POCUS beira-leito / UTI / emergência — Valores de referência: Veia cava inferior — diâmetro e variação respiratória.
POCUS responde perguntas focadas à beira-leito e deve ser integrado ao exame físico, sinais vitais, laboratório, evolução e protocolo local. Verde = achado tranquilizador nos campos preenchidos; amarelo = limítrofe, incompleto ou dependente do contexto; vermelho = achado crítico, especialmente em instabilidade, trauma ou parada.
| Medida | Valor usual | Observação |
|---|---|---|
| Veia cava inferior — diâmetro e variação respiratória | ≤2,1 cm + >50% | Padrão ecocardiográfico para estimar pressão atrial direita em respiração espontânea; não usar isoladamente para decidir volume, especialmente em ventilação mecânica, atletas, hipertensão pulmonar ou disfunção do ventrículo direito.pressão direita baixa ou normal: ≤2,1 cm e colapso >50%intermediário ou contexto: diâmetro e colapso discordantescongestão provável no contexto agudo: >2,1 cm e colapso <50% + clínicaFonte: ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature |
| Veia cava inferior — distensibilidade em pressão positiva | ≥18 % | Em ventilação com pressão positiva, variação elevada pode sugerir responsividade a volume em alguns estudos, mas depende de ritmo, volume corrente, pressão, complacência pulmonar, pressão abdominal e função do ventrículo direito.baixa variação: <18%possível responsividade: ≥18%não usar isoladamente se choque grave: integrar coração e pulmãoFonte: ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews |
| FAST/eFAST — janelas mínimas | pericárdio, quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo, pelve, pleuras e deslizamento pulmonar | O objetivo é detectar líquido livre pericárdico, pleural ou intraperitoneal e pneumotórax. Em trauma instável, qualquer achado positivo muda prioridade de ressuscitação e equipe.completo e negativo: todas as janelas avaliadas sem líquido ou pneumotóraxincompleto ou seriado: janela ruim, achado duvidoso ou repetirpositivo em instabilidade: líquido livre, hemotórax, pneumotórax ou pericárdioFonte: ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice |
| Derrame pericárdico — espessura diastólica | <1 / 1–2 / >2 cm | Classificação didática: pequeno, moderado e grande. A gravidade não depende só da espessura: colapso de câmaras direitas, veia cava túrgida, variação respiratória exagerada e instabilidade sugerem tamponamento.sem derrame: pericárdio sem líquidopequeno ou moderado estável: <2 cm sem colapsoalto risco: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamentoFonte: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature |
| Pulmão — linhas B | ≥3 por espaço intercostal ou campo | Menos de três linhas B em um espaço costuma ser normal. Padrão bilateral difuso favorece edema; padrão focal favorece pneumonia, contusão, infarto, atelectasia ou doença pleural.pulmão aerado: 0–2síndrome intersticial: ≥3edema difuso com insuficiência respiratória: padrão bilateral + clínicaFonte: ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations |
| Pneumotórax — sinais principais | deslizamento ausente, linhas B ausentes, código de barras e ponto pulmonar | Deslizamento pleural presente exclui pneumotórax naquele ponto. Ponto pulmonar é muito específico no contexto correto; ausência de deslizamento isolada não é específica.deslizamento presente: pneumotórax excluído naquele pontodeslizamento ausente isolado: pode ser atelectasia, apneia, intubação seletiva ou aderênciapneumotórax provável: ponto pulmonar ou código de barras + clínicaFonte: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol |
| Líquido livre abdominal em trauma | qualquer líquido livre é FAST positivo | FAST é mais útil no paciente instável. No estável, FAST negativo não exclui lesão abdominal; considerar tomografia, observação e exame seriado conforme protocolo.sem líquido nas janelas avaliadas: FAST negativo nos campos preenchidostraço ou janela limitada: repetir ou complementarlíquido livre em instabilidade: acionar protocolo de trauma/choqueFonte: ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews |
| Aorta abdominal no POCUS — maior diâmetro externo | <3,0 cm | Medir de parede externa a parede externa, varrendo aorta proximal, média e distal até a bifurcação. Aneurisma é definido a partir de 3,0 cm; 2,5–2,9 cm fica como ectasia/limítrofe.sem aneurisma se exame completo: <2,5 cmectasia ou zona de comparação: 2,5–2,9 cmaneurisma abdominal: ≥3,0 cmFonte: ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews |
| Compressão venosa proximal para trombose | paredes devem tocar | Veia femoral comum, femoral/profunda na junção e poplítea devem colabar completamente com compressão perpendicular. Veia proximal não compressível é achado anormal; exame incompleto deve ser repetido ou complementado conforme risco.compressível: paredes encostam nos pontos avaliadosindeterminado: dor, obesidade, compressão oblíqua ou janela incompletanão compressível: compatível com trombose venosa profunda proximalFonte: ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature |
| Escore pulmonar semiquantitativo | 0–36 | Quando o serviço usa 12 zonas, cada zona recebe 0 a 3: linhas A ou até duas linhas B, três ou mais linhas B, linhas B coalescentes e consolidação. O corte de gravidade varia por população; use principalmente para tendência e perda de aeração.baixo nos campos preenchidos: 0–5intermediário / acompanhar tendência: 6–15alto em contexto respiratório: >15 + clínicaFonte: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature |
| Procedimentos guiados à beira-leito | janela segura + profundidade + vasos | Para acesso vascular, toracocentese, paracentese, pericardiocentese e drenagens, registrar alvo, profundidade, trajeto da agulha, estruturas a evitar, Doppler quando útil e complicações imediatas.Fonte: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance |
| Parâmetro | Normal | Disfunção |
|---|---|---|
| Fração de espessamento | ≥ 30% | < 20% |
| Espessura expiratória | ≥ 1,5 mm | < 1,5 mm (atrofia) |
| Excursão (respiração tranquila) | ≥ 10–15 mm | < 10 mm |
FE% = (espessura inspiratória − expiratória)/expiratória. Útil no desmame difícil, dispneia inexplicada e suspeita de paralisia frênica. Baixo esforço na ventilação mecânica reduz a FE sem doença.
Fonte: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews
| Item | Leitura |
|---|---|
| FAST negativo | Sem líquido livre nas janelas; não exclui lesão — repetir/seriar se instável. |
| FAST positivo + instável | Líquido livre → laparotomia; muda prioridade de ressuscitação. |
| AAST I–II (baço/fígado/rim) | Laceração superficial/hematoma pequeno; muitas vezes manejo não operatório. |
| AAST IV–V | Laceração profunda, desvascularização ou lesão hilar; alto risco cirúrgico/embolização. |
O US não gradua bem a lesão parenquimatosa — a graduação AAST é tomográfica/cirúrgica. O eFAST detecta líquido livre e pneumotórax; use CEUS/TC para caracterizar órgão sólido.
Fonte: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST
| Saída | Cor | Leitura |
|---|---|---|
| POCUS sem achado crítico nos campos preenchidos | Verde | Deslizamento pleural presente, FAST negativo nas janelas avaliadas, aorta abaixo de 3,0 cm se examinada, veias compressíveis se testadas e sem alerta selecionado. |
| POCUS limítrofe, incompleto ou dependente do contexto | Amarelo | Veia cava intermediária, janela não avaliada, traço de líquido, derrame pericárdico pequeno/moderado estável, linhas B focais, aorta ectásica, compressão venosa indeterminada ou necessidade de repetição seriada. |
| POCUS com achado crítico ou anormal relevante | Vermelho | Líquido livre em trauma/choque, hemotórax, pneumotórax provável, tamponamento, função cardíaca muito reduzida, atividade cardíaca ausente, ventrículo direito sobrecarregado, aorta ≥3,0 cm ou veia proximal não compressível. |
A calculadora organiza achados para comunicação rápida. Em emergência, o resultado deve ser confirmado no monitor, no paciente e no protocolo institucional antes de qualquer decisão invasiva.
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature
| Método | Como medir | Fórmula / uso |
|---|---|---|
| Balik — supino | Separação pleural máxima em milímetros, no maior bolsão livre. | Volume estimado = 20 × separação em milímetros. Útil à beira-leito; erro médio relevante, não substitui drenagem medida. |
| Goecke 1 — sentado | Altura craniocaudal do derrame em centímetros. | Volume estimado = altura × 90. Simples, mas menos completo que somar a distância subpulmonar. |
| Goecke 2 / Hassan — sentado | Altura lateral + distância entre base pulmonar e diafragma, em centímetros. | Volume estimado = (altura + distância) × 70. Boa correlação em estudos de drenagem, ainda assim é estimativa. |
| Não usar só a fórmula | Septações, ecos internos, nódulos pleurais, trauma, febre ou dispneia importante. | A cor deve ser guiada pela complexidade e pela clínica; volume grande não define etiologia. |
Documente lado, posição do paciente, janela usada, medida que alimentou a fórmula e se o líquido é livre ou loculado.
Fonte: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
| Janela | O que procura | Leitura por cores |
|---|---|---|
| Pericárdio | Líquido entre coração e pericárdio, principalmente na janela subxifoide ou paraesternal. | Verde se ausente; vermelho se trauma penetrante, instabilidade ou sinais de tamponamento. |
| Quadrante superior direito | Espaço hepatorrenal, ponta inferior do fígado e região subdiafragmática/pleural direita. | Líquido livre é positivo; em choque/trauma deve ser comunicado imediatamente. |
| Quadrante superior esquerdo | Região periesplênica, subdiafragmática esquerda e pleural esquerda. | Janela mais difícil; líquido ao redor do baço ou acima do diafragma é relevante. |
| Pelve | Líquido posterior à bexiga, fundo de saco ou espaço retovesical. | Pode ser a primeira janela positiva; bexiga vazia reduz sensibilidade. |
| Tórax do eFAST | Hemotórax acima do diafragma e pneumotórax por ausência de deslizamento, código de barras ou ponto pulmonar. | Ponto pulmonar ou hemotórax em trauma instável é vermelho. |
| Exame seriado | Repetir após piora, intervenção, reposicionamento ou janela inicialmente limitada. | Amarelo quando incompleto; verde ou vermelho depende da repetição. |
Fonte: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews
| Achado | Cor | Como usar |
|---|---|---|
| ≤2,1 cm + colapso >50% | Verde | Sugere pressão atrial direita baixa/normal em respiração espontânea, se a imagem e o contexto forem adequados. |
| Discordante ou intermediário | Amarelo | Não decidir volume pela veia cava sozinha; procurar coração hiperdinâmico/reduzido, linhas B, perfusão, lactato e resposta clínica. |
| >2,1 cm + colapso <50% | Vermelho se instável | Sugere pressão direita elevada/congestão; em choque pensar em obstrução, tamponamento, falência direita, embolia pulmonar ou excesso de volume. |
| Distensibilidade ≥18% em pressão positiva | Amarelo | Pode sugerir responsividade a volume em algumas condições; perde confiabilidade com baixo volume corrente, arritmia, hipertensão abdominal ou disfunção direita. |
Fonte: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies
| Achado | Interpretação | Prioridade |
|---|---|---|
| Sem líquido pericárdico | Achado tranquilizador para a pergunta “há derrame?” | Verde se a janela é adequada. |
| Derrame pequeno | Menor que 1 cm; medir e correlacionar sintomas, neoplasia, uremia, pós-operatório ou inflamação. | Amarelo, salvo trauma penetrante ou piora. |
| Derrame moderado | Entre 1 e 2 cm; procurar colapso de câmaras direitas e veia cava túrgida. | Amarelo ou vermelho conforme estabilidade. |
| Grande, complexo ou hemopericárdio | Maior que 2 cm, coágulos ou trauma aumentam risco. | Vermelho em cenário agudo. |
| Sinais de tamponamento | Colapso diastólico de ventrículo direito, colapso sistólico de átrio direito, veia cava túrgida ou instabilidade compatível. | Comunicação imediata. |
Fonte: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature
| Perfil | Achados | Leitura prática |
|---|---|---|
| Linhas A com deslizamento | Artefatos horizontais e pleura deslizando. | Pulmão aerado naquele ponto; pode ser normal ou obstrutivo conforme clínica. |
| Linhas B difusas bilaterais | Três ou mais linhas B por espaço/campo em várias zonas. | Favorece edema intersticial; vermelho se houver insuficiência respiratória grave. |
| Linhas B focais ou consolidação | Padrão assimétrico, pleura irregular, broncograma aéreo dinâmico ou consolidação subpleural. | Pensar em pneumonia, contusão, atelectasia, infarto ou doença pleural. |
| Pneumotórax provável | Deslizamento ausente com linhas B ausentes, código de barras e/ou ponto pulmonar. | Vermelho em trauma, ventilação ou instabilidade. |
| Derrame pleural | Líquido anecoico ou complexo acima do diafragma. | Usar calculadora de volume como estimativa; complexidade e sintomas definem urgência. |
Fonte: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations
| Pergunta | Verde | Amarelo | Vermelho |
|---|---|---|---|
| Aorta abdominal | <2,5 cm e varredura completa de parede externa a parede externa. | 2,5–2,9 cm: ectasia/limítrofe; comparar e documentar técnica. | ≥3,0 cm: aneurisma. Dor, hipotensão ou síncope tornam o achado crítico. |
| Dissecção/ruptura suspeita | Sem sinais indiretos e clínica baixa, se exame completo. | Exame limitado por gás/dor: não excluir catástrofe vascular. | Flap, hematoma, líquido livre, dor intensa ou choque: via vascular/emergência. |
| Trombose venosa proximal | Veias femoral e poplítea compressíveis nos pontos avaliados. | Compressão incompleta, dor, obesidade, veia duplicada ou janela parcial. | Veia proximal não compressível ou trombo visível: compatível com trombose venosa profunda. |
| Integração com embolia pulmonar | Sem trombose e ventrículo direito sem dilatação reduz probabilidade, mas não exclui. | Dispneia com achados discordantes exige protocolo clínico. | Trombose proximal + ventrículo direito dilatado/choque aumenta suspeita de embolia pulmonar relevante. |
POCUS vascular é excelente para perguntas focadas, mas exame limitado não substitui Doppler vascular completo ou tomografia quando a suspeita permanece alta.
Fonte: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines
| Pontuação da zona | Achado ultrassonográfico | Leitura |
|---|---|---|
| 0 | Linhas A ou até duas linhas B com deslizamento. | Aeração preservada naquele ponto. |
| 1 | Três ou mais linhas B bem separadas. | Perda leve de aeração / síndrome intersticial inicial. |
| 2 | Linhas B coalescentes ou “pulmão branco” parcial. | Perda moderada a importante; acompanhar tendência e distribuição. |
| 3 | Padrão tecido/consolidação subpleural. | Perda intensa de aeração; correlacionar pneumonia, atelectasia, contusão, infarto ou edema grave. |
A soma 0–36 pressupõe 12 zonas. Cortes absolutos variam por população; para emergência/UTI, a tendência seriada costuma ser mais útil que uma única medida.
Fonte: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
| Procedimento | Antes da punção | Durante/depois |
|---|---|---|
| Acesso vascular | Identificar veia e artéria, compressibilidade, trombo, profundidade e trajeto livre. | Preferir visualização da ponta da agulha; confirmar fluxo/posição conforme protocolo. |
| Toracocentese | Confirmar líquido livre, diafragma, pulmão, profundidade e vasos intercostais quando possível. | Reavaliar deslizamento pulmonar e complicações após o procedimento. |
| Paracentese | Mapear ascite, alças, bexiga, vasos epigástricos e espessura da parede. | Registrar sítio, profundidade, líquido livre/loculado e tolerância. |
| Pericardiocentese | Definir maior bolsão, relação com fígado/pulmão/coronárias e janela mais segura. | Em tamponamento, comunicação e equipe treinada são prioridade; POCUS guia, mas não substitui protocolo institucional. |
| Drenagem de abscesso ou coleção | Confirmar líquido, septações, gás, vasos e estruturas profundas. | Documentar trajeto, conteúdo aspirado e se houve complicação imediata. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance
| Pergunta | Achado POCUS | Interpretação |
|---|---|---|
| Bomba | Função ventricular muito reduzida, atividade ausente ou derrame com tamponamento. | Pensar em choque cardiogênico, parada sem atividade efetiva ou obstrutivo. |
| Tanque | Veia cava muito pequena/colapsável, líquido livre, aneurisma de aorta ou congestão pulmonar. | Separar hipovolemia, hemorragia, congestão e causas vasculares. |
| Tubos | Trombose venosa profunda, ventrículo direito dilatado, pneumotórax ou aneurisma de aorta. | Aumenta suspeita de embolia pulmonar, obstrução ou catástrofe vascular. |
| Pulmão | Linhas B difusas, consolidação, derrame ou deslizamento ausente. | Ajuda a escolher entre volume, vasopressor, ventilação e drenagem conforme protocolo. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol
| Item | O que registrar |
|---|---|
| Pergunta clínica | Choque, trauma, dispneia, parada, sepse, procedimento ou reavaliação seriada. |
| Técnica | Transdutor, janelas obtidas, posição do paciente, ventilação e limitações. |
| Achados positivos e negativos | Citar líquido livre, pericárdio, deslizamento pleural, linhas B, função cardíaca, veia cava, aorta e compressão venosa quando avaliados. |
| Medidas e cálculos | Diâmetros da veia cava, índice de colapso/distensibilidade, espessura do derrame, variação mitral, aorta, escore pulmonar e estimativa de derrame pleural quando útil. |
| Integração clínica | Dizer se o achado muda conduta imediata, pede exame complementar, repetição seriada ou comunicação urgente. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature