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Musculoesquelético / partes moles

Musculoesquelético / partes moles — Valores de referência: Massa de partes moles — documentação mínima, Tamanho da massa, Relação com fáscia e profundidade.

Partes moles deve funcionar como triagem segura: confirmar se há lesão, localizar camada anatômica, medir em três planos, avaliar relação com fáscia, músculo, tendão, articulação, vasos e nervos, e separar achados benignos típicos de massas indeterminadas ou suspeitas. Não prometa benignidade quando houver dúvida.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Massa de partes moles — documentação mínima	três medidas, camada, fáscia, margens, composição e Doppler	incluir história, crescimento, dor, trauma, anticoagulação, punctum/descarga, reducibilidade e comparação quando útilcompleto: duas projeções, três planos e Dopplerincompleto: sem camada, sem fáscia ou sem Dopplerperigoso: chamar de benigno sem critérios típicosFonte: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022
Tamanho da massa	<5 versus ≥5 cm	5 cm é gatilho clássico para ressonância/avaliação especializada, mas massas menores também podem ser malignas se profundas, crescentes ou atípicaspequena típica: <5 cm e benignidade típicanão decisivo: <5 cm mas sólida/indeterminadaalerta: ≥5 cmFonte: ESSR 2015 / sarcoma guidelines / BMUS 2024
Relação com fáscia e profundidade	superficial, toca fáscia, cruza fáscia ou intramuscular/profunda	abaixo da fáscia superficial, intramuscular ou não completamente acessível por ultrassom favorece ressonânciasuperficial típico: inteiramente subcutâneo e bem vistocontato com fáscia: base ampla ou limite profundo difícilprofundo: cruza fáscia, intramuscular ou não visto inteiroFonte: ESSR 2015 / BMUS 2024
Cisto, gânglio ou bursa típica	anecoico, parede fina, reforço posterior, sem componente sólido e sem vascularização interna	se houver ecos internos, parede espessa, nodularidade ou vascularização, vira indeterminadotípico: cístico puro avascularcomplexo: debris, septos finos ou contexto inflamatóriosólido/nodular: componente vascularizadoFonte: ESSR 2015 / BMUS 2024 / SRU 2022
Lipoma superficial típico	oval/elíptico, bem definido, compressível, paralelo à pele, ecogênico ou estriado, sem vascularização relevante	lipoma profundo, grande, heterogêneo, doloroso ou crescente não deve ser tratado como simplestípico: superficial e estávelatípico: heterogêneo ou sintomáticonão simples: profundo, ≥5 cm ou crescimento rápidoFonte: SRU 2022 / ESSR 2015 / BMUS 2024
Coleção, hematoma ou abscesso	contexto + compressibilidade + ecos internos + Doppler periférico	hematoma deve reduzir no seguimento; abscesso costuma ter dor, rubor, febre ou hiperemia periféricatrauma claro: hematoma em regressãocoleção complexa: seguimento ou drenagem conforme clínicainfecção/expansão: febre, gás, dor intensa ou crescimentoFonte: BMUS 2024 / Radiol Clin North Am 2019
Nervo mediano — área seccional no punho	<9–10 mm²	≥10 mm² sugere túnel do carpo; interpretar com sintomas e comparação proximal/distalusual: <9–10 mm²limítrofe: 10–12 mm²aumentado: >12 mm²Fonte: J Ultrasound Med / MSK ultrasound reviews
Tendão de Aquiles — espessura	4–6 mm	>7 mm sugere tendinopatia quando associado a perda do padrão fibrilar, dor ou hiperemiaFonte: IJSPT / AJR

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — partes moles, diferencial e próximos passos

Entrada	Como o app interpreta	Limitação
Benigno típico	Cisto simples/gânglio, lipoma superficial típico, corpo estranho com história compatível ou hérnia dinâmica clara.	Só usar se todos os critérios típicos estiverem presentes.
Indeterminado	Sólido não lipomatoso, coleção complexa, massa pequena mas atípica, vascularização ou relação anatômica não conclusiva.	Ultrassom não deve fechar diagnóstico quando há sobreposição.
Suspeito ou urgente	Profundo, maior que 5 cm, crescendo, fixo, margens invasivas, vascularização desorganizada, recorrência pós-excisão ou sinais infecciosos graves.	Ressonância/encaminhamento especializado conforme protocolo local.

Use como triagem didática. O resultado lista possibilidades, não diagnóstico definitivo.

Fonte: SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022

Diferencial por padrão ultrassonográfico

Padrão	Possibilidades comuns	Sinal que muda a conduta
Cístico puro avascular	Cisto simples, gânglio, bursa distendida, cisto sinovial.	Componente sólido, nódulo mural ou vascularização interna.
Gorduroso superficial típico	Lipoma superficial.	Profundo, ≥5 cm, heterogêneo, doloroso ou em crescimento.
Sólido não lipomatoso	Fibroma, tumor de bainha nervosa, tumor de células gigantes da bainha tendínea, linfonodo, endometriose de cicatriz, fibromatose.	Margens infiltrativas, crescimento ou vascularização desorganizada.
Coleção complexa	Hematoma, seroma, abscesso, Morel-Lavallée, bursite complicada.	Febre, rubor, gás, dor intensa, expansão ou ausência de regressão.
Vascular ou compressível	Malformação venosa/linfática, variz, pseudoaneurisma, hemangioma.	Fluxo arterial pulsátil, fístula, trombo ou alto fluxo.
Dinâmico com Valsalva	Hérnia, herniação muscular, variz expansível.	Aprisionamento, dor importante, não redutível ou alça intestinal comprometida.
Ecogênico com sombra ou corpo estranho	Corpo estranho, granuloma, calcificação, miosite ossificante, tofo.	Calcificação intramuscular ou massa associada: radiografia/ressonância conforme contexto.
Massa profunda ou invasiva	Sarcoma e outros tumores agressivos entram no diferencial até prova em contrário.	Ressonância e via de referência oncológica/sarcoma.

Fonte: SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015

Sinais de alerta — quando não encerrar como benigno

Sinal	Por que importa	Cor
Maior que 5 cm	Gatilho clássico para investigação adicional, sobretudo se sólido.	Vermelho
Profundo, intramuscular ou cruza fáscia	Ultrassom pode não ver toda a extensão; ressonância é preferida.	Vermelho
Crescimento rápido ou recorrência pós-excisão	Aumenta suspeita e muda o caminho de biópsia/encaminhamento.	Vermelho
Margens invasivas ou vascularização desorganizada	Sinal morfológico de agressividade, embora não seja específico isoladamente.	Vermelho
Dor isolada	Pode ser inflamatória/traumática, mas também é sinal clínico de alerta se associada a massa sólida.	Amarelo
Calcificação	Ocorre em benignos e malignos; se em extremidade ou dentro do músculo, radiografia ajuda.	Amarelo

Fonte: ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022

Checklist técnico — ultrassom de partes moles

Etapa	Registrar no laudo	Motivo
História dirigida	Tempo, crescimento, dor, trauma, anticoagulação, febre/rubor, punctum/descarga, reducibilidade e cirurgia/câncer prévios.	Muda o diferencial.
Localização anatômica	Lado, ponto exato, camada: pele, subcutâneo, fáscia, músculo, tendão, articulação, vaso ou nervo.	Evita laudo genérico.
Imagens e medidas	Duas projeções ortogonais, três medidas, profundidade, imagem do limite profundo e comparação contralateral se útil.	Permite seguimento.
Modo B e Doppler	Composição, ecogenicidade, margens, reforço/sombra, calcificação, compressibilidade, fluxo periférico/interno.	Separa cístico, sólido, inflamatório e vascular.
Manobras dinâmicas	Compressão, movimento de tendão/músculo, Valsalva, ortostatismo quando hérnia/variz for hipótese.	Mostra relação funcional.
Conclusão segura	Benigno típico, indeterminado ou suspeito; se indeterminado, dizer claramente que precisa de correlação/imagem adicional.	Protege o paciente e o médico.

Fonte: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022

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