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Axilas — Valores de referência

Axilas — Valores de referência: Protocolo mínimo da axila, Linfonodo axilar típico normal, Córtex do linfonodo, Forma do linfonodo, Doppler do linfonodo.

A axila deve ser interpretada pelo contexto: nódulo palpável, achado mamário suspeito, estadiamento oncológico, pós-operatório, vacinação recente, infecção cutânea ou massa de partes moles. ACR considera ultrassom da axila usualmente apropriado para nódulo axilar palpável e para muitos cenários de câncer de mama; EUSOBI orienta tratar adenopatia pós-vacinal como contextual quando ipsilateral, recente e sem achado mamário suspeito.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Protocolo mínimo da axila	transdutor linear de alta frequência; lado, área palpável, pele, subcutâneo, tecido mamário acessório, linfonodos e vasos quando relevantes	Em contexto mamário/oncológico, documente o nível axilar quando possível: lateral ao peitoral menor, posterior ao peitoral menor ou medial ao peitoral menor.completo: lado, topografia, morfologia e Doppler quando indicadofocal aceitável: apenas área sintomática, com limitação claramente descritaincompleto: nódulo palpável ou contexto oncológico sem avaliação do linfonodo/mama correlataFonte: ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter
Linfonodo axilar típico normal	oval ou levemente lobulado, córtex fino e homogêneo, hilo gorduroso preservado	Córtex menor que 3 mm com hilo central ecogênico é o padrão mais usado para normalidade; tamanho isolado é menos confiável que morfologia.normal consensual: córtex <3 mm, hilo preservado, formato ovallimítrofe: córtex 3–5 mm, difuso e com hilo preservadoanormal consensual: hilo ausente/substituído, córtex focal excêntrico ou formato arredondado suspeitoFonte: Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008
Córtex do linfonodo	<3 normal; 3–5 zona cinzenta; >5 suspeito se não houver explicação reacional clara mm	Alguns estudos usam cortes de 2,3–3 mm para sensibilidade, mas isso aumenta falso positivo. Por isso a tabela usa amarelo para espessamento isolado com hilo preservado.normal: <3 mmzona cinzenta: 3–5 mmsuspeito: >5 mm ou espessamento excêntricoFonte: Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment
Forma do linfonodo	relação eixo longo/eixo curto ≥2 favorece benignidade; <2 sugere arredondamento	Não use abreviações no laudo para aprendizes: escreva eixo longo e eixo curto. A forma arredondada pesa mais quando associada a perda do hilo ou córtex excêntrico.oval: relação ≥2indeterminado: relação próxima de 2 com hilo preservadoarredondado: relação <2 com achados suspeitos associadosFonte: Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria
Doppler do linfonodo	fluxo hilar/central é mais tranquilizador; fluxo periférico, misto ou caótico aumenta suspeita	Doppler é adjunto: ausência de fluxo não exclui doença, e hiperemia pode ser reacional em vacina, infecção ou hidradenite.hilar ou ausente: compatível se morfologia benignaaumentado reacional: central/hilar em contexto inflamatórioperiférico/desorganizado: especialmente com hilo perdido ou massa mamária suspeitaFonte: Axillary node ultrasound morphology reviews
Tecido mamário acessório axilar	ecotextura semelhante à mama, podendo conter cistos, fibroadenoma ou neoplasia como o tecido mamário habitual	Se houver lesão focal verdadeira no tecido mamário acessório, descreva com léxico mamário e categoria BI-RADS conforme o contexto local.tecido acessório típico: sem nódulo focalachado benigno provável: cisto simples ou fibroadenoma típicolesão suspeita: nódulo irregular, não paralelo, calcificações suspeitas ou pele retraídaFonte: ACR BI-RADS / axillary mass reviews
Hidradenite, abscesso e pele axilar	espessamento dérmico, trajetos/túneis, coleções, debris e hiperemia periférica	Ultrassom ajuda a separar linfonodo, abscesso drenável, fístula cutânea, cisto epidérmico e celulite. Gás, coleção profunda ou sinais sistêmicos elevam urgência.pele normal: sem coleção ou trajetoinflamatório: espessamento, hiperemia ou trajeto superficialcomplicado: abscesso drenável, gás, coleção profunda ou imunossupressãoFonte: Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS

Classificações e calculadoras

Assistente rápido — linfonodo axilar

Saída	Cor	Interpretação
Normal típico	Verde	Oval, hilo gorduroso preservado, córtex <3 mm e fluxo hilar/ausente.
Reacional/indeterminado	Amarelo	Córtex 3–5 mm, espessamento difuso com hilo preservado, vacinação/infecção recente ou contexto incompleto.
Suspeito	Vermelho	Hilo ausente/substituído, córtex focal excêntrico, formato arredondado, fluxo periférico/caótico ou achado mamário/oncológico associado.

A saída é uma triagem didática, não substitui BI-RADS, protocolo oncológico local nem decisão de biópsia.

Fonte: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023

Classificação morfológica tipo Bedi — didática

Tipo	Cor	Morfologia	Leitura prática
1	Verde	Sem córtex visível ou córtex extremamente fino	Benigno típico se contexto concorda.
2	Verde	Córtex fino até 3 mm, hilo preservado	Normal consensual.
3	Amarelo	Córtex difusamente espessado, geralmente >3 mm, hilo preservado	Pode ser reacional; comparar lado, vacina, pele e mama.
4	Amarelo	Espessamento cortical lobulado ou focal com hilo ainda identificável	Mais preocupante que o tipo 3; depende de contexto e acesso a biópsia.
5	Vermelho	Córtex focal proeminente ou substituição parcial importante do hilo	Suspeito, especialmente em câncer de mama ou melanoma.
6	Vermelho	Hilo ausente/substituído, linfonodo arredondado ou massa nodal	Consenso de anormalidade morfológica.

Publicações variam: algumas agrupam tipos 1–4 como benignos e 5–6 como suspeitos; neste acervo o tipo 4 fica amarelo porque é zona de decisão.

Fonte: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews

Contexto clínico — quando subir a cor

Cenário	Cor sugerida	Como usar no laudo
Sem achado mamário, sem câncer prévio, linfonodos típicos	Verde	Descrever como linfonodos de aspecto habitual se a queixa foi coberta.
Vacina recente ou infecção cutânea ipsilateral, sem achado mamário suspeito	Amarelo	Relatar como provável reacional quando morfologia não é francamente suspeita; seguir política local.
Pós-operatório, linfedema ou radioterapia	Amarelo	Comparar com exames prévios e registrar alteração cicatricial/seroma/linfonodo sentinela se aplicável.
Achado mamário suspeito ou câncer de mama conhecido	Vermelho	Descrever lado, nível axilar, córtex, hilo, forma, Doppler e considerar amostragem conforme protocolo.
Melanoma, linfoma, metástase conhecida ou massa sólida não nodal	Vermelho	Não encerrar como reacional sem correlação; pode exigir biópsia, ressonância ou tomografia conforme hipótese.

Fonte: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews

Diferenciais de massa axilar

Padrão no ultrassom	Possibilidades	Alerta
Tecido com ecotextura mamária, sem nódulo focal	Tecido mamário acessório	Verde apenas se não houver lesão focal.
Coleção superficial com debris ou hiperemia periférica	Abscesso, hidradenite, cisto epidérmico inflamado	Vermelho se gás, coleção profunda, febre ou imunossupressão.
Lesão gordurosa compressível e superficial	Lipoma, gordura acessória, hérnia rara	Amarelo se profunda, dolorosa, crescente ou não totalmente vista.
Massa sólida não lipomatosa ou margem infiltrativa	Metástase, linfoma, tumor de bainha nervosa, sarcoma, lesão cutânea avançada	Exige correlação e imagem/amostragem planejada.
Lesão vascular, pulsátil ou compressível com fluxo	Variz, malformação vascular, pseudoaneurisma, fístula	Doppler colorido e espectral antes de punção.

Fonte: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews

Checklist de laudo — axilas

Item	Escrever de forma clara
Lado e topografia	Axila direita/esquerda; área palpável; nível axilar quando relevante; relação com cicatriz ou pele.
Linfonodo	Eixo longo, eixo curto, espessura do córtex, hilo gorduroso, forma, margens e Doppler.
Contexto mamário	Se há lesão mamária suspeita, cirurgia prévia, radioterapia, linfedema, vacina recente ou infecção cutânea.
Massa não nodal	Camada anatômica, conteúdo, vascularização, relação com pele/fáscia/vasos e se foi vista por inteiro.
Conclusão	Use linguagem sem siglas: normal típico, provavelmente reacional, indeterminado ou suspeito; indique próximo passo local.

Fonte: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI

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