Acervo autoral de prática diária

Líquido livre no espaço hepatorrenal e goteira parietocólica direita

Imagens de ultrassonografia evidenciando coleção anecoica (líquido livre) na região peri-hepática, no espaço hepatorrenal (bolsa de Morison) e estendendo-se para a goteira parietocólica direita.

Topografia: Abdome / FAST-eFAST
Diagnóstico/achado: Líquido livre intraperitoneal
Fonte: Acervo local autoral, anonimizado e curado para ensino.

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Discussão do caso

A presença de líquido livre nestas topografias, em um contexto de trauma (protocolo FAST), é altamente sugestiva de hemoperitônio, caracterizando um FAST positivo que necessita de avaliação e intervenção imediatas. Como diagnóstico diferencial, fora do cenário de trauma, deve-se considerar ascite (secundária a hipertensão portal, insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia), além de processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos. A correlação com a história clínica do paciente é indispensável para determinar a etiologia do líquido.

Como laudar/reportar

Presença de líquido livre (imagem anecoica) na região peri-hepática, estendendo-se para o espaço hepatorrenal (bolsa de Morison) e goteira parietocólica direita.

Como falar para o paciente

O exame detectou a presença de líquido solto na barriga, próximo ao fígado e ao rim direito. Em situações de emergência ou trauma, isso pode ser um sinal de sangramento interno e requer avaliação médica imediata. Em outros contextos clínicos, pode representar acúmulo de líquido por outras causas. O médico assistente definirá a conduta necessária a partir deste achado.

Legendas do caso

Líquido livre no espaço hepatorrenalVídeo ultrassonográfico demonstrando líquido livre no espaço hepatorrenal, também conhecido como bolsa de Morison. O achado aparece como coleção anecoica entre o fígado e o rim direito. Em contexto de trauma, é sugestivo de hemoperitônio até prova em contrário. Em outros cenários clínicos, pode estar relacionado a ascite ou outras causas de líquido intraperitoneal.

Espaço subfrênico esquerdo e espaço esplenorrenalO quadrante superior esquerdo é uma etapa importante da avaliação FAST/eFAST, pois o líquido livre pode se acumular ao redor do baço, no espaço esplenorrenal ou no espaço subfrênico esquerdo. A pesquisa deve incluir varredura ampla, pois pequenas quantidades de líquido podem ser mais difíceis de identificar do lado esquerdo do que no espaço hepatorrenal. O principal diferencial em contexto de trauma é hemoperitônio; fora desse cenário, considerar ascite, líquido inflamatório ou outras causas de líquido intraperitoneal. Armadilhas incluem confundir estômago, alças intestinais, líquido intraluminal, artefatos, sombra costal ou líquido pleural com líquido peritoneal livre.

Pesquisa de derrame pericárdicoJanela cardíaca do protocolo FAST/eFAST destinada à avaliação de líquido pericárdico. A interpretação deve correlacionar o aspecto do vídeo com o contexto clínico e, quando possível, com múltiplas janelas cardíacas.

Espaço subfrênico direitoAusência de líquido livre no espaço subfrênico direito

Ausência de líquido livre na pelveA avaliação da pelve faz parte da pesquisa sistemática de líquido livre, especialmente nos protocolos FAST/eFAST e em exames abdominais direcionados. A ausência de coleção anecoica no recesso pélvico reduz a suspeita de líquido livre nessa topografia. Em homens, a pesquisa costuma focar o espaço reto vesical; em mulheres, o fundo de saco de Douglas, embora o sexo do caso não tenha sido informado e a descrição deva permanecer neutra. Pequenas quantidades de líquido podem não ser detectadas, sobretudo com repleção vesical inadequada, janela limitada ou avaliação incompleta. Armadilhas incluem confundir artefatos, alças intestinais, interfaces anatômicas e estruturas adjacentes com líquido livre.

Goteira parietocólica direitaVídeo ultrassonográfico demonstrando líquido livre na goteira parietocólica direita. O achado se apresenta como coleção anecoica livre entre as alças intestinais e a parede abdominal lateral direita. Em contexto de trauma, esse achado é sugestivo de líquido intraperitoneal livre, incluindo hemoperitônio. Fora do trauma, deve ser correlacionado com ascite, processos inflamatórios ou outras causas de líquido abdominal.