踝关节和足部 — 参考值: 按区域检查方案, 跟腱——前后径厚度, 跖腱膜——跟骨起点厚度, Morton 趾间神经瘤——最大径, 滑膜炎和腱鞘炎——多普勒, 当超声不足以判断时, 互动助手——踝关节和足部, 隔室解剖图, 肌腱和韧带损伤 — 颜色读数, 脚跟和前脚疼痛 — 有用的区别, 报告清单 — 脚踝和足部.
疼痛、创伤、肌腱、韧带、足底筋膜、前足和炎症多普勒的目标类别。对于每个脚踝和脚部的寻找，没有一个通用的系统；因此，读数使用绿色表示明显常见的测量结果和模式，黄色表示边缘或疼痛/动态相关的发现，红色表示撕裂、不稳定、感染、神经血管压迫、复杂的糖尿病足或结构异常的发现。
| 测量 | 常规值 | 备注 |
|---|---|---|
| 按区域检查方案 | 前+内侧+外侧+后+足底+前足 | 使用高频线性换能器；当怀疑炎性疼痛、肿块、腱鞘炎或感染时，评估长短轴、痛点、动态操作、对侧比较和多普勒。来源: AIUM Practice Parameter for Musculoskeletal Ultrasound; ESSR ankle and foot technical guideline |
| 跟腱——前后径厚度 | 最多约6个 mm | 限值因性别、年龄、运动负荷和测量部位而异。仅凭厚度并不能诊断肌腱病；值高于 6 毫米、低回声、纤维缺失、多普勒或局灶性疼痛会增加怀疑。如果回声纹理正常则通常: ≤6 mm边界/上下文: >6–8 mm如果有症状则可能异常: >8 mm ou defeito来源: Scientific Reports 2021 Achilles normative data; AIUM MSK parameter |
| 跖腱膜——跟骨起点厚度 | <4 mm | 低于 4 毫米有利于正常。许多研究使用 4 毫米作为敏感截止值；其他人发现 4.5 至 5 毫米具有更高的特异性。为了安全起见，当出现典型疼痛时，4 至 4.9 毫米为黄色，5 毫米或以上为红色。强常态: <4 mm边缘: 4–4,9 mm如果疼痛匹配则加厚: ≥5 mm来源: Musculoskeletal ultrasound plantar fasciitis reviews; IJGM 2024; POCUS/ACEP heel pain teaching |
| Morton 趾间神经瘤——最大径 | 尺寸本身并不能决定 mm | 大于 5 毫米的病变更有可能具有临床相关性，但存在小的有症状神经瘤和无症状病变。疼痛、Mulder 咔嗒声、动态压缩以及与跖骨间囊的关系比单独的大小更重要。如果隔离则不太具体: <4 mm与疼痛相关: 4–5 mm如果有症状，可能相关: >5 mm来源: Foot and ankle ultrasound reviews; Morton neuroma imaging studies |
| 滑膜炎和腱鞘炎——多普勒 | 0–3 B 型和多普勒 | 使用低比例、高增益，无伪影和最小压缩。 1 级可能是上下文相关的；多普勒或 2-3 级滑膜肥大在炎症情况下是异常的。缺席: 0温和/语境: 1活动/异常: 2–3来源: EULAR-OMERACT synovitis scoring; AIUM MSK parameter |
| 当超声不足以判断时 | 局灶性骨痛、无法承受重量、隐匿性骨折、骨髓炎或手术计划 | 根据创伤、糖尿病足、骨骼问题、手术足底板问题或复杂撕裂的情况，可能需要进行放射线检查、CT 或 MRI 检查。来源: ACR Appropriateness Criteria chronic ankle pain / acute foot trauma; AIUM MSK parameter |
| 输入 | 如何使用 | 限制 |
|---|---|---|
| 绿色 | 跟腱长达6毫米，足底筋膜<4毫米，无缺损，无滑膜多普勒，无警告标志。 | 仅当技术和临床背景一致时才有效。 |
| 黄色 | 跟腱>6-8毫米，筋膜4-4.9毫米，神经瘤4-5毫米，部分扭伤，腱鞘炎或1级滑膜炎。 | 对比、动态测试并与痛点关联。 |
| 红色 | 肌腱撕裂、动态不稳定、筋膜≥5毫米并伴有典型疼痛、有症状的神经瘤>5毫米、滑膜炎/多普勒2-3级、感染、并发糖尿病足或神经血管压迫。 | 不要作为变体关闭；描述范围并指导相关性/推荐。 |
该计算器具有教育意义。它有助于组织检查结果，但最终印象取决于临床问题、体格检查、技术和对侧比较。
来源: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT
| 地区 | 主要结构 | 别忘了 |
|---|---|---|
| 前方 | 胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、腓深神经和足背动脉。 | 支持带、腱鞘炎、背神经节和前部撞击。 |
| 内侧 | 胫后肌腱、趾长屈肌、胫后血管、胫神经和拇长屈肌。 | 跗管、胫骨后肌腱病、腱鞘炎和三角韧带。 |
| 外侧 | 距腓前韧带、跟腓韧带、腓骨短肌和长肌腱。 | 扭伤、撕裂、动力不稳定、腓骨半脱位和支持带损伤。 |
| 后方 | 跟腱、腱旁、跟后囊、皮下囊和跟骨止点。 | 插入/非插入肌腱病、部分/完全撕裂、滑囊炎和附着点病。 |
| 足底 | 足底筋膜、脂肪垫、腱膜、足底肌肉及浅表异物。 | 在跟骨原点测量；寻找纤维瘤、撕裂、筋膜周围水肿和骨刺，不要单独高估它。 |
| 前足和跖骨间间隙 | 足底板、滑囊、指间神经瘤、屈肌/伸肌腱和跖趾关节。 | 动态压缩、Mulder征、足底板和滑膜炎必不可少。 |
来源: ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter
| 寻找 | 解释 | 报告操作 |
|---|---|---|
| 连续纤维，保留回声纹理，无动态疼痛 | 常规模式。 | 报告评估结构和限制（如果存在）。 |
| 无缺陷增厚或低回声 | 肌腱病/扭伤；取决于疼痛、运动活动和比较。 | 定位、测量并提及多普勒（如果存在）。 |
| 腱鞘炎 | 鞘液和/或滑膜增厚；多普勒倾向于活动。 | 注明哪根肌腱以及受累鞘膜的范围。 |
| 部分缺陷 | 部分撕裂或裂开；残留纤维仍然存在。 | 测量长度、厚度、估计百分比和动态函数。 |
| 完全不连续或间隙 | 完全撕裂，除非另有证明。 | 测量间隙/回缩并沟通是否严重或功能相关。 |
| 腓骨肌腱动态半脱位 | 提示上支持带损伤或侧向不稳定。 | 报告位置、机动和涉及的肌腱。 |
来源: AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews
| 状况 | 超声检查结果 | 关注 |
|---|---|---|
| 正常足底筋膜 | 厚度<4毫米，保留纤维状结构，筋膜周围无明显水肿。 | 如果疼痛和技术一致则为绿色。 |
| 早期足底筋膜病 | 4-4.9 mm，轻度低回声，局灶性疼痛或筋膜周围水肿。 | 与对面比较。 |
| 典型的足底筋膜病或撕裂 | 原点≥5 mm，伴有典型疼痛，或局灶性缺损/血肿/回缩。 | 测量并描述范围。 |
| 莫顿指间神经瘤 | 跖骨间隙中的梭形低回声结节，随着压缩而移动，可能会产生疼痛/咔嗒声。 | 仅有尺寸是不够的。 |
| 足底板撕裂 | 低回声缺陷、动态不稳定、指骨半脱位或关节积液。 | 如果考虑手术计划，MRI 可能会有所帮助。 |
| 糖尿病足或感染异物 | 收集、气体、窦道、异物、传染性腱鞘炎或骨接触。 | 优先通信。 |
来源: Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma
| 项目 | 如何举报 | 为什么这很重要 |
|---|---|---|
| 临床问题 | 局灶性疼痛、创伤、不稳定、肿块、跖骨痛、筋膜病、肌腱或关节炎。 | 定义协议和动态操作。 |
| 精确定位 | 侧面、区域、结构、距地标的距离以及与关节/肌腱/神经/血管的关系。 | 避免通用报告。 |
| 测量与比较 | 测量厚度、最大轴、间隙、回缩、收集并在有用时与对侧进行比较。 | 实现随访和治疗决策。 |
| 动态评估 | 根据假设进行背屈、跖屈、外翻、内翻、指间压缩、负重或定向动作。 | 显示不稳定并再现疼痛。 |
| 多普勒 | 低规模，高增益，无伪影，压缩小，并且存在充血时进行记录。 | 更改滑膜炎、腱鞘炎和感染读数。 |
| 限制和推荐 | 说明骨骼、隐匿性骨折、骨髓炎、复杂损伤或手术计划何时需要其他方式。 | 保护患者和医生。 |
来源: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria