Artigo

Ultrassom de parede abdominal e hérnias

Ultrassom de parede abdominal para hérnias: técnica com manobra de Valsalva, tipos de hérnia, diástase dos retos, redutibilidade, laudo normal e limitações.

O que é e quando indicar

O ultrassom de parede abdominal pesquisa hérnias e outras lesões da parede (abaulamentos, coleções, endometriose de cicatriz, diástase dos retos). É um exame dinâmico: a manobra de esforço é parte essencial do método.

Esta página organiza o protocolo em linguagem clara e não substitui as diretrizes originais (AIUM, EFSUMB, CBR), o treinamento supervisionado nem a correlação clínica.

Preparo e técnica

• Não exige preparo; transdutor linear de alta frequência (7 a 15 MHz)
• Exame dinâmico: avaliar em repouso e durante manobra de Valsalva/esforço e em ortostatismo
• Marcar o ponto sintomático apontado pelo paciente e examinar sobre ele
• Identificar o defeito fascial, seu tamanho (colo) e o conteúdo herniário
• Testar a redutibilidade com compressão e mudança de posição

O que caracterizar em uma hérnia

• Localização e tipo: inguinal, femoral, umbilical, epigástrica, incisional, de Spigel
• Tamanho do defeito (colo) e dimensões do saco herniário
• Conteúdo: gordura pré-peritoneal, alça intestinal (com peristalse), líquido
• Redutibilidade: redutível, parcialmente redutível ou irredutível
• Sinais de complicação: irredutibilidade, ausência de peristalse, líquido, hiperemia parietal (encarceramento/estrangulamento)

Diástase dos retos e outras lesões

• Diástase dos retos: afastamento dos músculos retos com linha alba alargada, medido em repouso e ao esforço
• Endometriose de cicatriz: nódulo hipoecoico sólido em cicatriz cirúrgica, geralmente cíclico
• Coleções pós-operatórias: seroma, hematoma, abscesso
• Lipomas e outras massas de partes moles da parede
• Diferenciar hérnia verdadeira de abaulamento por fraqueza muscular sem defeito fascial

Modelo de laudo normal

• Planos musculoaponeuróticos da parede abdominal preservados
• Ausência de defeito fascial ou de saco herniário, inclusive à manobra de Valsalva
• Linha alba de espessura normal, sem diástase significativa dos retos
• Ausência de coleções ou massas na parede
• Ponto sintomático examinado sem alterações estruturais

Limitações e armadilhas

• Não realizar a manobra de esforço e perder hérnias que só aparecem ao Valsalva
• Confundir gordura pré-peritoneal protruindo com abaulamento sem defeito
• Não examinar o ponto exato da queixa
• Hérnia pequena redutível ausente no repouso — sempre dinamizar
• Registrar limitações e o caráter dinâmico do exame

Não superdiagnosticar

Diferencie hérnia verdadeira (defeito fascial com conteúdo) de abaulamento por fraqueza. Sinais de complicação exigem comunicação e conduta ágil. Descreva o defeito, o conteúdo e a redutibilidade com objetividade.

Fontes

Conteúdo educacional; não substitui diretrizes originais, avaliação médica nem treinamento supervisionado. Referências principais:

• EFSUMB. Guidelines and recommendations on abdominal wall ultrasound (apoio didático).
• AIUM. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdominal Wall (quando aplicável).
• Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Normatização e diretrizes técnicas de ultrassonografia.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound (parede abdominal e hérnias).
• Radiopaedia. Abdominal wall hernia ultrasound (apoio didático, não copiado).

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