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Escroto / testículo com Doppler

Escroto / testículo com Doppler — Valores de referência: Protocolo mínimo, Transdutor e Doppler, Testículo — volume adulto por elipsoide.

A avaliação escrotal deve sempre responder três perguntas: há emergência vascular/infecciosa, há massa intra ou extratesticular, e há varicocele/refluxo com impacto em volume ou fertilidade. Em dor aguda, o Doppler intratesticular comparativo e a procura do cordão torcido são parte central do exame.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Protocolo mínimo	bilateral + comparativo + Doppler quando indicado	Medir os dois testículos em três eixos, avaliar epidídimos, túnicas, líquido, parede escrotal, cordão espermático e canal inguinal se dor, massa, hérnia ou varicocele forem hipóteses.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025
Transdutor e Doppler	linear ≥12 MHz; Doppler otimizado para baixo fluxo	Ajustar escala, filtro de parede e ganho para detectar fluxo intratesticular lento; comparar sempre com o lado contralateral em dor aguda.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025
Testículo — volume adulto por elipsoide	comprimento × largura × altura × 0,52 mL	Faixas variam por população. Use verde para 15–25 mL, amarelo para 10–14,9 mL ou >25 mL contextual, vermelho para <10 mL em adulto/pós-puberal quando a técnica é confiável.faixa adulta usual: 15–25 mLbaixo-normal / limítrofe: 10–14,9 mLreduzido: <10 mLFonte: EAA ultrasound study / andrology reference studies
Volume em varicocele — fórmula Lambert	comprimento × largura × altura × 0,71 mL	ESUR-SPIWG prefere Lambert para avaliação de varicocele e recomenda relatar qual fórmula foi usada.Fonte: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Assimetria testicular	<20 %	Diferença ≥20% é zona amarela importante em adolescente/varicocele; associada a seguimento e decisão clínica.Fonte: EAU Paediatric Urology / ESUR-SPIWG
Epidídimo — cabeça	≤12 mm	Cabeça maior, hipoecoica e hipervascular favorece epididimite quando há dor; aumento isolado pode ser cisto/espermatocele.Fonte: EAA ultrasound study / scrotal imaging reviews
Varicocele — maior veia em pé com Valsalva	≥3 mm	ESUR considera 3 mm ou mais diagnóstico quando medido em pé durante Valsalva, especialmente se houver refluxo Doppler.usual: <2 mmlimítrofe: 2–2,9 mmvaricocele: ≥3 mm + refluxoFonte: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Varicocele — duração do refluxo	>2 s	O parâmetro essencial é a duração do refluxo ao Doppler espectral; ESUR sugere >2 s em pé durante Valsalva.sem refluxo patológico: <1 szona cinzenta: 1–2 spatológico: >2 sFonte: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Microlitíase testicular isolada	sem seguimento de rotina	Na ausência de massa sólida e fatores de risco, AUA/ESUR não recomendam investigação ou ultrassom seriado de rotina.Fonte: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — bolsa escrotal, testículos e Doppler

Entrada	Como interpretar	Limitação
Normalidade funcional	Volumes em faixa usual, fluxo intratesticular simétrico, sem massa, sem refluxo patológico e sem sinais de complicação.	Sempre depende da indicação clínica e da comparação bilateral.
Zona cinzenta	Volume 10–14,9 mL, assimetria ≥20%, veia 2–2,9 mm, refluxo 1–2 s, epididimite sem complicação, lesão extratesticular típica ou microlitíase com risco.	Exige contexto, posição, Valsalva e seguimento seletivo.
Anormal ou urgente	Fluxo reduzido/ausente, sinal do redemoinho, massa sólida intratesticular, abscesso/piocele, ruptura, hérnia complicada ou varicocele direita isolada recente.	Comunicação clínica rápida pode ser necessária.

Use como triagem didática. Torção pode ter algum fluxo residual; massa sólida intratesticular deve ser tratada como maligna até prova em contrário.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG

Varicocele — documentação ESUR-SPIWG

Item	Registrar	Cor
Sem varicocele	Veias <2 mm, sem refluxo patológico e sem assimetria relevante.	Verde
Limítrofe/subclínica	Veia 2–2,9 mm, refluxo curto ou apenas achado em uma posição.	Amarelo
Varicocele por ultrassom	Maior veia ≥3 mm em pé com Valsalva e refluxo >2 s ao Doppler espectral.	Vermelho: anormal consensual.
Adolescente ou infertilidade	Medir volume dos dois testículos e assimetria; relatar fórmula usada.	Amarelo se sem atrofia; vermelho se atrofia importante.
Direita isolada ou início recente	Considerar extensão abdominal/renal, especialmente se não reduz em decúbito.	Vermelho pela necessidade de não perder causa secundária.

Relate posição, local da veia, diâmetro, Valsalva, duração do refluxo e se foi avaliado em pé e deitado.

Fonte: ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology

Escroto agudo — Doppler e sinais críticos

Achado	Interpretação	Conduta de laudo
Fluxo intratesticular ausente ou reduzido	Torção ou isquemia até prova em contrário.	Comunicação urgente.
Sinal do redemoinho no cordão	Sinal direto de torção, inclusive parcial/intermitente.	Descrever local do nó e fluxo residual.
Hiperemia do epidídimo/testículo	Favorece epididimite, orquite ou epididimo-orquite.	Procurar abscesso, piocele e infarto.
Abscesso, piocele, necrose ou infarto	Complicação infecciosa/vascular relevante.	Comunicar e sugerir correlação urológica.
Trauma com ruptura da túnica	Risco de perda testicular se atraso.	Descrever descontinuidade, hematoma e viabilidade Doppler.

Fonte: ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications

Massas, cistos e microlitíase

Padrão	Interpretação	Comentário
Cisto simples intratesticular ou da túnica	Anecoico, parede fina, reforço posterior, sem componente sólido e sem fluxo.	Verde se todos os critérios típicos presentes.
Massa sólida intratesticular	Manejar como neoplasia maligna até prova em contrário.	AUA: marcadores tumorais antes de tratamento; Doppler ajuda, mas ausência de fluxo não exclui tumor.
Lesão extratesticular típica	Cisto epididimário, espermatocele, apêndice testicular, lipoma ou adenomatoide podem ser benignos.	Descrever origem e relação com epidídimo, cordão e túnicas.
Massa sólida extratesticular	Mais frequentemente benigna que intratesticular, mas não é automaticamente benigna.	Considerar ressonância/encaminhamento se indeterminada.
Microlitíase isolada	Sem massa e sem fatores de risco: não exige seguimento de rotina.	Orientação AUA/ESUR.
Microlitíase com fator de risco	Criptorquidia/orquidopexia, história pessoal/familiar de tumor germinativo, atrofia ou infertilidade.	Seguimento individualizado.

Fonte: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality

Diferenciais principais

Quadro	Achados úteis	Armadilha
Torção testicular	Fluxo reduzido/ausente, redemoinho do cordão, testículo alto ou horizontal, edema reativo.	Pode haver fluxo residual em torção parcial.
Torção de apêndice testicular	Pequeno nódulo avascular junto ao polo superior, hiperemia reacional periférica.	Pode imitar epididimite.
Epididimite/orquite	Epidídimo aumentado, hiperemia, hidrocele reativa e espessamento cutâneo.	Infarto/abscesso torna vermelho.
Tumor testicular	Massa intratesticular sólida, geralmente hipoecoica e vascularizada; calcificação/cicatriz pode indicar tumor “burned-out”.	Não biopsiar por via escrotal como rotina.
Hidrocele, hematocele ou piocele	Líquido simples, ecos internos, septos, debris, coágulos ou gás conforme etiologia.	Piocele/hematocele complexa com clínica muda urgência.
Hérnia inguinoescrotal	Conteúdo gorduroso ou alça, peristalse, Valsalva e reducibilidade.	Alça não redutível ou isquemia é urgente.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR

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