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Joelho — Valores de referência

Joelho — Valores de referência: Protocolo mínimo do joelho, Derrame — recesso suprapatelar, Tendão patelar — espessura, Tendão do quadríceps — espessura.

Ultrassonografia do joelho é exame direcionado por compartimentos. Ela é forte para derrame, sinóvia, bursas, tendões, ligamentos colaterais superficiais, cisto de Baker e massas periarticulares; é limitada para cartilagem profunda, ligamentos cruzados e parte central dos meniscos. As cores abaixo separam consenso de normalidade, zona limítrofe/divergente e achados anormais ou de alto risco.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Protocolo mínimo do joelho	anterior, medial, lateral, posterior e dinâmico	Documentar recesso suprapatelar, tendões patelar e quadríceps, ligamentos colaterais, meniscos acessíveis, bursas, cisto de Baker, fossa poplítea e comparação dinâmica quando útil.Fonte: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics knee US
Derrame — recesso suprapatelar	3,6–6,0 mm	Não há corte único: 3,6 mm aumenta sensibilidade, 6 mm aumenta especificidade; alguns serviços usam 4 mm. Medir preferencialmente em longitudinal com joelho em cerca de 30 graus de flexão.Verde: <2 mm sem contexto inflamatórioAmarelo: 2–5,9 mm ou divergência entre cortesVermelho: ≥6 mm com febre, trauma, pós-operatório ou líquido complexoFonte: J Diagn Med Sonogr 2020 / Arthritis Care & Research 2012
Tendão patelar — espessura	4–5 mm	Espessura isolada não fecha tendinopatia; correlacionar com hipoecogenicidade, perda fibrilar, Doppler, entese e dor focal.Verde: 4–5 mm com ecotextura preservadaAmarelo: >5 mm ou espessamento focalFonte: AJR 2001
Tendão do quadríceps — espessura	sem corte universal	Medidas variam com técnica, sexo, atividade e ponto de medida. Use a calculadora como alerta contextual, não como diagnóstico isolado.Verde: fibras contínuas e sem dor focalAmarelo: espessamento, hipoecogenicidade ou DopplerVermelho: descontinuidade completa ou retraçãoFonte: Radiographics knee US / MSK ultrasound reviews
Extrusão meniscal	3 mm	Três milímetros é corte prático, mas não absoluto; carga, idade, osteoartrose, técnica e ressonância mudam a interpretação.Verde: <2 mmAmarelo: 2–4,9 mm ou contexto degenerativoVermelho: ≥5 mm, especialmente com suspeita de raiz ou artrose avançadaFonte: Orthopedic Reviews 2023 / AJR meniscal extrusion / BLOKS
Ligamento colateral medial — espessura	3,3–5,6 mm	Faixa descrita no ponto femoral. Espessamento ganha valor quando há edema, dor focal, perda fibrilar ou instabilidade.Verde: até 5,6 mm no ponto femoral com fibras preservadasAmarelo: >5,6 mm ou edema sem rupturaVermelho: descontinuidade completa ou avulsãoFonte: Skeletal Radiology 1996
Banda iliotibial — espessura	~1,1 mm	Valores acima de 2–3 mm, com edema ou líquido profundo junto ao côndilo femoral lateral, favorecem síndrome da banda iliotibial.Verde: ≤2 mm sem edemaAmarelo: >2–3 mm ou dor dinâmica lateralVermelho: >3 mm com edema/líquido profundo típicoFonte: Skeletal Radiology 2010 / RadioGraphics knee US
Cisto de Baker	colo entre semimembranoso e gastrocnêmio medial	Cisto posterior pode drenar líquido do joelho; ausência de líquido suprapatelar não exclui derrame se houver cisto de Baker.Amarelo: simples ou septado, sem sinais de rupturaVermelho: roto, dissecando para panturrilha ou simulando tromboseFonte: ESSR knee guideline / RadioGraphics knee US / J Diagn Med Sonogr 2020
Bursas pré-patelar e pata de ganso	normalmente não visíveis	Distensão simples costuma ser contextual; conteúdo complexo, gás, hiperemia intensa ou ferida elevam prioridade.Fonte: RadioGraphics knee US / MSK ultrasound reviews

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — ultrassonografia do joelho

Entrada	Saída	Como usar
Medidas dentro da faixa e sem alerta clínico	Verde	Usar quando protocolo mínimo foi documentado e o achado profundo não é a pergunta principal.
Derrame pequeno, sinovite discreta, tendinopatia, bursite simples ou extrusão meniscal limítrofe	Amarelo	Descrever como contextual, comparar com lado oposto quando útil e sugerir correlação clínica ou ressonância se a pergunta for interna.
Infecção possível, rotura completa, fratura/avulsão, trombose/aneurisma, cisto roto ou derrame significativo em contexto de risco	Vermelho	Comunicar prioridade e direcionar para ortopedia, reumatologia, vascular ou emergência conforme o padrão dominante.

Preencha medidas, sinóvia, tendões, meniscos, ligamentos, cisto de Baker, região posterior e sinais de alerta para gerar uma leitura por cores.

Fonte: ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics

Roteiro anatômico por compartimento

Compartimento	O que avaliar	Armadilhas
Anterior	Recesso suprapatelar, tendão do quadríceps, tendão patelar, gordura de Hoffa e bursa pré-patelar.	Líquido se redistribui com flexão; varrer também medial e lateral ao tendão do quadríceps.
Medial	Ligamento colateral medial, menisco medial periférico, pata de ganso e osteófitos.	Extrusão meniscal depende de carga, osteoartrose e técnica; não concluir lesão de raiz apenas pelo ultrassom.
Lateral	Banda iliotibial, complexo lateral, menisco lateral periférico, cabeça da fíbula e nervo fibular comum.	Anisotropia pode simular lesão ligamentar; usar cortes longos e curtos.
Posterior	Cisto de Baker, fossa poplítea, artéria, veia, nervo tibial e nervo fibular comum.	Cisto roto pode simular trombose; se houver edema de panturrilha, fazer avaliação venosa compressiva.

Fonte: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics

Derrame e sinovite — leitura por cores

Achado	Verde	Amarelo	Vermelho
Recesso suprapatelar	<2 mm e sem sinovite	2–5,9 mm ou corte divergente	≥6 mm com febre, trauma, pós-operatório ou líquido complexo
Sinóvia no modo cinza	sem hipertrofia	grau 1–2	grau 3 ou massa sinovial exuberante
Doppler da sinóvia	sem fluxo	poucos sinais ou fluxo moderado	fluxo intenso ou associado a suspeita infecciosa

Derrame e sinovite não são sinônimos: líquido pode ser mecânico/traumático; hipertrofia sinovial com Doppler sugere atividade inflamatória.

Fonte: J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT

Escore EULAR-OMERACT simplificado para sinovite

Grau	Modo cinza	Doppler	Leitura prática
0	sem hipertrofia sinovial	sem sinal Doppler	sem sinovite ativa pelo escore
1	hipertrofia mínima	poucos sinais puntiformes	atividade discreta ou inicial
2	hipertrofia moderada	fluxo confluente em menos da metade da sinóvia	atividade inflamatória provável
3	hipertrofia acentuada	fluxo em mais da metade da sinóvia	atividade importante; correlacionar com artrite inflamatória ou infecção conforme contexto

Fonte: EULAR-OMERACT / RMD Open

Mecanismo extensor e tendões

Estrutura	Normal/baixo risco	Atenção	Alto risco
Tendão patelar	4–5 mm, fibrilar e sem Doppler	>5 mm, hipoecogenicidade, entesopatia ou Doppler	rotura completa ou avulsão
Tendão do quadríceps	fibras contínuas	espessamento ou rotura parcial	descontinuidade completa, retração ou incapacidade de extensão
Gordura de Hoffa e bursa pré-patelar	sem distensão ou hiperemia	edema, bursite simples ou impacto anterior	conteúdo complexo, gás, ferida ou infecção possível

Fonte: RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon

Meniscos, ligamentos colaterais e banda iliotibial

Estrutura	Verde	Amarelo	Vermelho
Extrusão meniscal	<2 mm	2–4,9 mm; 3 mm é corte prático, não absoluto	≥5 mm ou suspeita de lesão de raiz/artrose avançada
Ligamento colateral medial	fibras contínuas; até 5,6 mm no ponto femoral descrito	espessamento, edema ou rotura parcial	rotura completa ou avulsão
Complexo lateral	fibras contínuas e sem dor focal	entorse, espessamento ou rotura parcial	rotura completa, avulsão ou instabilidade posterolateral
Banda iliotibial	≤2 mm sem edema profundo	>2–3 mm ou dor dinâmica	>3 mm com edema/líquido profundo típico

Fonte: Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics

Posterior do joelho e diagnósticos diferenciais

Achado	Pista ultrassonográfica	Conduta didática
Cisto de Baker	colo típico entre semimembranoso e gastrocnêmio medial	medir, descrever simples/complexo e procurar derrame/sinovite
Cisto de Baker roto	líquido dissecando para panturrilha	diferenciar de trombose, hematoma e celulite
Trombose poplítea	veia não compressível ou trombo	acionar protocolo venoso; não tratar como cisto isolado
Aneurisma ou pseudoaneurisma	massa pulsátil, fluxo yin-yang ou colo arterial	usar Doppler e comunicar achado vascular
Gânglio ou cisto intraneural	relação com nervo fibular comum ou tibial	documentar trajeto neural e relação com cabeça da fíbula

Fonte: ESSR / RadioGraphics knee US

Checklist do laudo de joelho

Item	Pergunta que o laudo deve responder
Técnica	Foi descrito transdutor, compartimentos avaliados, posição/flexão e manobras dinâmicas?
Medidas	Derrame, tendões, extrusão meniscal, espessamento ligamentar ou cisto foram medidos quando presentes?
Limitação	A conclusão evita excluir menisco central, cartilagem profunda e ligamentos cruzados quando não foram avaliáveis?
Alerta	Há frase de comunicação para infecção possível, rotura completa, trombose/aneurisma ou fratura/avulsão?

Fonte: Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics

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