Artigo

Ultrassom de bolsa escrotal e Doppler

Ultrassom de bolsa escrotal com Doppler: técnica, testículos e epidídimos, dor aguda (torção x epididimite), varicocele, massas e hidrocele, laudo normal.

O que é e quando indicar

O ultrassom de bolsa escrotal com Doppler avalia testículos, epidídimos e o conteúdo escrotal. É o exame de escolha na dor escrotal aguda, no aumento de volume, na pesquisa de massa testicular, varicocele, infertilidade e trauma.

Esta página organiza o protocolo em linguagem clara e não substitui as diretrizes originais (AIUM, ACR, CBR), o treinamento supervisionado nem a correlação clínica.

Preparo e técnica

• Não exige preparo; transdutor linear de alta frequência (7 a 15 MHz)
• Avaliar cada testículo em dois planos, comparando lados (tamanho, ecotextura, vascularização)
• Doppler colorido e espectral com PRF baixa para captar fluxo testicular normal
• Manobra de Valsalva e ortostatismo para varicocele
• Documentar epidídimos, túnica vaginal (hidrocele) e parede escrotal

Dor escrotal aguda: torção x epididimite

A prioridade é diferenciar torção (emergência cirúrgica) de epididimite/orquite. O Doppler é decisivo.

• Torção: fluxo testicular ausente ou reduzido comparado ao lado normal; testículo aumentado e heterogêneo em fases tardias
• Epididimite/orquite: epidídimo/testículo aumentados com hiperfluxo ao Doppler
• Sempre comparar com o lado contralateral e ajustar a PRF para fluxo lento
• Torção parcial/intermitente pode ter fluxo presente — correlacione com a clínica
• Achado de emergência exige comunicação imediata ao solicitante

Varicocele, hidrocele e massas

• Varicocele: veias do plexo pampiniforme dilatadas (acima de cerca de 2 a 3 mm) com refluxo à Valsalva
• Hidrocele: coleção anecoica entre as lâminas da túnica vaginal
• Massa intratesticular sólida é suspeita de malignidade até prova em contrário — descrever e encaminhar
• Cistos de epidídimo e microlitíase testicular descritos quando presentes
• Trauma: hematoma, fratura e rotura da albugínea são achados a valorizar

Modelo de laudo normal

• Testículos tópicos, de dimensões e ecotextura homogêneas, simétricos
• Vascularização testicular simétrica e preservada ao Doppler
• Epidídimos de aspecto habitual, sem sinais inflamatórios
• Ausência de hidrocele significativa, varicocele ou massas
• Parede escrotal sem alterações

Limitações e armadilhas

• PRF alta mascarando o fluxo testicular normal e simulando torção
• Torção intermitente com fluxo presente no momento do exame
• Massa extratesticular (geralmente benigna) versus intratesticular (suspeita): defina a topografia
• Microlitíase supervalorizada fora do contexto clínico
• Registrar limitações e a urgência de comunicação quando há suspeita de torção

Não superdiagnosticar

Na dor aguda, a decisão é clínico-cirúrgica; o ultrassom apoia, mas a suspeita forte de torção não deve ser adiada por um exame duvidoso. Para massas, descreva topografia e características e encaminhe, sem afirmar histologia.

Fontes

Conteúdo educacional; não substitui diretrizes originais, avaliação médica nem treinamento supervisionado. Referências principais:

• AIUM-ACR-SPR-SRU. Practice Parameter for the Performance of Scrotal Ultrasound Examinations.
• ESUR/EAU. Recommendations on scrotal ultrasound (apoio didático).
• Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Normatização e diretrizes técnicas de ultrassonografia.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound (bolsa escrotal).
• Radiopaedia. Scrotal ultrasound (apoio didático, não copiado).

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