DIU Deslocado no Canal Cervical: Achados no Ultrassom e Conduta Clínica
Útero em anteversão, apresentando contornos regulares e ecotextura miometrial homogênea. Eco endometrial espessado e homogêneo. Nota-se a presença de dispositivo intrauterino (DIU) metálico (compatível com DIU de cobre) em situação anômala. A extremidade superior do dispositivo encontra-se deslocada caudalmente, situada ao nível do orifício interno do colo uterino (interessante que o médico ultrassonografista apresente aqui a distância da porção superior do DIU até a serosa fúndica uterina). Não há sinais texturais de perfuração miometrial ou coleções líquidas intracavitárias associadas.
Discussão do caso
Discussão Clínica e Fisiopatológica
O mau posicionamento de um Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre é uma das causas mais comuns de falha contraceptiva, sangramento uterino anormal (SUA) e dor pélvica. Fisiopatologicamente, a eficácia do DIU de cobre depende da sua proximidade com o fundo uterino, onde a liberação local de íons de cobre promove uma reação inflamatória estéril no endométrio que altera o muco cervical e inibe a motilidade e viabilidade dos espermatozoides. Quando ocorre o deslocamento caudal para o canal endocervical, a concentração de íons de cobre no fundo uterino reduz-se drasticamente, elevando a taxa de falha do método (Índice de Pearl). O deslocamento pode decorrer de desproporção cavitária (úteros pequenos ou com miomas submucosos), hipermotilidade uterina nos primeiros meses pós-inserção ou técnica de implantação inadequada. Na avaliação ultrassonográfica por via transvaginal, o diagnóstico baseia-se na mensuração da distância entre a haste superior do DIU e o eco endometrial fúndico (distância fundo-DIU normalmente menor ou igual a 10 mm), sendo evidente a presença da haste ou dos braços horizontais invadindo o canal cervical.
Diagnósticos Diferenciais (DDx)
1. Deslocamento caudal / DIU em canal endocervical (DIU inserido na cavidade que migrou para a cérvice).
2. Inserção baixa do DIU (mau posicionamento primário, onde o dispositivo nunca atingiu o fundo uterino durante o procedimento).
3. Expulsão parcial do DIU (haste exteriorizando-se pelo orifício externo do colo uterino).
4. DIU encravado / Perfuração miometrial parcial (quando além de deslocado, há penetração de suas hastes no miométrio cervical ou corporal).
Como laudar/reportar
Conclusão
Dispositivo intrauterino (DIU) com padrão metálico apresentando mau posicionamento, caracterizado por deslocamento caudal e localização atual no canal endocervical.
Reporte ao Médico Assistente & Conduta Recomendada
O achado deve ser reportado ao médico assistente para planejamento da conduta clínica, uma vez que o dispositivo perde sua eficácia contraceptiva ideal nesta localização. Recomenda-se orientar a paciente a utilizar métodos contraceptivos de barreira alternativos (como preservativos) até a resolução do quadro. A conduta padrão ouro envolve a remoção do dispositivo por tração dos fios (se visíveis) ou com auxílio de pinça sob visualização direta/histeroscopia, avaliando-se a oportunidade de inserção de um novo dispositivo na mesma sessão, caso seja o desejo da paciente e não haja contraindicações locais (como infecção ativa).
Como falar para o paciente
O que significa DIU de cobre deslocado no canal do colo do útero?
O exame de ultrassom mostrou que o seu DIU de cobre saiu da posição correta. Em vez de estar bem guardado no fundo do útero (que é onde ele precisa ficar para evitar a gravidez), ele escorregou para baixo e agora está localizado no canal endocervical, que é a região do colo do útero.
O DIU fora do lugar protege contra gravidez?
Não da forma correta. Quando o DIU sai da posição ideal e desce para o colo uterino, a eficácia dele diminui muito. Isso significa que o risco de uma gravidez indesejada aumenta significativamente. Por isso, é muito importante usar camisinha em todas as relações até que você consulte o seu médico.
Quais são os sintomas de DIU saindo do lugar?
Muitas mulheres não sentem nada (o achado é por acaso no ultrassom de rotina), mas os sintomas mais comuns de DIU fora do lugar incluem:
• Cólica na região do pé da barriga ou dor pélvica.
• Sangramento de escape ou menstruação que dura mais dias que o normal.
• Sentir a pontinha de plástico/metal do DIU com os dedos ao higienizar a região.
• Dor ou incômodo durante a relação íntima.
O que fazer se o DIU estiver no canal do colo do útero?
O ultrassom é um exame de imagem que serve para guiar o diagnóstico, mas quem define o tratamento é o seu médico. Você deve agendar uma consulta de retorno com o ginecologista que inseriu o dispositivo ou com o médico que acompanha você. Na maioria das vezes, o procedimento indicado é retirar esse DIU e, se você quiser, colocar um novo na posição certa. Não tente mexer ou puxar os fios em casa, pois isso pode machucar o seu útero.