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Cotovelo — Valores de referência

Cotovelo — Valores de referência: Protocolo mínimo do cotovelo, Técnica e comparação, Tendão extensor comum — espessura, Tendão extensor comum — área seccional.

Ultrassonografia do cotovelo deve ser lida por compartimentos: anterior, lateral, medial, posterior, nervos e manobras dinâmicas quando indicadas. Os pontos de corte numéricos para tendões variam entre séries; por isso, espessamento isolado fica em amarelo, enquanto rotura, avulsão, infecção, neuropatia com déficit, massa profunda e instabilidade ficam em vermelho.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Protocolo mínimo do cotovelo	anterior + lateral + medial + posterior	acrescentar nervo ulnar, nervo radial, Doppler e manobras dinâmicas quando a pergunta clínica pedirFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Técnica e comparação	transdutor linear de alta frequência	avaliar em eixo longo e curto; comparar com o lado oposto quando medida, dor ou morfologia forem limítrofesFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Tendão extensor comum — espessura	< 4,2 mm	verde se fibrilar e sem dor focal; 4,2 mm ou mais fica amarelo por ser corte prático, não consenso universal isoladoFonte: Radiology/AJR series; ESSR technique
Tendão extensor comum — área seccional	< 32 mm²	32 mm² ou mais apoia epicondilalgia lateral quando há hipoecogenicidade, fissura, calcificação, irregularidade cortical ou dorFonte: Radiology/AJR series
Tendão flexor-pronador comum	sem corte universal	usar espessura, ecotextura, fibras remanescentes, entesopatia, Doppler e comparação contralateralFonte: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Nervo ulnar no túnel cubital — área seccional	< 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho mm²	10 mm² ou mais é corte prático amplamente usado; confirmar com sintomas, morfologia, razão com antebraço e condução nervosa quando necessárioFonte: Bayrak 2009; expert consensus 2021
Razão área do nervo ulnar cotovelo/antebraço	< 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual	não usar isoladamente; reforça edema focal quando a área absoluta e sintomas concordamFonte: Peripheral nerve ultrasound literature
Bursa olecraniana	normal colabada ou não visível	qualquer distensão é contextual; parede espessa, debris, gás, hiperemia, ferida ou febre elevam para vermelhoFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Derrame/sinovite do cotovelo	não há número único universal	derrame é amarelo; com trauma, bloqueio mecânico, febre, cristais, artrite inflamatória ou Doppler intenso pode ser vermelhoFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Bíceps distal e tríceps	avaliar continuidade, gap e retração	rotura completa, avulsão ou gap traumático é vermelho; tendinopatia/rotura parcial é amareloFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Ligamentos do cotovelo	estresse dinâmico quando indicado	avaliar complexo lateral e ligamento colateral ulnar; abertura dinâmica, avulsão ou instabilidade clínica é vermelhoFonte: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — ultrassonografia do cotovelo

Cor	Quando usar	Conduta didática
Verde	Medida abaixo do corte prático e morfologia preservada	Registrar o protocolo por compartimentos e comparação quando feita
Amarelo	Espessamento, pequeno derrame, tendinopatia, bursite simples, Doppler discreto ou achado sem consenso numérico universal	Descrever morfologia, dor, lado oposto e limitação; evitar conclusão absoluta por número isolado
Vermelho	Rotura completa, avulsão, infecção, neuropatia com déficit, massa profunda, bloqueio mecânico ou instabilidade dinâmica	Medir extensão/gap/retração, documentar Doppler/dinâmica e orientar correlação urgente conforme contexto

O assistente usa cores para separar consenso de normalidade, zona cinzenta e achados claramente anormais. Ele não substitui julgamento clínico, radiografia, ressonância ou eletroneuromiografia quando a pergunta for óssea, intra-articular profunda ou neurofisiológica.

Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus

Roteiro anatômico por compartimento

Compartimento	Estruturas obrigatórias	Ponto de atenção
Anterior	Recesso anterior, articulação úmero-radial/úmero-ulnar, bíceps distal, braquial, vasos e nervos quando indicado	Derrame, sinovite, corpo livre, bursa bicipitorradial e rotura do bíceps distal
Lateral	Epicôndilo lateral, tendão extensor comum, complexo ligamentar lateral, cabeça/colo radial e nervo radial	Epicondilalgia lateral, rotura parcial/completa, calcificação, fissura e instabilidade em varo
Medial	Epicôndilo medial, tendão flexor-pronador, ligamento colateral ulnar e nervo ulnar no túnel cubital	Avaliar flexão/extensão do nervo e estresse em valgo quando indicado
Posterior	Tríceps, olecrano, bursa olecraniana e recesso posterior	Bursite, rotura do tríceps, impacto posterior, osteófito e corpo livre
Nervos e dinâmica	Nervo ulnar, nervo radial e ramo interósseo posterior conforme sintomas	Área seccional, calibre proximal/distal, compressão focal, subluxação e ressalto do tríceps

Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline

Tendões e ligamentos — leitura por cores

Estrutura	Verde	Amarelo	Vermelho
Tendão extensor comum	fibrilar, fino, sem dor focal	espessura ≥4,2 mm, área ≥32 mm², hipoecogenicidade, calcificação ou fissura pequena	rotura extensa/completa, avulsão ou gap traumático
Tendão flexor-pronador comum	fibrilar e simétrico	tendinopatia, entesopatia, calcificação ou rotura parcial	rotura extensa/completa ou avulsão medial
Bíceps distal	continuidade até a tuberosidade radial	tendinopatia, bursite bicipitorradial ou rotura parcial	rotura completa, retração ou avulsão
Tríceps	fibrilar, inserção preservada	tendinopatia, entesófito ou rotura parcial	rotura completa, avulsão ou déficit extensor
Ligamento colateral ulnar e complexo lateral	contínuos e sem abertura dinâmica	espessamento, dor e laxidade leve/contextual	avulsão, abertura dinâmica, atleta arremessador sintomático ou instabilidade clínica

Fonte: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017

Nervos, Doppler e manobras dinâmicas

Item	Verde	Amarelo	Vermelho
Nervo ulnar — área seccional	<8 mm² e fascicular	8–9,9 mm² ou razão elevada sem déficit	≥10 mm², compressão focal, ampulheta ou déficit motor
Dinâmica do nervo ulnar	estável na flexão/extensão	subluxação assintomática ou ressalto leve	luxação sintomática, ressalto do tríceps doloroso ou déficit neurológico
Doppler	sem hiperemia	hiperemia discreta/moderada em tendinopatia, bursa ou sinovite	hiperemia intensa com febre, ferida, bursa complexa ou artrite séptica possível
Nervo radial ou ramo interósseo posterior	fascicular, sem compressão	espessamento ou dor sem déficit	déficit motor, compressão por massa/cisto ou denervação suspeita

Fonte: ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus

Diagnósticos diferenciais úteis no cotovelo

Sintoma dominante	Possibilidades comuns	O que o ultrassom deve procurar
Dor lateral	epicondilalgia lateral, lesão do complexo lateral, artrose radiocapitelar, nervo radial	tendão extensor comum, calcificações, cortical, ligamento e ramo interósseo posterior
Dor medial	epicondilalgia medial, ligamento colateral ulnar, nervo ulnar, arremessador	tendão flexor-pronador, estresse em valgo, área do nervo ulnar e dinâmica
Dor posterior ou aumento de volume	bursite olecraniana, gota, infecção, tríceps, impacto posterior	bursa, parede, debris, Doppler, tríceps e recesso posterior
Trauma com estalido	rotura do bíceps distal, tríceps, avulsão, fratura oculta	continuidade tendínea, gap, retração, derrame e cortical; radiografia se suspeita óssea
Parestesia ou fraqueza	neuropatia ulnar, radial ou compressão por massa/cisto	área seccional, calibre, compressão focal, dinâmica, massa e músculos denervados
Rigidez, bloqueio ou derrame	sinovite, corpo livre, cristais, osteoartrose, artrite infecciosa	recessos, Doppler, erosões, corpo livre visível e sinais de alerta sistêmico

Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR

Checklist didático do laudo de cotovelo

Etapa	Registrar
1. Indicação e lado	dor lateral, medial, posterior, anterior, trauma, neuropatia, reumatologia, pós-operatório ou procedimento
2. Compartimentos	anterior, lateral, medial e posterior; declarar se algum não foi avaliado
3. Tendões e ligamentos	espessura, ecotextura, fibras remanescentes, calcificação, gap, retração, entese e estresse dinâmico
4. Nervos e Doppler	nervo ulnar, nervo radial/ramo interósseo posterior, área seccional, dinâmica e hiperemia
5. Limitações	ultrassom não substitui radiografia/ressonância para osso profundo, cartilagem, corpo livre intra-articular profundo ou instabilidade complexa

Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR

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