Artigo

Ultrassom de tórax e avaliação pleural

Ultrassom de tórax: derrame pleural, deslizamento pleural, linhas A e B, consolidação e pneumotórax — técnica, sinais ecográficos e limitações.

O que é e quando indicar

O ultrassom de tórax avalia a pleura e o pulmão superficial, sendo muito útil na dispneia, na suspeita de derrame pleural, na dor torácica e como guia de toracocentese. É rápido, à beira do leito e sem radiação.

Esta página organiza os sinais em linguagem clara e não substitui as diretrizes originais (protocolos de ultrassom pulmonar, AIUM, CBR), o treinamento supervisionado nem a correlação clínica.

Técnica

• Transdutor convexo ou linear; setorial para janelas intercostais
• Avaliar de forma sistemática os campos anteriores, laterais e posteriores, comparando os lados
• Identificar a linha pleural entre duas costelas (sinal do morcego)
• Observar o deslizamento pleural, as linhas A e as linhas B
• Paciente sentado facilita a avaliação de derrame nas bases

Sinais normais e artefatos

• Deslizamento pleural presente: movimento da pleura visceral sobre a parietal
• Linhas A: reverberações horizontais, padrão de pulmão aerado normal
• Sinal da praia (seashore) no modo M com deslizamento presente
• Poucas linhas B isoladas podem ser normais nas bases
• Pulso pulmonar e movimento respiratório da linha pleural

Achados patológicos

• Derrame pleural: espaço anecoico entre pleuras, com pulmão atelectasiado flutuante; estimar volume e guiar punção
• Síndrome intersticial: múltiplas linhas B (três ou mais por campo), difusas em congestão
• Consolidação: pulmão hepatizado com broncogramas aéreos dinâmicos
• Pneumotórax: ausência de deslizamento pleural, ausência de linhas B, ponto pulmonar; sinal da estratosfera no modo M
• Espessamento pleural, nódulos e septações no derrame complexo

Pneumotórax: a lógica dos sinais

Nenhum sinal isolado fecha o diagnóstico; combine-os e correlacione com a clínica.

• Deslizamento pleural presente praticamente exclui pneumotórax naquele ponto
• Ausência de deslizamento é sugestiva, mas inespecífica (bloqueio pleural, apneia, intubação seletiva)
• Ausência de linhas B reforça a suspeita
• Ponto pulmonar é específico de pneumotórax quando encontrado
• Correlação com a clínica e, quando necessário, radiografia/TC

Modelo de laudo normal

• Deslizamento pleural presente e simétrico nos campos avaliados
• Padrão de linhas A, sem linhas B patológicas
• Ausência de derrame pleural ou de consolidação
• Ausência de sinais de pneumotórax nos pontos examinados
• Linha pleural regular, sem espessamento ou nódulos

Limitações e armadilhas

• Avaliação limitada a pleura e pulmão superficial; lesões centrais aeradas não são vistas
• Enfisema subcutâneo impedindo a avaliação
• Confundir linhas B fisiológicas nas bases com síndrome intersticial
• Ausência de deslizamento por causas não relacionadas a pneumotórax
• Registrar as limitações e a natureza focal do exame

Não superdiagnosticar

Combine sinais (deslizamento, linhas A/B, derrame, ponto pulmonar) e correlacione com a clínica. O ultrassom pulmonar é poderoso à beira do leito, mas casos duvidosos vão para radiografia/TC. A conclusão deve ser proporcional aos achados.

Fontes

Conteúdo educacional; não substitui diretrizes originais, avaliação médica nem treinamento supervisionado. Referências principais:

• International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound (apoio didático).
• AIUM. Practice Parameter for the Performance of Thoracic/Lung Ultrasound (quando aplicável).
• Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Normatização e diretrizes técnicas de ultrassonografia.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound (tórax e pleura).
• Radiopaedia. Lung and pleural ultrasound (apoio didático, não copiado).

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