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床旁POCUS / ICU / 急诊 — 参考值

床旁POCUS / ICU / 急诊 — 参考值: 下腔静脉——直径和呼吸变化, 下腔静脉——正压通气下扩张性, FAST/eFAST——最少扫查窗口, 心包积液——舒张期厚度, 肺——B线, 气胸——主要征象, 创伤中的腹腔游离液, POCUS 中的腹主动脉 — 最大外径, 近端静脉压迫治疗血栓, 半定量肺部超声评分, 床边引导程序.

POCUS 回答重点床边问题，并应与体检、生命体征、实验室数据、进展和当地协议相结合。绿色=在已完成的领域中令人放心的发现；黄色 = 边缘、不完整或依赖于上下文；红色 = 重要发现，尤其是不稳定、外伤或心脏骤停的情况。

测量与参考值

测量常规值备注
下腔静脉——直径和呼吸变化≤2,1 cm + >50%用于估计自主呼吸期间右心房压力的超声心动图模式；不要单独使用来决定液体，尤其是机械通气、运动员、肺动脉高压或右心室功能不全的患者。右侧压力低或正常: ≤2,1 cm e colapso >50%中间或上下文相关: 直径不一致和塌陷急性情况下可能出现拥塞: >2,1 cm e colapso <50% + clínica来源: ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature
下腔静脉——正压通气下扩张性≥18 %对于正压通气，在一些研究中，高变化可能表明液体反应性，但取决于节律、潮气量、压力、肺顺应性、腹压和右心室功能。低变化: <18%可能的响应能力: ≥18%严重震动时请勿单独使用: 心肺一体来源: ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews
FAST/eFAST——最少扫查窗口心包、右上腹、左上腹、骨盆、胸膜和肺滑动目标是检测心包、胸膜或腹膜内游离液体和气胸。在不稳定的创伤中，任何积极的发现都会改变复苏和团队的优先事项。完整且否定: 所有窗口均经过评估，无液体或气胸不完整或连续: 窗口较差，发现模棱两可或重复积极但不稳定: 游离液体、血胸、气胸或心包来源: ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice
心包积液——舒张期厚度<1 / 1–2 / >2 cm教学分类：小型、中型、大型。严重程度不仅仅取决于厚度：右心室塌陷、下腔静脉过多、过度的呼吸变化和不稳定提示有填塞。无积液: 心包无液小型或中等且稳定: <2 cm sem colapso高风险: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamento来源: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature
肺——B线≥3 每个肋间空间或区域一个空间内少于 3 条 B 线通常是正常的。双侧弥漫型有利于水肿；局灶性模式有利于肺炎、挫伤、梗塞、肺不张或胸膜疾病。通气肺: 0–2间质综合征: ≥3弥漫性水肿伴呼吸衰竭: 双侧模式+临床背景来源: ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations
气胸——主要征象缺少滑动、缺少 B 线、条形码符号和肺点目前的肺滑动不包括当时的气胸。肺点在正确的背景下是高度具体的；单独缺少滑动并不具体。滑动礼物: 此时排除气胸隔离缺滑动: 可能是肺不张、呼吸暂停、主干插管或粘连可能气胸: 肺点或条形码标志 + 临床背景来源: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol
创伤中的腹腔游离液任何游离液体均为 FAST 阳性FAST 对于不稳定的患者最有用。对于病情稳定的患者，FAST 阴性并不能排除腹部损伤；根据方案考虑计算机断层扫描、观察和系列检查。评估窗口中没有液体: 已完成字段中的 FAST 负数跟踪或有限窗口: 重复或补充自由流体不稳定: 激活创伤/休克协议来源: ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews
POCUS 中的腹主动脉 — 最大外径<3,0 cm测量外壁到外壁，扫描近端、中端和远端主动脉到分叉处。动脉瘤的定义为3.0厘米； 2.5–2.9 厘米仍处于扩张/边缘状态。如果完成检查则没有动脉瘤: <2,5 cm扩张或比较区: 2,5–2,9 cm腹动脉瘤: ≥3,0 cm来源: ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews
近端静脉压迫治疗血栓墙壁应该接触股总静脉、股骨/股深交界处和腘静脉应在垂直压缩下完全塌陷。不可压缩的近端静脉异常；不完整的检查应根据风险重复或补充。可压缩: 墙壁在评估点接触不定: 疼痛、肥胖、斜压或窗不全不可压缩: 适合近端深静脉血栓形成来源: ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature
半定量肺部超声评分0–36当服务使用 12 个区域时，每个区域接收 0 到 3 个：A 线或最多两个 B 线、三个或更多 B 线、合并 B 线和合并。严重程度界限因人群而异；主要用于通气趋势和损失。已完成字段较低: 0–5中级/跟随趋势: 6–15呼吸系统疾病高: >15 + clínica来源: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
床边引导程序安全窗+深度+船只用于血管通路、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包穿刺术和引流，记录目标、深度、针路、要避免的结构、多普勒何时有用以及即时并发症。来源: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance

分类与计算器

计算器 — 膈肌功能 (POCUS)

参数普通的功能障碍
增稠分数≥ 30%< 20%
呼气厚度≥ 1,5 mm< 1,5 mm (atrofia)
游览（安静呼吸）≥ 10–15 mm< 10 mm

FE% =（吸气 - 呼气厚度）/呼气。适用于断奶困难、不明原因的呼吸困难和疑似膈瘫。低强度机械通气可降低无病 EF。

来源: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews

创伤 — FAST/eFAST 和毕业 AAST

项目阅读
FAST负窗户上没有游离液体；不排除受伤——如果不稳定则重复/连续。
FAST 积极 + 不稳定游离液体→剖腹手术；更改复苏优先级。
AAST I–II（脾/肝/肾）浅表撕裂伤/小瘀伤；往往是非手术治疗。
AAST IV–V深度撕裂、血管断流或肺门损伤；手术/栓塞风险高。

US 不能很好地对实质病变进行分级 - AAST 分级是断层扫描/手术分级。 eFAST检测游离液体和气胸；使用CEUS/TC来表征实体器官。

来源: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST

互动助手——急性POCUS、FAST/eFAST、下腔静脉、胸腔、主动脉、血栓

退出颜色阅读
已填写项目未见危急发现的POCUS绿色存在肺滑动，评估窗口中 FAST 呈阴性，扫描时主动脉低于 3.0 厘米，测试时静脉可压缩且未选择警报。
边界、不完整或依赖背景的POCUS黄色中下腔静脉、未评估的窗口、微量液体、少量/中度稳定心包积液、局灶性 B 线、主动脉扩张、不确定的静脉受压或需要连续重复。
POCUS提示危急或重要异常发现红色外伤/休克、血胸、可能气胸、心包填塞、心功能明显下降、心脏活动缺失、右心室负荷过重、主动脉 >=3.0 cm 或近端静脉不可压缩时出现游离液体。

计算器整理结果以便快速沟通。在紧急护理中，在做出任何侵入性决定之前，必须在监视器、患者和机构方案中确认结果。

来源: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature

交互计算器——POCUS胸腔积液

方法如何测量配方/用途
Balik — 仰卧最大自由袋中的最大胸膜分离（以毫米为单位）。估计体积 = 20 × 间隔（以毫米为单位）。床边有用；有意义的平均误差，不能代替测量的排水量。
Goecke 1 — 坐着颅尾积液高度（以厘米为单位）。估计体积 = 高度 × 90。简单，但不如添加肺下距离完整。
Goecke 2 / 哈桑 — 坐着侧向高度+肺底与横膈膜之间的距离，单位为厘米。估计体积=（高度+距离）×70。在排水研究中具有良好的相关性，仍然是估计值。
请勿单独使用配方奶间隔、内部回声、胸膜结节、外伤、发热或明显呼吸困难。颜色应由复杂性和临床背景驱动；体积大并不能定义病因。

文件侧面、患者位置、使用的窗口、公式使用的测量以及液体是游离的还是封闭的。

来源: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS

FAST/eFAST——流程和颜色解读

窗口寻找什么彩色阅读
心包心脏与心包之间的液体，主要在剑突下或胸骨旁窗。不存在则呈绿色；红色，有穿透性创伤、不稳定或填塞迹象。
右上象限肝肾间隙、肝下尖和右膈下/胸膜区域。游离液体阳性；如果发生休克/创伤，应立即通报。
左上象限脾周、左膈下和左胸膜区域。较难的窗口；脾脏周围或膈上方的液体与之有关。
骨盆膀胱、死胡同或直肠膀胱间隙后有液体。可能是第一个利好窗口；空膀胱会降低敏感性。
eFAST 胸部膈肌上方血胸和因滑动、条码标志或肺点缺失而导致的气胸。不稳定创伤中的肺点或血胸呈红色。
系列考试在恶化、干预、重新定位或最初有限的窗口后重复。不完整时为黄色；绿色或红色取决于重复考试。

来源: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews

下腔静脉——教学解读

寻找颜色如何使用
≤2,1 cm + colapso >50%绿色如果图像和背景足够，建议自主呼吸期间右心房压力低/正常。
不一致或中间黄色不要仅通过下腔静脉决定液体；寻找高动力/降低的心脏、B 线、灌注、乳酸和临床反应。
>2,1 cm + colapso <50%不稳定时呈红色建议右侧压力/充血升高；休克时应考虑梗阻、填塞、右衰竭、肺栓塞或体液过多。
Distensibilidade ≥18% em pressão positiva黄色可能会提示某些情况下的液体反应；由于潮气量低、心律失常、腹部高血压或右侧功能障碍而失去可靠性。

来源: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies

心包和填塞

寻找解释优先
无心包液安抚“有积液吗？”的问题如果窗口足够，则为绿色。
少量积液小于1厘米；测量并关联症状、恶性肿瘤、尿毒症、术后状态或炎症。黄色，除非有穿透性外伤或恶化。
中度积液1 至 2 厘米之间；寻找右心室塌陷和下腔静脉过多。黄色或红色取决于稳定性。
大型、复杂或积血心包大于 2 厘米、血栓或创伤会增加风险。急性环境下呈红色。
填塞标志右心室舒张期塌陷、右心房收缩期塌陷、下腔静脉过多或相容性不稳定。即时沟通。

来源: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature

肺部POCUS——实用模式

简介调查结果实用阅读
带滑动的A字线水平伪影和滑动胸膜。此时肺通气；根据具体情况，可能是正常的或有障碍的。
双侧弥漫B线多个区域中每个空间/区域有 3 条或更多 B 线。有利于间质水肿；红色表示严重呼吸衰竭。
局灶B线或实变形态不对称、胸膜不规则、动态空气支气管征或胸膜下实变。考虑肺炎、挫伤、肺不张、梗塞或胸膜疾病。
可能气胸缺少滑动且缺少 B 线、条形码符号和/或肺点。红色表示外伤、通气或不稳定。
胸腔积液隔膜上方的无回声或复杂流体。使用体积计算器进行估算；复杂性和症状决定了紧迫性。

来源: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations

休克/呼吸困难 POCUS 中的主动脉和静脉血栓形成

问题绿色黄色红色
腹主动脉<2.5 厘米且完整的外壁到外壁扫描。2.5–2.9 cm：扩张/边缘；比较和记录技术。>=3.0 厘米：动脉瘤。疼痛、低血压或晕厥使这一发现变得至关重要。
疑似解剖/破裂如果检查完成，则没有间接体征，临床关注度较低。检查受气体/疼痛限制：不排除血管灾难。皮瓣、血肿、游离液体、剧烈疼痛或休克：血管/急诊途径。
近端静脉血栓股静脉和腘静脉在评估点可压缩。压缩不完全、疼痛、肥胖、重复静脉或部分窗口。近端静脉不可压缩或可见血栓：符合深静脉血栓形成。
肺栓塞整合无血栓形成且无右心室扩张会降低可能性，但并不排除。具有不一致结果的呼吸困难需要临床方案。近端血栓形成+右心室扩张/休克增加了对相关肺栓塞的关注。

血管 POCUS 非常适合解决重点问题，但当怀疑仍然很高时，有限的检查并不能取代完整的血管多普勒或 CT。

来源: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines

肺评分 — 按区域的通气损失

区域得分超声检查阅读
0A 线或最多两条带滑动的 B 线。此时保留通气。
1三个或更多间隔良好的 B 线。轻度通气损失/早期间质综合征。
2合并 B 线或部分白肺。中度至显着损失；遵循趋势和分布。
3组织样图案/胸膜下实变。通气损失严重；与肺炎、肺不张、挫伤、梗塞或严重水肿相关。

0–36 总和假定有 12 个区域。绝对界限因人口而异；在急诊/ICU 护理中，连续趋势通常比单一测量更有用。

来源: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature

指导程序 — 安全检查表

流程穿刺前期间/之后
血管通路识别静脉和动脉、可压缩性、血栓、深度和自由路径。喜欢针尖可视化；根据协议确认流量/位置。
胸腔穿刺术尽可能确认游离液体、膈肌、肺、深度和肋间血管。术后重新评估肺滑动和并发症。
腹腔穿刺术绘制腹水、肠袢、膀胱、上腹血管和壁厚度图。记录部位、深度、游离/封闭液体和耐受性。
心包穿刺术定义最大的口袋，与肝/肺/冠状动脉的关系以及最安全的窗口。填塞，沟通和训练有素的团队是优先考虑的； POCUS 提供指导，但不能取代机构协议。
脓肿或收集引流确认流体、隔膜、气体、容器和深层结构。文档路径、送气内容以及是否立即发生并发症。

来源: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance

未分型休克——RUSH式整合

问题POCUS 发现解释
泵心室功能明显降低、活动消失或填塞积液。考虑心源性休克、无有效活动的逮捕或阻塞性休克。
坦克下腔静脉非常小/塌陷、游离液体、主动脉瘤或肺充血。分开血容量不足、出血、充血和血管原因。
管道深静脉血栓、右心室扩张、气胸或主动脉瘤。怀疑肺栓塞、阻塞或血管灾难。
肺弥漫性 B 线、实变、渗出或无滑动。帮助根据方案在液体、升压药、通气和引流之间进行选择。

来源: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol

POCUS记录清单

项目举报内容
临床问题休克、创伤、呼吸困难、骤停、败血症、手术或系列重新评估。
技术探头，获取窗口、患者位置、通气和限制。
正面和负面的发现评估时提及游离液体、心包、肺滑动、B 线、心功能、下腔静脉、主动脉和静脉受压。
测量与计算下腔静脉直径、塌陷/扩张指数、积液厚度、二尖瓣变异、主动脉、肺评分和胸腔积液估计（如果有用）。
临床整合说明该发现是否改变了立即处理、需要补充成像、连续重复或紧急沟通。

来源: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature

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