Artigo

Doppler do rim transplantado

Doppler do rim transplantado: técnica, índices de resistência, coleções peritransplante, complicações vasculares e urológicas, laudo normal e limitações.

O que é e quando indicar

O ultrassom com Doppler do rim transplantado avalia o enxerto na fossa ilíaca: perfusão, vias urinárias e coleções peritransplante. É indicado no pós-operatório imediato, na disfunção do enxerto (elevação de creatinina, oligúria) e no seguimento.

Esta página organiza o protocolo em linguagem clara e não substitui as diretrizes originais (AIUM, ACR, CBR), o treinamento supervisionado nem a correlação clínica.

Preparo e técnica

• Não exige preparo especial; o enxerto é superficial na fossa ilíaca
• Transdutor convexo de baixa frequência e linear para detalhes superficiais
• Avaliar em modo B: dimensões, ecotextura, diferenciação corticomedular e vias urinárias
• Doppler colorido e espectral: artéria e veia principais, anastomoses e vasos intraparenquimatosos
• Corrigir o ângulo; amostrar artérias interlobares/segmentares para os índices

Índices e o que é normal

• Índice de resistência (IR) parenquimatoso tipicamente entre 0,60 e 0,80
• IR muito elevado (acima de 0,80) é inespecífico: rejeição, necrose tubular aguda, compressão, obstrução
• Fluxo diastólico ausente ou reverso indica alta resistência e é sinal de alerta
• Artéria e veia do enxerto pérvias, sem aliasing focal sugestivo de estenose de anastomose
• Boa perfusão cortical até a periferia ao Doppler colorido

Complicações a reconhecer

• Coleções peritransplante: hematoma, linfocele, urinoma, abscesso — medir e localizar
• Hidronefrose por obstrução ureteral (edema, cálculo, estenose)
• Estenose da artéria do enxerto: aumento focal de velocidade e tardus-parvus distal
• Trombose arterial (ausência de fluxo) ou venosa (fluxo arterial reverso na diástole) — emergências
• Fístula arteriovenosa ou pseudoaneurisma após biópsia

Modelo de laudo normal

• Enxerto de dimensões e ecotextura preservadas, com boa diferenciação corticomedular
• Sem dilatação pielocalicial e sem coleções peritransplante significativas
• Artéria e veia do enxerto pérvias, com anastomoses sem sinais de estenose
• Índices de resistência parenquimatosos dentro da normalidade, com fluxo diastólico anterógrado
• Perfusão cortical homogênea até a periferia

Limitações e armadilhas

• IR isolado é inespecífico: interprete com a clínica e a evolução
• Anastomoses profundas ou tortuosas dificultando a medida de velocidade
• Aliasing por PRF inadequada simulando estenose
• Coleção pequena versus alça: use planos e reavaliação
• Registrar limitações técnicas e sugerir complementação quando indicado

Não superdiagnosticar

O Doppler não distingue por si só as causas de IR elevado; correlacione com a clínica, a evolução e, quando necessário, a biópsia. Descreva bem os achados e evite atribuir uma causa única a um índice isolado.

Fontes

Conteúdo educacional; não substitui diretrizes originais, avaliação médica nem treinamento supervisionado. Referências principais:

• AIUM. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of Solid-Organ Transplants.
• ACR-AIUM-SPR-SRU. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum.
• Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Normatização e diretrizes técnicas de ultrassonografia.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound (transplante renal).
• Radiopaedia. Renal transplant ultrasound (apoio didático, não copiado).

Precisa falar com a equipe do Sono Ai Report?