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Doppler arterial — membros e fístula arteriovenosa

Doppler arterial — membros e fístula arteriovenosa — Valores de referência: Aorta abdominal — calibre, Artéria ilíaca comum — calibre, Artéria femoral comum — calibre.

Categoria integrada para Doppler arterial de membros inferiores, membros superiores, mapeamento pré-confecção de fístula arteriovenosa e avaliação de fístula arteriovenosa em uso. Os cortes de estenose por razão de velocidades são práticos e amplamente usados, mas podem variar por laboratório, segmento, enxerto, stent, ângulo Doppler e circulação colateral.

Medidas e valores de referência

Medida	Valor usual	Observação
Aorta abdominal — calibre	< 3 cm	≥ 3 cm = aneurismaFonte: Merck / USPSTF
Artéria ilíaca comum — calibre	≈ 8–10 mm	Fonte: J Vasc Surg 1993
Artéria femoral comum — calibre	≈ 5–9 mm	Fonte: Doppler US (ResearchGate)
Protocolo dos membros inferiores	aorta, ilíacas, femorais, poplíteas, tibiais e pediosa	Documentar velocidade sistólica de pico, onda espectral, cor/aliasing e comparação com segmento proximal normal. Quando houver jato focal, calcular a razão de velocidades.Fonte: IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus
Protocolo dos membros superiores	subclávia, axilar, braquial, radial, ulnar e arco palmar quando indicado	No preparo para fístula arteriovenosa, avaliar dominância, perviedade, calcificação, diâmetro, hiperemia reativa e comunicação radial-ulnar/palmar conforme o protocolo local.Fonte: ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access
Mapeamento pré-fístula — artéria doadora	> 2,0 mm	Diâmetro arterial maior que 2,0 mm é alvo comum para fístula arteriovenosa nativa; abaixo disso a decisão depende de pulso, calcificação, hiperemia reativa e estratégia cirúrgica.bom candidato: > 2,0 mm e sem calcificação limitantezona cinzenta: 1,5–2,0 mmalto risco técnico: < 1,5 mm, oclusão ou calcificação importanteFonte: KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM
Mapeamento pré-fístula — veia superficial	> 2,5 mm	Veia maior que 2,5 mm é alvo comum para fístula arteriovenosa; para enxerto, muitos protocolos usam veia maior que 4,0 mm. Compressibilidade, continuidade e profundidade são tão importantes quanto calibre.favorável para fístula: > 2,5 mm, compressível e contínualimítrofe: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmdesfavorável: < 2,0 mm, trombose ou não compressívelFonte: KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU
Fístula arteriovenosa em uso — vazão	interpretar com tendência e clínica mL/min	Regra prática antiga usa 600 mL/min como alvo de maturação, mas diretrizes modernas enfatizam exame físico, funcionamento na diálise, tendência de fluxo e achado focal de estenose.Fonte: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access

Classificações e calculadoras

Assistente interativo — estenose, onda e fístula arteriovenosa

Entrada	Saída	Como usar
Razão de velocidades < 1,5 e onda multifásica	Verde	Favorece ausência de estenose hemodinamicamente relevante no segmento analisado.
Razão 1,5–1,99 ou onda bifásica/monofásica isolada	Amarelo	Zona limítrofe: confirmar ângulo, amostra no jato, segmento proximal de referência e comparação contralateral.
Razão ≥ 2, onda tardus-parvus distal, ausência de fluxo ou trombose	Vermelho	Tratar como anormal até prova em contrário; documentar topografia, maior velocidade, razão e onda distal.

Preencha as células abaixo para obter razão de velocidades, grau provável de estenose, leitura da onda, suspeita de tardus-parvus e triagem para fístula arteriovenosa.

Fonte: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI

Estenose arterial periférica por razão de velocidades

Interpretação	Razão de velocidades	Observação
Sem estenose relevante	< 1,5	Onda multifásica e sem aliasing focal favorecem normalidade no segmento.
Estenose leve provável	1,5–1,99	Frequentemente estimada em 30–49%; confirmar técnica e não supervalorizar isoladamente.
Estenose hemodinamicamente significativa	2,0–4,0	Compatível com estenose de pelo menos 50% em muitos protocolos; procurar jato focal, turbulência e alteração distal.
Estenose grave	> 4,0	Sugere estenose maior que 75–80% quando a amostra está correta e há concordância morfológica.
Oclusão	sem fluxo demonstrável	Confirmar ganho, escala, ângulo e colaterais antes de concluir; onda distal pode ser reconstituída por colaterais.

Razão = velocidade sistólica de pico no jato ou ponto suspeito dividida pela velocidade sistólica de pico no segmento proximal normal. Segmentos específicos, stents e enxertos podem exigir critérios próprios.

Fonte: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC

Padrões de onda arterial periférica

Padrão	Cor	Significado prático
Multifásica com subida sistólica rápida	Verde	Padrão esperado em artérias periféricas saudáveis, especialmente em repouso.
Bifásica com amplitude preservada	Amarelo	Pode ser aceitável em alguns idosos ou após vasodilatação, mas merece comparação e contexto.
Monofásica de baixa resistência com subida ainda rápida	Amarelo	Pode ocorrer distalmente após exercício, inflamação, hiperemia ou fístula; não é sempre estenose proximal.
Monofásica amortecida ou tardus-parvus	Vermelho	Subida lenta, pico arredondado e baixa amplitude sugerem doença de influxo ou estenose proximal.
Ausência de fluxo onde deveria haver fluxo	Vermelho	Pensar em oclusão, trombose, espasmo grave ou erro técnico; confirmar em cor, power Doppler e espectral.

Fonte: SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC

Fístula arteriovenosa — pré-confecção e seguimento

Cenário	Verde	Amarelo	Vermelho
Artéria doadora	> 2,0 mm, pérvia, pulso adequado e sem calcificação limitante	1,5–2,0 mm ou hiperemia reativa fraca	< 1,5 mm, oclusão, calcificação severa ou roubo arterial relevante
Veia superficial candidata	> 2,5 mm, compressível, contínua e profundidade favorável	2,0–2,5 mm, profundidade > 6 mm ou segmento curto	< 2,0 mm, trombose, esclerose ou não compressível
Fístula em uso — vazão	Funcional, tendência estável e geralmente > 600 mL/min	400–600 mL/min, queda progressiva ou fluxo muito alto sem sintomas	< 400–500 mL/min com disfunção, trombose, não maturação ou fluxo muito alto com repercussão cardíaca
Estenose da fístula	Sem jato focal, sem turbulência crítica e exame físico favorável	Jato focal com razão 2–3 ou achado isolado sem queda de fluxo	Razão > 3, jato marcado, pós-estenose, trombo, aneurisma/pseudoaneurisma ou alteração clínica

A decisão de intervenção em acesso para hemodiálise não deve depender de uma única velocidade: integrar exame físico, dificuldade de punção, pressão venosa na diálise, queda de fluxo, edema do braço e histórico do acesso.

Fonte: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU

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