Quadril infantil — Valores de referência: Idade ideal e escolha do método, Indicações principais, Plano padrão coronal, Ângulo alfa — teto ósseo.
A ultrassonografia do quadril infantil depende muito da idade, da técnica e do programa local de rastreamento. Nos Estados Unidos predomina rastreamento seletivo por risco ou exame físico alterado; em alguns países europeus há rastreamento universal. Para segurança internacional, a leitura usa cores: verde para quadril maduro e estável, amarelo para imaturidade fisiológica ou divergência entre cortes, e vermelho para displasia, descentração, luxação, instabilidade persistente ou exame tecnicamente inadequado para concluir.
| Medida | Valor usual | Observação |
|---|---|---|
| Idade ideal e escolha do método | 6 semanas a 4 meses costuma ser a janela mais útil | Antes de 6 semanas há frouxidão fisiológica e maior risco de falso positivo, salvo exame físico alterado. Quando a cabeça femoral ossifica e a relação com a cartilagem trirradiada não é bem vista, a radiografia da pelve passa a ser preferida.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria |
| Indicações principais | Exame físico anormal ou duvidoso, apresentação pélvica, história familiar, condição neuromuscular ou seguimento em tratamento | Oligodrâmnio, restrição postural intrauterina, assimetria de pregas e diferença de comprimento dos membros são indicações relativas.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS |
| Plano padrão coronal | Linha ilíaca reta + labrum + transição ílio/cartilagem trirradiada | O plano só é confiável quando mostra o ílio reto, a ponta do labrum e a transição do osso ilíaco para a cartilagem trirradiada; o acetábulo deve ser visto no seu ponto mais profundo.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 |
| Ângulo alfa — teto ósseo | Normal: ≥ 60° | É o ângulo entre a linha de base do ílio e a linha do teto ósseo acetabular. Mede a profundidade/ossificação do teto ósseo e é o principal ângulo para a classificação de Graf.maduro: ≥60°imaturo/idade-dependente: 50–59° antes de 13 semanasdisplásico: <50° ou 50–59° após 13 semanasFonte: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute |
| Ângulo beta — teto cartilaginoso/labrum | Ajuda a separar Ia/Ib e IIc/D | É o ângulo entre a linha de base do ílio e a linha do teto cartilaginoso, traçada do rebordo ósseo acetabular até o labrum. Beta maior que 77° com alfa entre 43° e 49° sugere quadril em descentração tipo D.Ia quando alfa normal: <55°Ib se alfa normal: ≥55°tipo D se alfa 43–49°: >77°Fonte: Graf method / Radiology Assistant |
| Cobertura da cabeça femoral | Consenso prático: ≥ 50% bem coberta | Alguns critérios de manejo consideram normal a partir de 45%; por isso 45–49% fica amarelo. Menos de 35% é displásico em critérios de uso apropriado.normal consensual: ≥50%normal por algumas fontes / limítrofe: 35–49%displásico: <35%Fonte: International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references |
| Estabilidade dinâmica | Cabeça femoral centrada em repouso e com estresse suave | No plano transverso com quadril flexionado, avaliar Barlow/Ortolani ultrassonográficos. Mais de 50% da cabeça deve permanecer coberta; abaixo de 45% sugere instabilidade.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute |
| Verde | Alfa ≥60°, cabeça centrada, cobertura ≥50%, estável e plano padrão adequado. |
| Amarelo | Alfa 50–59° antes de 13 semanas, cobertura 35–49%, beta limítrofe, instabilidade neonatal transitória ou técnica incompleta. |
| Vermelho | Alfa <50°, alfa 50–59° após 13 semanas, cobertura <35%, descentração/luxação, instabilidade persistente ou plano inadequado para concluir. |
Fonte: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI
| Tipo | Critério | Leitura prática |
|---|---|---|
| I | Alfa ≥60°. Ia se beta <55°; Ib se beta ≥55°. | Quadril maduro; sem seguimento por imagem se exame clínico e contexto estiverem concordantes. |
| IIa | Alfa 50–59° antes de 13 semanas. | Imaturidade fisiológica. Seguir protocolo local; IIa− ou piora exige atenção. |
| IIb | Alfa 50–59° com 13 semanas ou mais. | Displasia por atraso de maturação; alinhar com ortopedia pediátrica conforme protocolo. |
| IIc | Alfa 43–49° e beta ≤77°, cabeça ainda centrada. | Displasia crítica mesmo se centrada; não tratar como imaturidade simples. |
| D | Alfa 43–49° e beta >77° ou sinais de descentração. | Quadril em descentração; alerta para tratamento/encaminhamento. |
| III–IV | Alfa <43° com cabeça excêntrica ou luxada; labrum deslocado ou interposto. | Luxação/subluxação grave. Comunicação prioritária. |
Fonte: Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria
| Elemento | Como traçar | Erro comum |
|---|---|---|
| Linha de base do ílio | Reta tangenciando a cortical lateral do ílio no plano coronal padrão. | Usar imagem oblíqua ou ílio curvo; isso distorce alfa e beta. |
| Linha do teto ósseo | Linha do rebordo ósseo acetabular ao ponto inferior do teto ósseo, formando o ângulo alfa com a linha ilíaca. | Escolher rebordo arredondado errado ou medir fora do acetábulo mais profundo. |
| Linha do teto cartilaginoso | Linha do rebordo ósseo acetabular ao centro/ponta funcional do labrum, formando o ângulo beta. | Traçar a partir do teto ósseo em vez do rebordo ósseo; beta fica artificial. |
| Plano inadequado | Se labrum, ílio reto ou cartilagem trirradiada não aparecem, a classificação deve ser suspensa. | Classificar mesmo sem plano padrão; isso gera falso normal ou falso displásico. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method
| Achado | Cor | Interpretação |
|---|---|---|
| Cobertura ≥50% | Verde | Bem coberto pela regra prática internacional. |
| Cobertura 45–49% | Amarelo | Normal em alguns critérios de manejo, mas abaixo do corte clássico de 50%. |
| Cobertura 35–44% | Amarelo | Faixa borderline em critérios de uso apropriado; integrar com alfa e estabilidade. |
| Cobertura <35% | Vermelho | Displásico nos critérios AAOS de uso apropriado. |
| Subluxável, luxável ou luxado | Vermelho | Estabilidade pesa tanto quanto a morfologia; comunicar e correlacionar com exame físico. |
Fonte: IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU
| Etapa | O que registrar | Cor se ausente |
|---|---|---|
| Ambos os quadris | Direito e esquerdo, mesmo quando a queixa é unilateral. | Vermelho se só um lado foi avaliado sem justificativa. |
| Coronal padrão em neutro | Morfologia, posição da cabeça femoral e ângulo alfa. | Vermelho: não classificar Graf. |
| Transverso com quadril flexionado | Cabeça femoral sobre o ísquio, posição em repouso e com estresse suave. | Amarelo/vermelho conforme suspeita clínica. |
| Manobra dinâmica | Barlow ultrassonográfico; Ortolani se cabeça subluxada/luxada para avaliar redutibilidade. | Amarelo se omitida; aceitável omitir em Pavlik/splint. |
| Documentação | Lado, orientação, idade, estresse aplicado ou não, alfa, beta/cobertura quando usados, estabilidade e limitações. | Amarelo se incompleta. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023
| Situação | Risco | Conduta prática |
|---|---|---|
| Menos de 6 semanas | Frouxidão fisiológica pode simular instabilidade. | Se exame físico for normal, seguir política local de rastreamento; se alterado, examinar e descrever contexto. |
| Graf IIa estável | Muitos amadurecem espontaneamente, mas alguns são IIa− ou têm cobertura baixa. | Não chamar de normal pleno; recomendar seguimento conforme idade/protocolo. |
| Alfa normal com instabilidade | Morfologia madura não exclui subluxabilidade dinâmica. | Relatar instabilidade e correlacionar com ortopedia/exame físico. |
| Plano não padrão | Pode mudar vários graus do alfa e do beta. | Repetir aquisição; se persistir limitada, laudar como limitado. |
| Em uso de Pavlik ou splint | Estresse não deve ser aplicado rotineiramente. | Documentar posição da cabeça femoral no dispositivo e omitir estresse. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado