Artérias renais (Doppler nativo)
Artérias renais (Doppler nativo) — Valores de referência: Quando o exame costuma ser indicado, Protocolo técnico mínimo.
Os pontos de corte para estenose da artéria renal variam entre serviços e diretrizes. Para manter segurança internacional: valores claramente normais ficam em verde; velocidades de pico entre 180 e 199 cm/s, razão renal/aorta próxima de 3,5 ou achados isolados ficam em amarelo; combinação de velocidade elevada, razão renal/aorta igual ou maior que 3,5, turbulência pós-estenótica ou onda tardus-parvus fica em vermelho. O Doppler deve ser interpretado junto ao contexto clínico, função renal, assimetria renal e qualidade da janela.
Medidas e valores de referência
| Medida | Valor usual | Observação |
|---|---|---|
| Quando o exame costuma ser indicado | Hipertensão arterial resistente ou de início abrupto; piora progressiva ou inesperada da função renal; queda da função renal após inibidor da enzima conversora ou bloqueador do receptor da angiotensina; sopro abdominal; diferença de tamanho renal maior que 2 cm; seguimento de estenose conhecida, angioplastia ou stent; suspeita de infarto renal, dissecção aórtica, aneurisma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa ou doença venosa renal. | Em suspeita de hipertensão renovascular, o Doppler é uma opção inicial amplamente aceita quando há janela adequada.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023; ACR Appropriateness Criteria Renovascular Hypertension |
| Protocolo técnico mínimo | Medir o maior comprimento de cada rim; avaliar a aorta no nível das artérias renais; mapear artérias renais principais desde a origem até o hilo, incluindo segmentos proximal, médio e distal; procurar artérias acessórias quando possível; registrar ondas intrarrenais em polos superior, médio e inferior; corrigir o ângulo Doppler e manter até 60 graus. | Se um segmento não for visto, o laudo deve dizer isso claramente, em vez de assumir normalidade.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023 |
| Velocidade sistólica de pico na artéria renal principal | < 180 cm/s | Geralmente normal quando isolado e com forma de onda preservada. Entre 180 e 199 cm/s é zona limítrofe em muitos protocolos; 200 cm/s ou mais aumenta a suspeita de estenose hemodinamicamente relevante, sobretudo com razão renal/aorta elevada.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Razão renal/aorta | < 3,5 | Usa a maior velocidade sistólica na artéria renal dividida pela velocidade sistólica da aorta no nível das artérias renais. Razão igual ou maior que 3,5 é critério forte para estenose significativa quando a velocidade aórtica é confiável.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Tempo de aceleração intrarrenal | ≤ 70 ms | Tempo maior que 70 ms, principalmente com onda tardus-parvus, sugere estenose proximal. Isoladamente pode ser limítrofe e deve ser comparado com critérios diretos.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Índice de aceleração intrarrenal | ≥ 300 cm/s² | Valores menores que 300 cm/s² reforçam padrão tardus-parvus, mas são mais úteis quando combinados com tempo de aceleração prolongado e critérios diretos.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Índice de resistividade intrarrenal | Habitualmente < 0,70 | Entre 0,70 e 0,79 sugere aumento de resistência parenquimatosa ou contexto clínico relevante. Igual ou maior que 0,80 é anormal e costuma refletir doença parenquimatosa crônica ou pior prognóstico, mas não confirma estenose isoladamente.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Comprimento renal e assimetria | Adulto usual: 9 a 12 cm; diferença > 2 cm é relevante | Rim pequeno, assimetria maior que 2 cm ou perda cortical aumentam a suspeita de doença crônica, isquemia renal ou sequela de estenose de longa duração.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; StatPearls Renal Artery Stenosis |