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Doppler das artérias renais: como avaliar

Doppler das artérias renais: técnica, índices (IR, aceleração, relação renal-aórtica), estenose e hipertensão renovascular, laudo normal e limitações.

O que é e quando indicar

O Doppler das artérias renais avalia o fluxo das artérias renais principais e do parênquima para investigar estenose de artéria renal e hipertensão renovascular, sobretudo em hipertensão de difícil controle, início precoce ou tardio, piora da função renal com inibidores da ECA/BRA e assimetria renal.

Esta página organiza o protocolo em linguagem clara e não substitui as diretrizes originais (AIUM, ACR, CBR), o treinamento supervisionado nem a correlação clínica.

Preparo e técnica

• Jejum de 6 a 8 horas reduz gás e melhora a janela para as artérias renais principais
• Transdutor convexo de 2 a 5 MHz; preset de Doppler com PRF e filtro ajustados a fluxo lento
• Corrigir o ângulo de insonação para 60 graus ou menos ao medir velocidades
• Abordagem anterior, flancos e decúbitos; usar o fígado e o baço como janela
• Amostrar a aorta ao nível das renais, o óstio, o trajeto e o parênquima (artérias interlobares/segmentares)

Índices e valores de referência

Use os índices em conjunto, não isoladamente, e sempre com correlação clínica. Os cortes variam entre serviços e aparelhos.

• Velocidade de pico sistólico (VPS) na artéria renal geralmente até cerca de 180 a 200 cm/s
• Relação renal-aórtica (RAR) elevada (acima de cerca de 3,5) sugere estenose significativa
• Índice de resistência (IR) do parênquima tipicamente até cerca de 0,70, com simetria entre os rins
• Tempo de aceleração prolongado (acima de cerca de 70 ms) e padrão tardus-parvus sugerem estenose a montante
• Assimetria de IR e de tamanho renal reforça a suspeita

Sinais de estenose e limites do método

• Aumento focal de velocidade no óstio/trajeto com turbulência pós-estenótica
• Padrão tardus-parvus e tempo de aceleração prolongado no parênquima distal à estenose
• Artérias renais acessórias podem passar despercebidas e são causa de falso-negativo
• Gás, obesidade e movimento respiratório limitam a janela — registre com honestidade
• Método operador-dependente; casos duvidosos vão para angio-TC/RM

Modelo de laudo normal

• Artérias renais principais pérvias, com velocidades dentro dos limites de referência
• Relação renal-aórtica normal, sem sinais diretos de estenose significativa
• Índices de resistência do parênquima simétricos e dentro da normalidade
• Tempo de aceleração normal, sem padrão tardus-parvus
• Rins de dimensões simétricas (avaliação limitada por gás/biotipo quando aplicável)

Armadilhas comuns

• Ângulo de insonação inadequado superestimando ou subestimando velocidades
• Não pesquisar artérias acessórias e concluir normalidade precipitadamente
• Confundir turbulência fisiológica com estenose sem os índices parenquimatosos
• IR elevado por doença parenquimatosa difusa interpretado como estenose
• Concluir sem documentar as limitações técnicas do exame

Não superdiagnosticar

Combine sinais diretos (velocidade, RAR) e indiretos (tardus-parvus, tempo de aceleração, IR) e correlacione com a clínica. Em dúvida clinicamente relevante, recomende angio-TC ou angio-RM. A conclusão deve ser proporcional aos achados.

Fontes

Conteúdo educacional; não substitui diretrizes originais, avaliação médica nem treinamento supervisionado. Referências principais:

• AIUM. Practice Parameter for the Performance of Native Renal Artery Duplex Sonography.
• ACR-AIUM-SPR-SRU. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum.
• Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Normatização e diretrizes técnicas de ultrassonografia.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound (Doppler renal).
• Radiopaedia. Renal artery stenosis and Doppler (apoio didático, não copiado).

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