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Doppler e mapeamento venoso

Doppler e mapeamento venoso — membros, jugulares e subclávias — Valores de referência: Membros inferiores — pesquisa de trombose.

Integra pesquisa de trombose venosa profunda e superficial, mapeamento de refluxo/varizes, planejamento pré-procedimento, mapeamento de safena para enxerto, veias jugulares/subclávias e sinais indiretos de obstrução venosa central. Verde indica exame tecnicamente completo e achados consensualmente normais; amarelo indica limitação, pós-trombótico, refluxo limítrofe, anatomia variável ou divergência entre referências; vermelho indica trombose, obstrução, refluxo patológico consensual ou sinal de urgência.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Membros inferiores — pesquisa de trombose	compressão sequencial	Documentar veia femoral comum, junção safenofemoral, veia femoral proximal/média/distal, veia poplítea, veias tibiais posteriores e fibulares; acrescentar gastrocnêmias, soleares e veias superficiais quando sintomáticas.normal consensual: compressível, pérvia, fásica e sem material intraluminalincompleto ou indeterminado: segmento não visto, panturrilha limitada ou alteração pós-trombóticaanormal consensual: veia não compressível, trombo ou ausência de fluxo após ajuste técnicoFonte: ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020
Mapeamento venoso para varizes — técnica	ortostase + manobras padronizadas	Pesquisar refluxo preferencialmente em pé. Usar Valsalva na veia femoral comum e na junção safenofemoral; usar compressão/descompressão distal para os demais segmentos. Registrar posição, manobra e tempo de refluxo no Doppler espectral.técnica adequada: em pé ou posição dependente, manobra documentadalimitação técnica: não ficou em pé, dor, curativo, obesidade ou manobra ruimnão interpretar como mapeamento completo: refluxo pesquisado só em decúbito sem justificativaFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
Veia safena magna — pontos mínimos do mapa	junção + coxa + perna	Documentar junção safenofemoral, calibre anteroposterior da safena magna na coxa e na perna, extensão do refluxo, origem, drenagem, tributárias, safenas acessórias e eventual trajeto subdérmico ou hipoplásico.mapa completo: calibres + refluxo + origem/drenagem por segmentomapa incompleto: sem calibres, sem origem/drenagem ou sem descrição de acessóriasachado crítico associado: trombose, coto ascendente até junção profunda ou suspeita de extensão profundaFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023
Veia safena parva — pontos mínimos do mapa	junção + distância ao joelho + perna	A junção safenopoplítea é variável; registrar a distância até a interlinha/prega do joelho, calibre da safena parva por segmento, extensão cranial, veia de Giacomini e drenagem do refluxo.descrição útil: junção, distância ao joelho, calibre e extensão cranial descritosanatomia variável: sem junção típica, extensão cranial/Giacomini ou drenagem complexacomplicação: trombose superficial próxima da junção profunda ou extensão para sistema profundoFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022
Mapeamento de safena para enxerto	calibre + continuidade + compressibilidade	Descrever por segmento: diâmetro, compressibilidade, continuidade, varicosidades, trombose, bifurcações, trajetos superficiais e comprimento aproveitável. O calibre aceitável varia por serviço; por segurança didática, menor que 2 mm fica vermelho, 2–2,9 mm amarelo e 3 mm ou mais verde se a parede e o trajeto forem adequados.favorável: ≥3 mm, compressível, contínua e sem varizes/tromboselimítrofe: 2–2,9 mm ou trecho útil curtodesfavorável: <2 mm, trombosada, varicosa importante ou descontínuaFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols
Refluxo superficial — safenas, acessórias e tributárias	> 0,5 s	Pesquisa preferencialmente em ortostase ou posição dependente, com manobra padronizada e tempo de refluxo medido no Doppler espectral.normal: até 0,5 slimítrofe/técnico: 0,45–0,50 s ou manobra/posição inadequadarefluxo patológico: maior que 0,5 sFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD
Refluxo profundo — segmento femoropoplíteo	> 1,0 s	Para veias femoral comum, femoral e poplítea, muitos consensos usam corte maior que 1,0 s; outros segmentos profundos usam maior que 0,5 s.normal: até 1,0 s no femoropoplíteozona cinzenta: 0,8–1,0 s ou técnica inconsistenterefluxo profundo: maior que 1,0 s no femoropoplíteoFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
Veias perfurantes	> 0,35–0,50 s	Há divergência entre 0,35 s e 0,50 s. Consenso brasileiro aceita maior que 0,35 s; critérios terapêuticos internacionais frequentemente exigem maior que 0,5 s e diâmetro maior que 3,5 mm, especialmente sob úlcera ou pele alterada.normal consensual: menor que 0,35 sdivergência entre referências: 0,35–0,50 s ou sem diâmetro/contextopatológico mais aceito: maior que 0,50 s com diâmetro maior que 3,5 mm ou pele/úlcera relacionadaFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
Membros superiores, jugulares e subclávias	compressão quando possível + Doppler	Veia jugular interna, axilar, braquial, basílica e cefálica devem ser comprimidas quando possível; a subclávia é parcialmente limitada pela clavícula e depende mais de cor, espectro, fasicidade e comparação contralateral.normal: compressível onde possível, fluxo espontâneo, fásico e simétricolimitação anatômica: subclávia não totalmente compressível, mas com Doppler normalobstrução/trombose: não compressível, sem preenchimento, colaterais ou onda contínua assimétricaFonte: SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026
Trombose venosa superficial	não compressibilidade + trombo	Descrever extensão, distância da junção profunda, veia envolvida e sinais inflamatórios. Proximidade com junção safenofemoral/safenopoplítea ou extensão para sistema profundo aumenta a gravidade.ausente: veia superficial compressível e pérviasuperficial localizada: trombo superficial afastado do sistema profundoalto risco: próximo de junção profunda, extenso, ascendente ou com trombose profunda associadaFonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — trombose, refluxo e obstrução venosa

Saída	Cor	Uso prático
Pérvio/normal	Verde	Compressibilidade preservada, fluxo fásico/simétrico e refluxo abaixo dos cortes aceitos.
Indeterminado, limitado ou pós-trombótico	Amarelo	Use quando há limitação técnica, subclávia não compressível anatomicamente, refluxo limítrofe ou cicatriz pós-trombótica.
Trombose, obstrução ou refluxo patológico	Vermelho	Veia não compressível, trombo, ausência de fluxo, colaterais centrais, onda contínua assimétrica ou refluxo claramente acima dos cortes.

A calculadora não substitui probabilidade clínica, dímero D, seguimento seriado ou venografia/tomografia/ressonância quando a suspeita central permanece alta.

Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026

Mapeamento venoso de varizes — checklist técnico

Etapa	O que documentar	Cor didática
Sistema profundo primeiro	Compressibilidade, perviedade, fasicidade e refluxo profundo quando o exame é de insuficiência venosa.	Verde se completo e normal
Safena magna	Junção safenofemoral, calibre na coxa e perna, refluxo terminal/pré-terminal/segmentar, origem e drenagem.	Verde se sem refluxo e bem documentada
Safena parva	Junção safenopoplítea, distância ao joelho, calibre, extensão cranial, veia de Giacomini e drenagem.	Amarelo quando anatomia é variável
Tributárias e acessórias	Topografar fonte e drenagem do refluxo; não chamar tudo de safena sem identificar o tronco envolvido.	Amarelo se falta topografia
Perfurantes	Local, distância ao joelho ou planta do pé, diâmetro, refluxo e relação com pele/úlcera.	Amarelo/vermelho conforme refluxo e diâmetro
Trombose ou extensão profunda	Veia não compressível, trombo em safena próximo da junção profunda, extensão para sistema profundo ou flegmasia.	Vermelho

O mapa deve ser anatômico e funcional: onde nasce o refluxo, por onde passa, para onde drena e quais segmentos são tratáveis.

Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022

Safenas — padrões de refluxo para escrever no laudo

Padrão	Como reconhecer	Como reportar
Refluxo terminal	Válvula terminal/junção incompetente com refluxo entrando no tronco safeno.	Dizer junção, extensão crânio-caudal e drenagem para tributárias/perfurantes.
Refluxo pré-terminal	Válvula terminal competente, mas refluxo abaixo da junção por tributária, acessória ou perfurante.	Diferenciar de insuficiência da junção para evitar tratamento excessivo.
Refluxo segmentar	Trecho limitado da safena com refluxo e segmentos normais acima/abaixo.	Descrever início, término e conexões.
Refluxo por tributária ou acessória	Tronco safeno pode estar competente, mas há refluxo em acessória anterior/posterior ou tributária.	Nomear a veia e sua relação com o compartimento safeno.
Veia de Giacomini ou extensão cranial da parva	Comunicação da safena parva com veias da coxa/safena magna.	Registrar trajeto e direção de drenagem.
Pós-cirúrgico ou recidiva	Coto, neovascularização, safena remanescente, acessória insuficiente ou perfurante insuficiente.	Relatar fonte da recidiva em vez de apenas “varizes”.

Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus

Perfurantes — leitura por cor

Cor	Critério	Interpretação
Verde	Sem refluxo ou refluxo menor que 0,35 s.	Não chamar de perfurante insuficiente apenas pelo diâmetro.
Amarelo	Refluxo 0,35–0,50 s, diâmetro isolado maior que 3,5 mm ou topografia incompleta.	Zona de divergência: documentar e correlacionar com pele, úlcera e varizes.
Vermelho	Refluxo maior que 0,50 s com diâmetro maior que 3,5 mm, principalmente sob pele alterada ou úlcera.	Critério mais aceito para perfurante patológica/tratável.

No consenso brasileiro, maior que 0,35 s já define refluxo de perfurante; em critérios terapêuticos internacionais, o conjunto refluxo maior que 0,5 s + diâmetro maior que 3,5 mm é mais usado.

Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD

Mapeamento de safena para enxerto — tabela prática

Cor	Achado	Conduta no laudo
Verde	Safena contínua, compressível, sem trombose/varizes importantes e diâmetro em geral igual ou maior que 3 mm.	Informar extensão útil e calibres por segmento.
Amarelo	Calibre 2–2,9 mm, bifurcações, segmento curto, trajeto superficial ou parede irregular.	Descrever limitações sem reprovar universalmente; decisão é cirúrgica.
Vermelho	Calibre menor que 2 mm, trombose, varicosidade importante, descontinuidade ou pós-ablação.	Destacar como desfavorável e procurar alternativa se solicitado.

Fonte: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020

Pesquisa de trombose venosa — leitura por cores

Cor	Achado	Interpretação
Verde	Veia compressível, sem material intraluminal, fluxo colorido e onda fásica.	Normal no segmento avaliado, se o exame foi completo.
Amarelo	Compressão parcial duvidosa, segmento não visto, panturrilha limitada ou alteração crônica aderida à parede.	Relatar limitação e considerar controle seriado ou método complementar conforme risco clínico.
Vermelho	Veia não compressível, material intraluminal, ausência de preenchimento, trombo flutuante ou extensão proximal.	Compatível com trombose/oclusão até prova em contrário; comunicar conforme protocolo local.

Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC

Refluxo venoso — limites didáticos por segmento

Segmento	Verde	Amarelo	Vermelho
Safenas, acessórias e tributárias	até 0,5 s	0,45–0,50 s ou técnica ruim	maior que 0,5 s
Femoral comum, femoral e poplítea	até 1,0 s	0,8–1,0 s ou manobra inadequada	maior que 1,0 s
Perfurantes	menor que 0,35 s	0,35–0,50 s ou sem contexto clínico	maior que 0,50 s, especialmente se diâmetro maior que 3,5 mm
Veias profundas abaixo do joelho	até 0,5 s em muitas referências	técnica dependente	maior que 0,5 s quando reprodutível

Sempre registrar posição do paciente, manobra usada e origem/drenagem do refluxo. Fluxo invertido por obstrução proximal não deve ser chamado de refluxo valvar.

Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD

Jugulares, subclávias e suspeita de obstrução central

Local	Avaliação prática	Sinal de alerta
Veia jugular interna	Compressão direta, cor e espectro.	Não compressibilidade ou trombo.
Veia subclávia	Compressão limitada pela clavícula; usar preenchimento colorido, fasicidade, pulsatilidade e comparação com o lado oposto.	Onda contínua/monofásica assimétrica, pouca variação respiratória ou colaterais.
Veias braquiocefálicas e cava superior	Geralmente avaliação indireta; considerar tomografia, ressonância ou venografia se alta suspeita.	Edema de face/braço, colaterais torácicas, cateter ou marcapasso com onda central anormal.

Fonte: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026

Classificação clínica CEAP — doença venosa crônica

Classe	Achado clínico	Cor didática
C0	Sem sinais visíveis ou palpáveis	Verde
C1	Telangiectasias ou veias reticulares	Amarelo se sintomático
C2	Varizes	Amarelo
C3	Edema venoso	Amarelo
C4	Alterações de pele por doença venosa	Vermelho
C5	Úlcera venosa cicatrizada	Vermelho
C6	Úlcera venosa ativa	Vermelho

CEAP é classificação clínica; a cor aqui é didática e não substitui a categoria clínica completa com etiologia, anatomia e fisiopatologia.

Fonte: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022

Diferenciais úteis quando não é trombose

Cenário	Possibilidades	Pista ultrassonográfica
Dor e edema em panturrilha	Cisto poplíteo roto, lesão muscular, hematoma, celulite, linfedema.	Veias compressíveis e achado extravascular explicativo.
Edema bilateral	Insuficiência cardíaca, renal, hepática, medicamentosa ou linfática.	Fluxo venoso pérvio; procurar simetria e contexto sistêmico.
Edema de braço, face ou colaterais torácicas	Obstrução venosa central por cateter, marcapasso, massa ou trombose central.	Onda contínua assimétrica, perda de fasicidade ou colaterais.
Dor intensa com membro muito edemaciado	Trombose extensa, flegmasia, síndrome compartimental ou infecção grave.	Comunicação urgente mesmo antes de completar mapeamento amplo.

Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

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