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Punho / mão (sem e com Doppler)

Punho / mão (sem e com Doppler) — Valores de referência: Protocolo mínimo sem Doppler, Protocolo com Doppler, Nervo mediano — área seccional no túnel do carpo.

O exame de punho deve separar técnica anatômica, avaliação tendínea, nervos periféricos e inflamação articular. Doppler não é “extra”: em suspeita de sinovite, tenossinovite, artrite reumatoide, infecção ou massa vascular, ele muda a interpretação.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Protocolo mínimo sem Doppler	dorsal + volar + dinâmico	Avaliar tendões em eixo curto e longo, retináculos, articulações radiocárpica/intercárpica, túnel do carpo, canal de Guyon e ponto doloroso.Fonte: ESSR wrist guideline / AIUM MSK parameter
Protocolo com Doppler	baixa escala e ganho alto sem artefato	Usar para sinovite, tenossinovite, artrite inflamatória, hiperemia peritendínea, massa vascular e infecção; evitar compressão excessiva.Fonte: AIUM / OMERACT-EULAR
Nervo mediano — área seccional no túnel do carpo	<10 mm²	Cortes fixos variam; 10–12 mm² é zona cinzenta e >12 mm² é mais consistente com neuropatia compressiva quando sintomas concordam.usual: <10 mm²limítrofe: 10–12 mm²aumentado: >12 mm²Fonte: J Ultrasound Med / Frontiers Neurology / CTS reviews
Nervo mediano — razão punho/antebraço	<1,4	Razão ≥1,4 aumenta suspeita e reduz variação por biotipo; use área no punho dividida pela área no antebraço proximal.usual: <1,4suspeito: ≥1,4Fonte: Hobson-Webb / J Ultrasound Med
Nervo mediano — limite por circunferência do punho	0,88 × circunferência − 4 mm²	Alternativa descrita para ajustar o limite superior normal pela circunferência do punho em centímetros.Fonte: Frontiers Neurology 2021
Nervo ulnar no canal de Guyon	sem corte universal	Comparar calibre, fascículos, compressão, massa/cisto, artéria ulnar, bifurcação em ramo superficial sensitivo e ramo profundo motor.Fonte: ESSR wrist guideline / AIUM peripheral nerve
Sinovite — escala OMERACT/EULAR	0–3 modo B e Doppler	Modo B mede hipertrofia sinovial; Doppler mede vascularização ativa. Interpretar separadamente e junto ao contexto clínico.Fonte: EULAR-OMERACT / SONAR RA recommendations

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — punho, nervos e sinovite

Entrada	Como interpretar	Limitação
Sem sinovite e nervo mediano usual	Área do nervo <10 mm², sem Doppler sinovial, sem tenossinovite e sem erosão.	Correlacionar com sintomas; ultrassom não exclui todas as neuropatias.
Zona cinzenta	Nervo 10–12 mm², razão ≥1,4 isolada, sinovite grau 1, Doppler discreto ou tenossinovite sem sinais agressivos.	Requer clínica, comparação contralateral e, às vezes, eletroneuromiografia ou reumatologia.
Anormal relevante	Nervo >12 mm² com razão alta/sintomas, Doppler grau 2–3, sinovite modo B grau 2–3, erosão, ruptura tendínea ou déficit motor.	Não encerrar como achado incidental.

Use como triagem didática. A conclusão final deve integrar queixa, exame físico, distribuição dos sintomas e hipótese clínica.

Fonte: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology

Compartimentos extensores do punho — mapa anatômico

Compartimento	Tendões	Dicas e patologias comuns
1	Abdutor longo do polegar + extensor curto do polegar.	Tenossinovite de De Quervain; procurar septo vertical e tendões acessórios.
2	Extensor radial longo do carpo + extensor radial curto do carpo.	Ponto de cruzamento com o primeiro compartimento no antebraço distal: síndrome de interseção.
3	Extensor longo do polegar.	Usar tubérculo de Lister como marco; risco de ruptura em artrite reumatoide ou atrito.
4	Extensor dos dedos + extensor próprio do indicador.	Tenossinovite inflamatória é comum; manobra dinâmica separa tendões.
5	Extensor próprio do dedo mínimo.	Pequeno e ulnar; avaliar tenossinovite e ruptura em artrite inflamatória.
6	Extensor ulnar do carpo.	Avaliar subluxação dinâmica, tendinopatia, tenossinovite e gota/depósito cristalino.

Fonte: ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy

Face volar — túnel do carpo e canal de Guyon

Estrutura	Conteúdo / marco	O que procurar
Túnel do carpo proximal	Escafoide radial e pisiforme ulnar; nervo mediano superficial aos tendões flexores.	Área do nervo mediano, edema fascicular, retináculo, artéria mediana persistente e nervo bífido.
Túnel do carpo distal	Trapézio radial e hâmulo do hamato ulnar.	Achatamento, arqueamento do retináculo, cistos, tenossinovite flexora e massas.
Tendões flexores dentro do túnel	Quatro flexores superficiais dos dedos, quatro flexores profundos dos dedos e flexor longo do polegar.	Tenossinovite flexora, aderência, ruptura parcial e gatilho inflamatório.
Canal de Guyon	Artéria ulnar radial ao nervo ulnar; dividir em ramo superficial sensitivo e ramo profundo motor.	Cisto/gânglio, trombose/aneurisma da artéria ulnar, compressão no hâmulo e lesão do ramo motor.
Tendão flexor radial do carpo	Radial, sobre o escafoide/trapézio, fora do túnel do carpo principal.	Tenossinovite, tendinopatia e dor radial volar.
Tendão flexor ulnar do carpo	Insere no pisiforme; referência para canal de Guyon.	Entesopatia, calcificação, depósito cristalino e dor ulnar.

Fonte: ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter

Sinovite e artrite reumatoide — escala didática OMERACT/EULAR

Grau	Modo B: hipertrofia sinovial	Doppler: vascularização
0	Ausente: sem hipertrofia sinovial.	Ausente: sem sinal Doppler.
1	Mínima: espessamento discreto sem grande abaulamento.	Mínimo: até poucos pontos/sinais isolados.
2	Moderada: hipertrofia abaula além da linha óssea com superfície plana ou côncava.	Moderado: sinais vasculares em menos de metade da área sinovial.
3	Grave: hipertrofia importante com superfície convexa.	Grave: sinais vasculares em metade ou mais da área sinovial.

Em artrite reumatoide, relatar articulações avaliadas, grau em modo B, grau Doppler, erosões, tenossinovite e ruptura tendínea. Doppler persistente pode indicar atividade mesmo quando a clínica parece controlada.

Fonte: EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM

Principais diferenciais no punho

Quadro	Achados úteis no ultrassom	Comentário
Síndrome do túnel do carpo	Nervo mediano aumentado, razão punho/antebraço alta, edema fascicular, achatamento distal, arqueamento do retináculo, hipervascularização intraneural.	Correlacionar com território sensitivo e eletroneuromiografia quando necessário.
Tenossinovite de De Quervain	Espessamento da bainha no primeiro compartimento, líquido, hiperemia e dor à compressão dinâmica.	Procurar septo entre abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar.
Síndrome de interseção	Atrito/tenossinovite onde tendões do primeiro compartimento cruzam os extensores radiais no antebraço distal.	Dor costuma ser mais proximal que De Quervain.
Gânglio/cisto sinovial	Lesão cística com reforço posterior, pedículo articular às vezes visível, sem fluxo interno.	Se complexo, vascularizado ou sólido, reclassificar como indeterminado.
Artrite inflamatória / artrite reumatoide	Sinovite modo B, Doppler sinovial, erosões marginais, tenossinovite flexora/extensora e possíveis rupturas.	Doppler e erosão tornam a suspeita mais relevante; integrar com sorologia e reumatologia.
Gota ou doença por cristais	Tofos heterogêneos, sombra, erosões, duplo contorno em cartilagem quando visível, tenossinovite por cristais.	Pode imitar infecção ou artrite inflamatória.
Infecção	Coleção, hiperemia intensa, tenossinovite purulenta suspeita, gás, celulite e dor importante.	Urgência clínica; ultrassom ajuda a localizar coleção e guiar aspiração.
Lesão ligamentar/complexo fibrocartilaginoso triangular	Ultrassom avalia parcialmente ligamento escafolunar dorsal e complexo triangular ulnar; usar manobras e comparar.	Ressonância/artroressonância pode ser necessária.

Fonte: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews

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