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Ultrassom do aparelho urinário: rins e bexiga

Ultrassom do aparelho urinário: rins, bexiga e vias excretoras — técnica, medidas, hidronefrose, cálculos, resíduo pós-miccional, laudo normal e limitações.

O que é e quando indicar

O ultrassom do aparelho urinário avalia os rins, a bexiga e, quando dilatadas, as vias excretoras. É indicado para dor lombar e cólica renal, hematúria, infecção urinária de repetição, alteração de função renal, retenção urinária e seguimento de cálculos e cistos conhecidos.

Esta página organiza o protocolo em linguagem clara e não substitui as diretrizes originais (ACR-AIUM-SPR-SRU, AIUM, CBR), o treinamento supervisionado nem a correlação clínica.

Preparo e técnica

• Bexiga cheia melhora a avaliação vesical e das junções ureterovesicais
• Transdutor convexo de 2 a 5 MHz; preset abdominal com harmônica
• Rins avaliados em decúbito dorsal e laterais, usando o fígado e o baço como janela e a inspiração profunda
• Cada rim documentado em longitudinal e transversal, com medida e espessura do parênquima
• Bexiga em dois planos; resíduo pós-miccional quando houver queixa de esvaziamento

Rins: o que medir e avaliar

• Comprimento renal geralmente entre 9 e 12 cm, com simetria entre os lados
• Espessura e ecogenicidade do parênquima, com boa diferenciação corticomedular
• Seio renal ecogênico, sem dilatação pielocalicial
• Cistos simples: anecoicos, paredes finas, reforço acústico posterior (Bosniak I)
• Cálculos: focos ecogênicos com sombra acústica; avaliar com Doppler o artefato cintilante

Hidronefrose e obstrução

A dilatação pielocalicial é graduada e deve ser correlacionada com a clínica e com o possível fator obstrutivo.

• Leve: dilatação da pelve e cálices, com parênquima preservado
• Moderada: cálices arredondados e pelve mais dilatada
• Acentuada: dilatação importante com afilamento do parênquima
• Procurar o nível e a causa (cálculo, compressão, bexiga repleta) e registrar quando não identificado
• Ureter só é visto habitualmente quando dilatado

Bexiga e resíduo pós-miccional

• Paredes finas e regulares, conteúdo anecoico quando repleta
• Espessamento parietal, trabeculação, cálculos e lesões vegetantes descritos quando presentes
• Resíduo pós-miccional estimado pelo volume (aproximadamente 0,52 x três diâmetros)
• Jatos ureterais ao Doppler ajudam a confirmar a perviedade das junções
• Bexiga vazia limita a avaliação — registre no laudo

Modelo de laudo normal

• Rins tópicos, de dimensões e espessura do parênquima preservados, com boa diferenciação corticomedular
• Ausência de dilatação pielocalicial e de cálculos com sombra acústica
• Bexiga de paredes finas e conteúdo anecoico, com bom esvaziamento
• Ausência de resíduo pós-miccional significativo
• Sem coleções ou linfonodomegalias na avaliação acessível

Limitações e armadilhas

• Bexiga vazia dificultando a avaliação vesical e ureteral distal
• Bexiga muito cheia simulando dilatação leve bilateral (reavaliar após esvaziar)
• Cisto parapiélico confundido com hidronefrose leve: use planos e Doppler
• Cálculo pequeno sem sombra: procure o artefato cintilante ao Doppler
• Biotipo/gás limitando a avaliação — registre com honestidade

Não superdiagnosticar

Descreva bem o que é visto, classifique cistos por critérios objetivos, evite rótulos definitivos em imagens duvidosas e recomende complementação (novo exame com bexiga adequada, TC sem contraste para litíase) quando clinicamente relevante.

Fontes

Conteúdo educacional; não substitui diretrizes originais, avaliação médica nem treinamento supervisionado. Referências principais:

• ACR-AIUM-SPR-SRU. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum.
• AIUM. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Kidneys and Urinary Bladder.
• Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Normatização e diretrizes técnicas de ultrassonografia.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound (rim e bexiga).
• Radiopaedia. Renal and bladder ultrasound (apoio didático, não copiado).

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