogênico |
Fonte: Critérios sonográficos consagrados