互动助手——唾液腺
来源: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR
唾液腺 — 参考值
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巴西和其他地区：应要求对腮腺、颌下腺和舌下腺进行专门检查。超声对于浅表实质、结石、扩张导管、集合、淋巴结和引导取样等有较强的诊断能力；它仅限于腮腺深叶、神经周围扩散、颅底和深部分期，这些地方可能需要计算机断层扫描或磁共振。
测量与参考值
| 测量 | 常规值 | 备注 |
|---|---|---|
| 最低协议 | 高频线性换能器；横向、纵向和前后平面；双边比较；病变中的彩色/能量多普勒 | 评估实质、回声、导管、结石、集合、肿块、颈部淋巴结以及与皮肤、咬肌、下颌骨、口底和血管的关系。每个病灶都应在三个轴上进行测量。来源: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck 2022 / AIUM Head and Neck |
| 腮腺 — 近似切面面积 | ≈ 3–4 cm² | 教学价值，不具有普遍性。与对侧相比，萎缩、治疗后变化、炎症和身体形态比孤立的界限更重要。教学范围: 3–4 cm²上下文的: 超出范围或不对称来源: Iowa Head and Neck Protocols |
| 颌下 — 近似切割表面积 | ≈ 1–2 cm² | 教学价值。随着年龄、慢性阻塞、干燥、放射性碘或放射治疗，可能会出现小/萎缩的腺体；肿大可能是炎症性/阻塞性的。教学范围: 1–2 cm²上下文的: 超出范围或不对称来源: Iowa Head and Neck Protocols |
| 主唾液管 | 通常不可见 | 当与进餐相关的疼痛、结石、腺体肿胀或脓性分泌物相关时，可见的扩张导管或过渡点表明阻塞/狭窄。通常: 管道不可见且无阻塞症状灰色地带: 孤立的可见导管或疑似狭窄但无结石不正常的: 导管扩张，伴有结石、餐痛、脓液或积液来源: Iowa Head and Neck Protocols / AIUM Head and Neck |
| 唾液结石症 | 导管内回声焦点伴阴影/闪烁 + 近端扩张 | 超声灵敏度随结石大小/位置和导管扩张而变化；没有扩张导管的小结石可能会出现假阴性。导管外的钙化可能是结节钙化、静脉石或血管钙化。可疑: 钙化无明确的导管连续性共识异常: 导管内结石伴阴影/闪烁且导管扩张来源: AJR 2013 / PMC salivary calculi review / Radiopaedia |
| 局灶性唾液腺病变 | 测量三轴+多普勒+淋巴结 | 大小本身并不能定义良性。不规则、浸润、腺外延伸、面神经麻痹、可疑淋巴结、快速生长或进行性疼痛会增加风险。不定: 无侵袭性迹象的实性/囊性肿块高风险: 浸润边缘、延伸、面神经或可疑淋巴结来源: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / salivary tumor imaging reviews |
分类与计算器
干燥综合征——每个腺体 OMERACT 0–3
| 分级 | 所见 | 教学颜色 |
|---|---|---|
| 0 | 正常/均质实质 | 绿色 |
| 1 | 轻度不均质，无明确低/无回声区 | 黄色 |
| 2 | 中度改变，局灶低/无回声区周围仍有保留实质 | 黄色/红色（按上下文） |
| 3 | 重度改变：弥漫低/无回声区、纤维化或脂肪替代 | 与临床/血清学背景一致时为红色 |
OMERACT 是按每个腺体评估的结构性量表。近期研究探索 0–12 总分和 0–6 序数量表；较高阈值具有更高特异性，但超声不能在需要时替代临床标准、血清学、唾液流量测定或活检。
来源: OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026
唾液腺阻塞 — 彩色阅读
| 寻找 | 绿色 | 黄色 | 红色 |
|---|---|---|---|
| 风管 | 不可见 | 孤立的可见性或唾液刺激改变口径 | 用过渡点、结石、脓液或集合进行扩张 |
| 计算 | 缺席 | 钙化无明确的导管连续性 | 导管内病灶，有阴影/闪烁和近端扩张 |
| 感染 | 无充血/积液 | 疼痛/血管丰富的腺体，无需收集 | 脓肿、胀气、蜂窝织炎、发烧或脓性分泌物 |
超声检查未发现结石并不排除可治疗的导管狭窄；导管扩张对唾液内窥镜检查系列中的狭窄具有很高的预测价值。
来源: Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013
唾液肿块 — 鉴别和风险迹象
| 图案 | 有用的差异 | 优先级发生了什么变化 |
|---|---|---|
| 定义明确的实体 | 多形性腺瘤、Warthin瘤、腮腺内淋巴结、嗜酸细胞瘤 | 测量3轴、多普勒和节点；根据当地协议采样 |
| 囊性 | 毛苋、唾液囊肿、淋巴上皮囊肿、囊性结节、脓肿、囊性肿瘤 | 内容复杂，充血、胀气或发烧增加尿急 |
| 渗透/攻击性 | 原发性恶性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、多形性腺瘤癌 | 边缘不规则、腺外延伸、面神经麻痹、快速生长或可疑淋巴结 |
| 双侧/多焦点 | Warthin、干燥、HIV、IgG4 相关疾病、结节病、淋巴瘤 | 整合年龄、吸烟、干燥、血清学、HIV 和分布 |
来源: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews
教学报告检查表
| 项目 | 安全问题 |
|---|---|
| 覆盖范围 | 评估哪个腺体和一侧？是否进行了对侧比较？ |
| 风管/石材 | 看到管道了吗？是否有扩张、过渡点、带有阴影/闪烁的结石或与进餐相关的疼痛？ |
| 局灶性病变 | 病变是否在三个轴上进行测量，包括边缘、内容、多普勒、深平面和节点？ |
| 干燥 | 当问题是干燥/干燥时，是否对四个主要腺体进行了评分？ |
| 通讯 | 是否突出显示脓肿/气体、面瘫、腺外扩展、可疑淋巴结或浸润性肿块？ |
来源: SonoAI synthesis from cited sources