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Regiões inguinais — Valores de referência

Regiões inguinais — Valores de referência: Protocolo mínimo da virilha, Marcos anatômicos obrigatórios, Hérnia inguinal indireta, Hérnia inguinal direta, Hérnia femoral.

Categoria para o exame direcionado da virilha: hérnia, linfonodo, massa, coleção, complicação vascular e pós-operatório. Não existe um único sistema universal para todos esses achados; por isso a leitura usa verde para exame dinâmico completo sem alteração, amarelo para achado pequeno/indeterminado ou divergente entre referências, e vermelho para hérnia complicada, hérnia femoral relevante, linfonodo morfologicamente suspeito, pseudoaneurisma, trombose ou infecção.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Protocolo mínimo da virilha	linear alta frequência + repouso + manobra dinâmica	Usar transdutor linear de alta frequência, varrer o ponto doloroso, canal inguinal, região femoral, vasos femorais e lado contralateral quando o achado for duvidoso. Valsalva, tosse e ortostase aumentam a sensibilidade para hérnia oculta.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / RadioGraphics 2016 / HerniaSurge 2018
Marcos anatômicos obrigatórios	vasos epigástricos inferiores, ligamento inguinal, veia femoral	Evite siglas no laudo didático: escreva vasos epigástricos inferiores, canal inguinal, triângulo de Hesselbach, ligamento inguinal, veia femoral e anel inguinal profundo.Fonte: RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023
Hérnia inguinal indireta	lateral aos vasos epigástricos inferiores	O colo costuma estar no anel inguinal profundo e o conteúdo pode seguir pelo canal inguinal em direção ao escroto ou aos grandes lábios.Fonte: RadioGraphics 2016 / AJR 2006
Hérnia inguinal direta	medial aos vasos epigástricos inferiores	Ocorre no triângulo de Hesselbach, acima do ligamento inguinal; abaulamento da parede posterior com Valsalva pode preceder hérnia direta evidente.Fonte: RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2019
Hérnia femoral	inferior ao ligamento inguinal e medial à veia femoral	Tem maior risco de complicação que a inguinal; alça, dor, não redutibilidade, líquido no saco ou sinais de obstrução devem ser comunicados com prioridade.Gordura pequena e redutível: achado real, mas conduta depende de sintomasAlça, dor ou não redutível: risco de encarceramento/estrangulamentoFonte: HerniaSurge 2018 / Safer Care Victoria / EPOS ECR 2019
Defeito ou colo herniário	medir em milímetros	Não há corte universal de normalidade: medir colo/defeito, saco, conteúdo, redutibilidade e comportamento em repouso/Valsalva/ortostase. Hérnia pequena vista só ao ultrassom pode não indicar cirurgia se mínima ou assintomática.Fonte: HerniaSurge 2018 / Insights Imaging 2022 / Safer Care Victoria
Linfonodo inguinal — eixo curto	<10 usual; até 15 pode ser contextual mm	CT em assintomáticos encontrou média de 5,4 mm e dois desvios-padrão em 8,8 mm; Node-RADS aceita até 15 mm para região inguinal. No ultrassom, morfologia é mais importante que tamanho isolado.Verde: ≤8,8 mm, oval, hilo gorduroso, córtex finoAmarelo: 9–15 mm com morfologia preservadaVermelho: >15 mm ou morfologia suspeitaFonte: Bontumasi AJR 2014 / Node-RADS / VITA-GLOWM
Linfonodo inguinal — morfologia benigna	oval, hilo central, córtex <4 mm	Critérios úteis: relação eixo longo/eixo curto maior que 2, hilo gorduroso preservado, córtex homogêneo menor que 4 mm e fluxo hilar ou ausente.Fonte: EPOS ECR 2023 inguinal nodes / superficial lymph node ultrasound reviews
Pseudoaneurisma femoral	colo arterial + fluxo bidirecional	Sinal de yin-yang no Doppler colorido ajuda, mas o achado mais específico é o fluxo vai-e-vem no colo que comunica com a artéria.Vermelho: colo com fluxo vai-e-vemFonte: SRU vascular case / World Journal of Radiology
Canal de Nuck / hidrocele feminina	cisto anecoico no canal inguinal feminino	Pode simular hérnia ou linfonodo. Lesão cística sem fluxo, com reforço posterior e sem continuidade de alça favorece hidrocele do canal de Nuck; procurar comunicação peritoneal e complicação.Fonte: J Ultrason 2024 / JSCR 2022

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — região inguinal

Entrada	Saída	Como usar
Exame dinâmico completo sem achado	Verde	Usar apenas quando repouso, Valsalva/tosse e, se necessário, ortostase foram documentados.
Hérnia pequena, gordurosa ou duvidosa	Amarelo	Descrever como achado real/possível, medir o colo e correlacionar sintomas; conduta pode variar.
Hérnia femoral, alça não redutível ou sinais de sofrimento	Vermelho	Comunicar prioridade clínica: risco de encarceramento, estrangulamento ou obstrução.

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Fonte: HerniaSurge 2018/2023 / RadioGraphics 2016 / ACR-AIUM-SPR-SRU

Mapa anatômico da hérnia da virilha

Tipo	Localização ultrassonográfica	Pontos que precisam constar
Inguinal indireta	Lateral aos vasos epigástricos inferiores; entra pelo anel inguinal profundo e segue o canal.	Lado, colo, conteúdo, redutibilidade, extensão para escroto/grandes lábios.
Inguinal direta	Medial aos vasos epigástricos inferiores, no triângulo de Hesselbach, acima do ligamento inguinal.	Abaulamento da parede posterior, colo, conteúdo e se aparece apenas com esforço.
Femoral	Inferior ao ligamento inguinal, geralmente medial à veia femoral.	Priorizar se houver dor, alça, não redutibilidade ou líquido no saco.
Recorrente / pós-operatória	Pesquisar bordas da tela cirúrgica e região inferomedial com manobra dinâmica.	Diferenciar recorrência de seroma, hematoma, fibrose, plug/tela e linfonodo.

Fonte: RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023 / AJR 2006

Linfonodo inguinal — leitura por cores

Cor	Achado	Interpretação
Verde	Eixo curto até 8,8 mm, oval, relação eixo longo/eixo curto >2, hilo gorduroso, córtex homogêneo <4 mm.	Compatível com linfonodo reacional/benigno se o contexto clínico concorda.
Amarelo	Eixo curto 9–15 mm com hilo preservado, espessamento cortical difuso ou contexto inflamatório.	Zona comum na virilha; tamanho isolado não fecha malignidade.
Vermelho	Eixo curto >15 mm, arredondado, hilo ausente, córtex excêntrico, necrose/cístico, cápsula interrompida ou fluxo periférico/desorganizado.	Suspeito, especialmente em câncer de pele, vulva, pênis, canal anal, melanoma, linfoma ou massa de partes moles.

A região inguinal aceita linfonodos maiores que outros territórios; por isso a morfologia e a comparação bilateral são decisivas.

Fonte: Bontumasi AJR 2014 / VITA consensus / EPOS ECR 2023

Diferenciais práticos de massa inguinal

Padrão	Possibilidades	Alerta
Aumenta com Valsalva ou em pé	Hérnia, variz do ligamento redondo, varicocele do cordão, recidiva pós-operatória.	Confirmar trajeto e relação com vasos/ligamento inguinal.
Cístico simples avascular	Hidrocele do canal de Nuck, cisto do cordão espermático, seroma simples.	Amarelo se septado, doloroso, infectado ou com comunicação duvidosa.
Sólido oval com hilo	Linfonodo reacional, dermatopatia de membro inferior, inflamação genital/perineal.	Não usar tamanho isolado; acompanhar morfologia.
Vascular pulsátil	Pseudoaneurisma femoral, fístula arteriovenosa, variz trombosada.	Doppler espectral obrigatório antes de punção.
Sólido irregular ou profundo	Metástase, linfoma, sarcoma, endometriose do canal inguinal, tumor de bainha nervosa.	Considerar imagem complementar e via oncológica/local.

Fonte: JSCR 2022 / RadioGraphics 2016 / superficial lymph node ultrasound reviews

Checklist de laudo — região inguinal

Item	Por que importa
Lado e ponto de dor	Evita laudo genérico quando o achado é focal ou contralateral.
Repouso, Valsalva/tosse e ortostase quando necessário	Sem manobra dinâmica, hérnia oculta pode passar despercebida.
Relação com vasos epigástricos inferiores e veia femoral	Classifica direta, indireta ou femoral sem siglas difíceis.
Conteúdo e redutibilidade	Gordura redutível, alça, bexiga/ovário, líquido e dor mudam prioridade.
Complicação	Não redutível, alça espessada, líquido, ausência de peristalse, pseudoaneurisma, trombose ou infecção exigem conclusão explícita.

Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / HerniaSurge / RadioGraphics

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