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Ombro / manguito rotador — Valores de referência

Ombro / manguito rotador — Valores de referência: Protocolo mínimo do ombro, Técnica e posicionamento, Bursa subacromial-subdeltoidea — espessura/líquido.

Ultrassonografia do ombro deve ser lida por estruturas, não apenas por uma medida isolada. O exame é forte para manguito rotador, cabeça longa do bíceps, bursa subacromial-subdeltoidea, articulação acromioclavicular superficial, recesso posterior e avaliação dinâmica; é limitado para labrum profundo, cartilagem, medula óssea e instabilidade complexa. As cores abaixo separam consenso de normalidade, zona limítrofe ou dependente de contexto e achados consensualmente anormais.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Protocolo mínimo do ombro	bíceps, subescapular, supraespinhal, infraespinhal, redondo menor, bursa, articulação acromioclavicular, recesso posterior e manobras dinâmicas quando indicadas	Examinar sentado quando possível, adaptar à dor e amplitude de movimento, documentar em eixo curto e eixo longo e medir anormalidades em dois planos ortogonais.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline
Técnica e posicionamento	transdutor linear de alta frequência; antebraço em supinação para o bíceps; rotação externa para subescapular; mão no bolso posterior para supraespinhal; varredura posterior para infraespinhal e redondo menor	Evitar anisotropia e lembrar que rotação interna forçada pode superestimar tamanho de rotura do supraespinhal.Fonte: ESSR shoulder technical guideline
Bursa subacromial-subdeltoidea — espessura/líquido	<2 mm	Líquido normal raramente passa de 2 mm e tende a ser posterior; acima de 3 mm, líquido medial à articulação acromioclavicular ou anterior ao úmero é anormal.Verde: até 2 mm, posterior, sem hiperemia e sem dor focalAmarelo: >2 até 3 mm ou pequeno líquido dependente de contextoVermelho: >3 mm, líquido anterior/medial, conteúdo complexo ou hiperemia com suspeita inflamatória/infecciosaFonte: White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056
Rotura parcial do manguito — profundidade Ellman	<3 / 3–6 / >6 mm	Classificar também a face articular, bursal ou intrassubstancial; medir profundidade e extensão. Acima de 6 mm costuma representar mais de metade da espessura tendínea.Verde: sem defeito focal e fibras contínuasAmarelo: Ellman I <3 mm ou Ellman II 3–6 mmVermelho: Ellman III >6 mm ou mais de 50% da espessuraFonte: Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary
Rotura transfixante/completa — medidas essenciais	largura no eixo curto + retração no eixo longo	Descrever tendões envolvidos, comunicação com a bursa, retração, largura, trofismo muscular e infiltração gordurosa quando visível; comparar com o lado oposto quando útil.Verde: sem descontinuidade tendíneaVermelho: defeito transfixante, retração ou rotura extensa/maciçaFonte: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
Cabeça longa do bíceps	centrada no sulco, fibrilar, sem distensão relevante da bainha	Avaliar em eixo curto e eixo longo. Líquido, sinovite ou hiperemia sugerem tenossinovite; subluxação/luxação deve levantar suspeita de lesão do subescapular ou do intervalo rotador.Verde: centrado, fibrilar, sem hiperemiaAmarelo: tenossinovite, tendinopatia ou líquido discretoVermelho: subluxação, luxação ou roturaFonte: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR
Doppler no ombro	bursa, bainha do bíceps, sinóvia articular e tendão doloroso	Doppler colorido ou de amplitude ajuda a detectar hiperemia em bursite, tenossinovite, sinovite, crise calcária, reparo pós-operatório ou infecção.Verde: sem hiperemia no contexto certoAmarelo: hiperemia discreta ou moderada sem sinais sistêmicosVermelho: hiperemia intensa com febre, ferida, pós-operatório, bursa complexa ou coleçãoFonte: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
Limitações importantes	labrum profundo, cartilagem, medula óssea, instabilidade complexa e fratura oculta	Quando a pergunta clínica é profunda ou óssea, ultrassom deve orientar, mas não substituir radiografia, ressonância ou tomografia conforme contexto.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — ultrassonografia do ombro

Cor	Como interpretar
Verde	Bursa fina, tendões contínuos, bíceps centrado, sem derrame, sem hiperemia e sem limitação crítica nos campos preenchidos.
Amarelo	Zona cinzenta: tendinopatia, rotura parcial superficial/intermediária, pequena bursa, hiperemia sem sinais sistêmicos, impacto dinâmico ou dúvida labral profunda.
Vermelho	Achado anormal consensual ou de alto impacto: bursa acima de 3 mm, rotura transfixante, Ellman III, luxação do bíceps, atrofia muscular, pseudoparalisia, febre/infecção, fratura/luxação suspeita.

Preencha medidas e estruturas no painel para gerar cor, pontos críticos e próximo passo. O assistente não substitui julgamento médico nem integração com radiografia/ressonância.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman

Roteiro anatômico por estrutura

Estrutura	Como examinar	O que não esquecer
Cabeça longa do bíceps	Antebraço em supinação; eixo curto no sulco bicipital e eixo longo até a junção miotendínea.	Confirmar posição no sulco, líquido na bainha, hiperemia, subluxação, luxação ou rotura.
Subescapular	Cotovelo junto ao corpo, rotação externa; varrer da junção miotendínea até a inserção no tubérculo menor.	Manobra dinâmica ajuda a ver instabilidade do bíceps e impacto subcoracoide.
Supraespinhal	Mão no bolso posterior ou posição modificada conforme dor; avaliar eixo longo e eixo curto mantendo o feixe perpendicular.	Comprimir o tendão para revelar rotura não retraída; medir profundidade, extensão e retração quando houver defeito.
Infraespinhal e redondo menor	Varredura posterior abaixo da espinha da escápula, com rotação interna e externa quando útil.	Procurar atrofia, infiltração gordurosa, rotura posterior e cisto paralabral no entalhe espinoglenoide.
Bursa e impacto dinâmico	Avaliar bursa em repouso e durante abdução em rotação interna se a clínica sugerir impacto.	Dor com pinçamento bursal/tendíneo é contextual; bursa acima de 3 mm é anormal.
Articulação acromioclavicular e recesso posterior	Transdutor no ápice do ombro para a articulação acromioclavicular; plano posterior transversal no espaço glenoumeral.	Descrever artrose, sinovite, trauma, derrame posterior, cisto paralabral e sinais indiretos de labrum.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline

Manguito rotador — leitura por cores

Achado	Verde	Amarelo	Vermelho
Tendão e ecotextura	fibras contínuas, espessura/eco compatíveis, sem dor focal	tendinopatia, calcificação, hipoecogenicidade ou dor à compressão	descontinuidade completa, retração ou defeito extenso
Rotura parcial	sem defeito focal	Ellman I <3 mm ou Ellman II 3–6 mm; indicar face articular, bursal ou intrassubstancial	Ellman III >6 mm ou mais de 50% da espessura
Rotura transfixante/completa	não presente	suspeita limitada por dor, anisotropia ou janela incompleta	defeito atravessando toda a espessura, comunicação com bursa, retração ou rotura maciça
Músculos do manguito	volume preservado e simétrico	atrofia discreta ou comparação difícil	atrofia/infiltração gordurosa evidente, principalmente com rotura

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman

Bursa, bíceps e Doppler — interpretação prática

Estrutura	Verde	Amarelo	Vermelho
Bursa subacromial-subdeltoidea	até 2 mm, posterior, sem hiperemia	>2–3 mm ou pequeno líquido dependente de contexto	>3 mm, líquido anterior/medial, conteúdo complexo ou hiperemia importante
Cabeça longa do bíceps	centrada, fibrilar, sem líquido relevante	tenossinovite, tendinopatia ou líquido discreto	subluxação, luxação ou rotura
Doppler	sem hiperemia no contexto certo	hiperemia discreta/moderada sem sinais sistêmicos	hiperemia intensa com febre, ferida, pós-operatório, bursa complexa ou coleção
Articulação acromioclavicular	sem dor focal nem distensão	artrose, osteófitos ou capsulite/sinovite	separação/luxação ou infecção suspeita

Fonte: PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU

Diagnósticos diferenciais úteis no ombro

Apresentação	Pensar em	Papel do ultrassom
Dor lateral e arco doloroso	tendinopatia do supraespinhal, bursite, impacto subacromial, tendinopatia calcária	avaliar manguito, bursa e manobra dinâmica; Doppler ajuda em fase ativa
Dor anterior	bíceps, subescapular, intervalo rotador, articulação acromioclavicular	confirmar bíceps no sulco, líquido, hiperemia, subluxação e tendão subescapular
Rigidez global	capsulite adesiva, artropatia, dor limitada, pós-operatório	ultrassom pode mostrar sinovite/bursa, mas diagnóstico é clínico e pode exigir ressonância
Trauma agudo ou perda súbita de força	rotura completa, avulsão, fratura oculta, luxação, lesão do bíceps	medir rotura e retração; radiografia/ressonância conforme suspeita óssea ou cirúrgica
Fraqueza neurológica ou atrofia	compressão do nervo supraescapular, cisto paralabral, neuropatia, rotura crônica	procurar cisto no entalhe supraescapular/espinoglenoide e comparar músculos
Febre, ferida ou pós-operatório doloroso	infecção, abscesso, bursa séptica, coleção, re-rotura	Doppler, conteúdo complexo e punção guiada podem mudar conduta

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews

Checklist didático do laudo de ombro

Item	Pergunta de segurança
Protocolo por estruturas	Bíceps, subescapular, supraespinhal, infraespinhal/redondo menor, bursa, articulação acromioclavicular e recesso posterior foram documentados?
Medidas	Rotura parcial tem profundidade e face? Rotura completa tem largura e retração?
Doppler e dinâmica	Hiperemia foi documentada quando havia dor, bursa, líquido, pós-operatório ou suspeita inflamatória? Impacto foi testado quando indicado?
Achados que mudam prioridade	Rotura transfixante, Ellman III, bursa acima de 3 mm, luxação do bíceps, febre, coleção, pseudoparalisia ou fratura/luxação suspeita foram destacados?
Limitações	Foi declarado quando labrum, cartilagem, osso profundo, dor ou mobilidade limitaram o exame?

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR

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