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成人髋关节 — 参考值

成人髋关节 — 参考值: 成人髋关节最小检查方案, 探头和深度, 髋关节积液——前关节囊/股骨颈距离, 髂腰肌滑囊, 转子周围滑囊, 臀中肌和臀小肌肌腱, 弹响髋——动态动作, 骨关节炎——超声可见征象, 疼痛性髋关节假体, 交互助手——成人髋关节超声, 按区域的解剖路线图, 髋关节积液和滑膜炎——颜色解读.

成人髋关节超声是按区域进行的靶向检查。它对前方积液、滑膜、髂腰肌滑囊、臀肌肌腱、转子周围滑囊、动态弹响、集合、浅表肿块和引导操作很有用。它不能可靠排除盂唇、深部软骨、股骨髋臼撞击或深部骨病变；X线和磁共振仍然重要。颜色区分公认正常、灰区/分歧和高风险异常。

测量与参考值

测量常规值备注
成人髋关节最小检查方案前方、外侧、内侧、后方，必要时动态评估在前面，将换能器与前隐窝和髂腰肌的股骨颈对齐。横向评估大转子、臀中肌、臀小肌、阔筋膜和滑囊。从内侧评估内收肌/远端髂腰肌。之后，评估近端腿筋和坐骨神经。来源: AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter / ESSR hip technical guideline
探头和深度能充分穿透的最高频率深髋、肥胖和关节置换术可能需要曲线或低频传感器。当问题是滑膜炎、感染或积液时，使用低尺度多普勒和轻度压迫。来源: AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter
髋关节积液——前关节囊/股骨颈距离5–7 mm存在分歧：实际协议使用 >5 mm 或 2 mm 侧差；经典的肌肉骨骼文献使用 7 毫米或更多，一些骨关节炎研究使用 8 毫米。沿股骨颈轴线进行测量，并在可能的情况下与对侧进行比较。绿色: <5 mm且无明显不对称黄色: 5-6.9 mm或两侧差1-1.9 mm红色: >=7 mm或两侧差>=2 mm；紧急程度取决于发热、外伤、假体或复杂液体来源: Ann Rheum Dis 2000 / Emory Emergency Ultrasound / AJR 2003 / Scientific Reports 2020
髂腰肌滑囊通常塌陷/不可见当可见时，寻找与关节的连通、骨盆伸展、与股血管的关系以及股神经受压。绿色: 不可见黄色: 单纯扩张或相关肌腱病红色: 复杂、巨大、感染性、出血性或伴神经/血管受压来源: ESSR hip guideline / International Journal of Sports Physical Therapy 2024
转子周围滑囊通常不可见髋部外侧疼痛很少只是滑囊炎；大转子疼痛综合征通常涉及臀中肌或小肌腱病，伴或不伴滑囊。绿色: 滑囊不可见，肌腱保留黄色: 单纯性滑囊、肌腱病或钙化红色: 完全撕裂、回缩、复杂收集或可能感染来源: ESSR hip guideline / Br J Gen Pract 2017 review
臀中肌和臀小肌肌腱纤维状且连续评估大转子的长轴和短轴。描述哪个肌腱/小关节受累、增厚、低回声、钙化、裂口、间隙、回缩和多普勒。来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip guideline / GTPS review
弹响髋——动态动作重复导致弹响的动作内部折断通常涉及髂耻/股骨突出处的髂腰肌；外部弹响涉及转子上方的阔筋膜或臀大肌。如果怀疑盂唇/关节内弹响，则超声检查受到限制。来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip
骨关节炎——超声可见征象骨赘、浅表变形和积液/滑膜炎超声波可以显示前部骨赘和畸形，但当软骨/盂唇有问题时，它不能取代骨关节炎分级的放射线检查或 MRI。来源: Scientific Reports 2020 / BMJ Open hip osteoarthritis ultrasound
疼痛性髋关节假体积液、集合、肿块、假瘤和肌腱当怀疑假体周围感染时，超声有助于检测收集物并指导抽吸，但孤立的发现并不能取代实验室、放射学和骨科相关性。来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography

分类与计算器

交互助手——成人髋关节超声

输入退出如何使用
测量正常、滑囊不可见、肌腱连续且无警示绿色当问题是软组织/积液并且记录了区域协议时使用。
隐窝5-6.9 mm、轻度不对称、肌腱病、单纯滑囊炎或可重复弹响黄色根据上下文进行描述，与对方进行比较，如果问题很深，则建议补充成像。
>=7 mm、差异>=2 mm、复杂液体、假体周围集合、完全撕裂、骨折、深部肿块或可能感染红色根据情况传达相关发现和引导抽吸、放射线照片、CT、MRI 或专家评估的路线。

填写测量、液体性质、多普勒、髂腰肌、外侧肌腱、滑囊、可见骨、后方区域、假体和警示，以生成颜色解读。

来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review

按区域的解剖路线图

地区评估什么陷阱
前方髋关节隐窝、关节囊、可见的前盂唇、髂腰肌、髂腰肌囊、股血管和股神经（如有指征）。没有看到液体/滑膜，不要称之为囊膜厚度滑膜炎；比较双方。
外侧大转子、臀中肌、臀小肌、阔筋膜、臀大肌和滑囊。侧面疼痛通常是伴有或不伴有滑囊的臀肌肌腱病，而不仅仅是“滑囊炎”。
内侧内收肌、耻骨、远端髂腰肌、耻骨肌和腹股沟结构（如果投诉允许）。疝气和运动性耻骨痛可能类似于髋关节疼痛。
后方近端腘绳肌、坐骨结节、臀大肌、坐骨神经和深部肿块。深度窗口可能受到限制；不要从不完整的检查中排除神经压迫。
动态根据主诉再现引起弹响/疼痛的运动：屈曲、伸展、旋转、外展或内收。如果折断发生在关节内，则可以通过 MRI 更好地评估盂唇和游离体。

来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline

髋关节积液和滑膜炎——颜色解读

寻找绿色黄色红色
关节囊/股骨颈距离<5毫米5-6.9 毫米>=7 毫米；一些研究使用 8 毫米
对侧比较差异 <1 毫米1-1.9 毫米在实际协议中>=2 mm；在一些研究中 >=1 毫米
液体性质无液体或简单痕迹单纯性积液碎片、隔膜、气体、脓液、血液或可疑的术后环境
滑膜多普勒无流量轻度/中度剧烈发烧、假肢、伤口或致残疼痛

在成人中，超声可检测腹胀并引导抽吸，但少量积液可能很困难，并且仅通过超声无法确定病因。

来源: Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound

外侧髋痛——大转子疼痛综合征

结构正常/低风险关注高风险
臀中肌/臀小肌纤维状且连续增厚、低回声、钙化或部分裂隙完全撕裂、回缩或重要萎缩
转子滑囊不可见小简单胀气情况复杂，充血或可能感染
阔筋膜/臀大肌平滑滑动再现外部捕捉致残性疼痛、相关撕裂或肿块

临床回顾强调，股骨转子外侧疼痛不应简化为“滑囊炎”；臀肌肌腱病很常见。

来源: Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM

前方疼痛、髂腰肌和弹响

图案超声线索实用阅读
正常髂腰肌横纹肌、回声肌腱和不可见的滑囊如果未重现疼痛且不存在任何集合，则为绿色。
髂腰肌肌腱病增厚、低回声、局灶性疼痛或多普勒描述沿途以及与法氏囊的关系。
内侧弹响髂腰肌腱在动作过程中动态折断记录所使用的动作以及是否再现疼痛。
复杂/巨大滑囊髂腰肌和关节囊之间的深层聚集，可能延伸至骨盆评估感染、出血、关节通讯和股骨受压。

来源: ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip

疼痛性假体及改变优先级的发现

场景超声检查教学动作
可能感染积液/积液、复杂液体、充血、伤口或发烧根据当地协议进行沟通并考虑引导抽吸。
肿块或假瘤假体周围肿块，深部延伸或神经血管关系测量、绘制范围并建议补充成像。
外伤或骨折皮质台阶、撕脱、深部血肿或无法承受重量根据场景进行射线照相/CT 或骨科评估。
假体导致的限制伪影、阴影、深度或疼痛会妨碍完整评估不排除深部并发症；记录限制。

来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography

成人髋关节实用鉴别诊断

投诉超声波的可能性何时记住另一种方式
前方/腹股沟痛积液、滑膜炎、髂腰肌、滑囊、内收肌、疝气或淋巴结盂唇、软骨、撞击和缺血性坏死需要 MRI/X 线检查。
外侧痛臀肌腱病、滑囊、外部折断、钙化或肿块腰椎/神经根疼痛可能类似于转子疼痛。
后方痛近端腘绳肌、坐骨神经、血肿或深部肿块神经功能缺损、深部肿块或撕脱伤需要补充成像。
发热或不能负重积液、滑膜炎、集合、脓肿或复杂的假体当临床关注度很高时，不要延迟抽吸/紧急评估。

来源: AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review

成人髋关节报告清单

项目报告应回答的问题
技术是否描述了侧面、换能器、评估区域、位置、对侧比较和动态操作？
测量值存在前隐窝、不对称、滑囊、集合、肿块或肌腱间隙时是否进行了测量？
局限性报告是否指出盂唇、深部软骨、撞击和深骨不能被超声很好地排除？
警报对于可能的感染、关节置换收集、完全撕裂、骨折、深部肿块或神经压迫，是否有沟通？

来源: Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews

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