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Ultrassom das regiões inguinais

Ultrassom das regiões inguinais: técnica dinâmica, hérnia inguinal direta e indireta, hérnia femoral, linfonodos, laudo normal e limitações.

O que é e quando indicar

O ultrassom das regiões inguinais avalia abaulamentos e dor inguinal, sendo o método dinâmico de escolha para hérnias inguinais e femorais, além de linfonodos e outras lesões da região. A manobra de esforço é essencial.

Esta página organiza o protocolo em linguagem clara e não substitui as diretrizes originais (EFSUMB, AIUM, CBR), o treinamento supervisionado nem a correlação clínica.

Anatomia de referência

• Vasos epigástricos inferiores: divisor entre hérnia inguinal indireta (lateral) e direta (medial)
• Anel inguinal profundo e o trajeto do canal inguinal
• Ligamento inguinal e a veia femoral, referência para a hérnia femoral (medial à veia)
• Cordão espermático/ligamento redondo dentro do canal
• Linfonodos inguinais superficiais e profundos

Técnica dinâmica

• Transdutor linear de alta frequência (7 a 15 MHz)
• Avaliar em repouso e durante manobra de Valsalva, em decúbito e em ortostatismo
• Localizar os vasos epigástricos inferiores para classificar a hérnia
• Medir o colo do defeito e caracterizar o conteúdo (gordura, alça com peristalse)
• Testar a redutibilidade e procurar sinais de complicação

Tipos de hérnia e diferenciação

• Inguinal indireta: emerge lateral aos vasos epigástricos inferiores, desce pelo canal
• Inguinal direta: protrui medial aos vasos, pelo assoalho do canal
• Femoral: medial à veia femoral, abaixo do ligamento inguinal (maior risco de encarceramento)
• Diferenciar de linfonodomegalia, varizes e outras massas
• Sinais de complicação: irredutibilidade, ausência de peristalse, líquido, hiperemia

Modelo de laudo normal

• Regiões inguinais sem defeito da parede ou saco herniário, inclusive à manobra de Valsalva
• Vasos epigástricos inferiores e femorais identificados, sem hérnia adjacente
• Ausência de hérnia femoral abaixo do ligamento inguinal
• Linfonodos inguinais de aspecto habitual, quando visíveis
• Ponto sintomático examinado sem alterações estruturais

Limitações e armadilhas

• Não dinamizar e perder hérnias pequenas redutíveis
• Confundir gordura pré-peritoneal com hérnia sem defeito claro
• Não classificar em relação aos vasos epigástricos
• Linfonodo reacional confundido com massa
• Registrar limitações e o caráter dinâmico do exame

Não superdiagnosticar

Classifique a hérnia pela relação com os vasos e o ligamento inguinal, caracterize o conteúdo e a redutibilidade, e valorize sinais de complicação. Descreva com objetividade e correlacione com a clínica.

Fontes

Conteúdo educacional; não substitui diretrizes originais, avaliação médica nem treinamento supervisionado. Referências principais:

• EFSUMB. Guidelines and recommendations on groin and abdominal wall ultrasound (apoio didático).
• AIUM. Practice Parameter for the Performance of Ultrasound of Superficial Structures (quando aplicável).
• Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Normatização e diretrizes técnicas de ultrassonografia.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound (região inguinal).
• Radiopaedia. Inguinal hernia ultrasound (apoio didático, não copiado).

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