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Ultrassom de abdome superior: o que avaliar

Ultrassom de abdome superior: fígado, vesícula, vias biliares, pâncreas e baço — técnica, medidas de referência, laudo normal, limitações e primeiros achados.

O que é e quando indicar

O ultrassom de abdome superior concentra-se no fígado, vesícula biliar e vias biliares, pâncreas e baço. É indicado para dor no hipocôndrio direito ou epigástrio, alteração de provas hepáticas, suspeita de colelitíase, icterícia, rastreio e seguimento de esteatose e de lesões hepáticas conhecidas.

Esta página organiza o protocolo em linguagem clara e não substitui as diretrizes originais (ACR-AIUM-SPR-SRU, AIUM, CBR), o treinamento supervisionado nem a correlação clínica.

Preparo e técnica

O jejum melhora a distensão da vesícula e reduz gás. A urgência clínica tem prioridade sobre o preparo.

• Jejum de 6 a 8 horas para distender a vesícula e reduzir interposição gasosa
• Transdutor convexo de 2 a 5 MHz; preset abdominal com harmônica e composto
• Janelas: subcostal, intercostal e epigástrica; inspiração profunda para descer o fígado
• Decúbito lateral esquerdo ajuda o pâncreas e a cauda; decúbito lateral direito ajuda o baço
• Documentar cada órgão em dois planos e medir o que for pertinente

Fígado

Avalie tamanho, contornos, ecotextura e as veias hepáticas e porta. O fígado normal tem ecogenicidade semelhante ou levemente superior à do córtex renal.

• Lobo direito na linha hemiclavicular geralmente até cerca de 15 a 16 cm
• Ecotextura homogênea, contornos regulares, sem lesões focais
• Veia porta pérvia, com fluxo hepatopetal ao Doppler quando avaliado
• Esteatose: fígado hiperecogênico com atenuação posterior e perda de definição das paredes vasculares
• Lesões focais (cisto, hemangioma, nódulo) descritas com tamanho, localização e características

Vesícula e vias biliares

• Vesícula distendida, parede fina (até cerca de 3 mm), conteúdo anecoico
• Cálculos: imagens ecogênicas móveis com sombra acústica posterior
• Colecistite: parede espessada, líquido perivesicular, sinal de Murphy ecográfico
• Colédoco geralmente até 6 a 7 mm, com aumento fisiológico após colecistectomia e com a idade
• Dilatação de vias biliares intra ou extra-hepáticas sugere obstrução a esclarecer

Pâncreas e baço

• Pâncreas: cabeça, corpo e cauda usando o estômago e o baço como janela; ducto pancreático fino
• Ecotextura pancreática homogênea, isoecoica ou levemente hiperecoica em relação ao fígado
• Interposição gasosa é a principal limitação do pâncreas — registre no laudo quando ocorrer
• Baço: eixo longo geralmente até cerca de 12 cm, ecotextura homogênea
• Esplenomegalia e lesões focais esplênicas descritas com medida

Modelo de laudo normal

• Fígado de dimensões normais, contornos regulares e ecotextura homogênea, sem lesões focais
• Veia porta pérvia; vias biliares intra e extra-hepáticas não dilatadas
• Vesícula biliar de paredes finas, sem cálculos ou espessamento
• Pâncreas de ecotextura preservada, sem dilatação ductal (avaliação limitada por gás quando aplicável)
• Baço de dimensões e ecotextura normais

Limitações e armadilhas

• Interposição gasosa limitando o pâncreas: registre com honestidade e sugira nova janela
• Vesícula contraída por jejum inadequado, prejudicando a avaliação da parede e do conteúdo
• Lama biliar confundida com cálculo: procure mobilidade e sombra
• Colédoco levemente aumentado no contexto de colecistectomia ou idade: interprete no contexto
• Esteatose mascarando lesões focais por atenuação: correlacione e considere método complementar

Não superdiagnosticar

Descreva bem o que é visto, evite rótulos definitivos em imagens duvidosas e recomende complementação (retorno em jejum, novo plano, TC/RM) quando a dúvida for clinicamente relevante. A conclusão deve ser proporcional ao achado e preservar a correlação clínica.

Fontes

Conteúdo educacional; não substitui diretrizes originais, avaliação médica nem treinamento supervisionado. Referências principais:

• ACR-AIUM-SPR-SRU. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum.
• AIUM. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum.
• Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Normatização e diretrizes técnicas de ultrassonografia.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound (anatomia e técnica do abdome superior).
• Radiopaedia. Liver, gallbladder and pancreas ultrasound (apoio didático, não copiado).

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