Doppler vascular
Mapeamento venoso para cirurgia
Um roteiro técnico para transformar refluxo, safenas, tributárias, perfurantes, diâmetros e limitações em um mapa útil para planejamento vascular.
Mapa não é laudo genérico de Doppler
O mapeamento venoso pré-operatório precisa mostrar anatomia e hemodinâmica de modo útil para decisão vascular. Em varizes e insuficiência venosa crônica, interessa saber qual eixo refluxa, onde ele refluxa, qual o calibre, quais tributárias participam e se há doença profunda associada.
Em fluxo assistido por IA, o ganho está em não perder a estrutura. O sistema pode organizar achados, mas não deve criar safena incompetente, perfurante, diâmetro, extensão ou plano terapêutico quando isso não foi documentado no exame.
Fluxo de mapeamento
| Etapa | Como aplicar | Cuidado |
|---|---|---|
| 1. Confirmar objetivo do mapa | Varizes primárias, recidiva, planejamento de termoablação, cirurgia, escleroterapia, úlcera venosa, pós-procedimento ou anatomia complexa. | O mapa não é só “tem refluxo”; ele precisa responder o que o cirurgião ou vascular vai usar. |
| 2. Desenhar sistema profundo e superficial | Separar sistema profundo, safena magna, safena parva, acessórias, tributárias varicosas, perfurantes e veias comunicantes relevantes. | Sem topografia, o laudo perde valor pré-operatório. |
| 3. Registrar posição e manobra | Informar se o exame foi feito em ortostase, proclive, sentado ou decúbito e qual manobra provocou refluxo. | Refluxo venoso depende de hemodinâmica; técnica muda interpretação. |
| 4. Medir segmentos úteis | Medir diâmetro em pontos padronizados ou clinicamente relevantes, junções, segmentos insuficientes, veias acessórias e perfurantes. | Medidas soltas sem localização não ajudam a decisão. |
| 5. Separar refluxo, trombose e sequela | Descrever refluxo axial, segmentar, tributário, perfurante, varicosidades, trombose superficial, TVP ou sequela pós-trombótica quando presente. | Planejamento seguro depende de não confundir doença superficial com obstrução profunda. |
| 6. Concluir com mapa acionável | Indicar lado, veia, segmento, extensão, diâmetros, refluxo, varizes tributárias, perfurantes relevantes e limitações. | A conclusão deve orientar planejamento, sem escolher tratamento automaticamente. |
O que documentar
| Bloco | Elementos úteis | Valor no mapa |
|---|---|---|
| Indicação | Varizes, recidiva, úlcera, planejamento cirúrgico, pós-ablação ou anatomia complexa. | Define escopo e urgência. |
| Sistema profundo | Perviedade, compressibilidade, refluxo profundo, sequela ou obstrução quando avaliados. | Evita planejar superficial ignorando doença profunda. |
| Safena magna | Junção safenofemoral, coxa, joelho, perna, diâmetros, refluxo e tributárias. | Eixo mais usado no planejamento. |
| Safena parva | Junção safenopoplítea, extensão cranial, diâmetro, refluxo e relação com varizes. | Anatomia variável precisa aparecer. |
| Acessórias e tributárias | Acessória anterior/posterior, tributárias varicosas, trajeto e conexão com eixo insuficiente. | Ajuda a explicar recidiva e rota terapêutica. |
| Perfurantes | Localização, diâmetro, refluxo, relação com úlcera ou varicosidades. | Só são úteis se localizadas e contextualizadas. |
| Pele e território clínico | Relação com marcação clínica, úlcera, cicatriz, dor focal ou varizes visíveis. | Aproxima exame da decisão real. |
| Limitações | Dor, edema, ferida, curativo, obesidade, veia tortuosa, pós-operatório ou janela incompleta. | Evita falsa precisão. |
Como escrever conclusões acionáveis
| Situação | Formulação segura |
|---|---|
| Refluxo axial de safena magna | Informar lado, extensão, diâmetros por segmento, junção, tributárias e se há refluxo profundo associado. |
| Refluxo de safena parva | Descrever junção safenopoplítea ou extensão cranial, trajeto, variações anatômicas, tributárias e limitação. |
| Tributárias varicosas sem refluxo axial claro | Localizar território e conexão provável, sem forçar incompetência de safena se ela não foi demonstrada. |
| Perfurante insuficiente | Citar lado, topografia, diâmetro, refluxo e relação com varizes, úlcera ou alteração cutânea. |
| Mapa limitado | Dizer qual segmento não pôde ser avaliado e por quê, especialmente em pós-operatório, edema, curativo ou dor. |
Checklist contra extrapolação da IA
- Não inventar diâmetro, refluxo, extensão, junção, perfurante ou tributária para completar o mapa.
- Não sugerir ablação, cirurgia, escleroterapia ou anticoagulação como decisão automática do laudo.
- Não chamar fluxo invertido por obstrução proximal de refluxo valvar sem contexto técnico.
- Não omitir trombose superficial, TVP, sequela pós-trombótica ou limitação de compressão quando relevantes.
- Não misturar mapa pré-operatório com laudo genérico de TVP se o pedido clínico era refluxo/varizes.
- Não deixar a posição do paciente e a manobra invisíveis quando o laudo discute refluxo.
Fontes técnicas usadas
As fontes abaixo sustentam a separação entre refluxo, mapeamento, documentação de sistemas venosos, limites técnicos e doença venosa crônica. Elas devem ser aplicadas junto do protocolo local e da avaliação vascular.
- SBACV-SP e CBR - Consenso sobre Duplex Scan em Doença Venosa Crônica
- SBACV-SP - Ecografia Vascular em IVC
- Brazilian guidelines on chronic venous disease - Jornal Vascular Brasileiro/PMC
- IAC - Peripheral Venous Testing Standards
- American Venous Forum - Varicose Veins Guidelines
- CSV - Lower Limb Venous Reflux Duplex Ultrasound Examination
- ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter - Peripheral Venous Ultrasound
- AIUM - Peripheral Venous Practice Parameter
Conexão com Doppler venoso
Esta página aprofunda a parte de mapeamento do Doppler venoso. A página principal de Doppler venoso MMII organiza TVP, refluxo, compressibilidade, conclusão e preparo do paciente.
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