肩部 / 肩袖 — 参考值: 肩部最小检查方案, 技术和体位, 肩峰下-三角肌下滑囊——厚度/液体, 肩袖部分撕裂——Ellman深度, 全层撕裂——必要测量, 肱二头肌长头, 肩部多普勒, 重要局限, 交互助手——肩部超声, 按结构的解剖核对表, 肩袖——颜色解读, 滑囊、肱二头肌和多普勒——实用解读, 肩部有用鉴别诊断.
肩部超声应按结构解读，而不是只看单一测量。它擅长评估肩袖、肱二头肌长头、肩峰下-三角肌下滑囊、浅表肩锁关节、后隐窝和动态检查；对深部盂唇、软骨、骨髓和复杂不稳有限。颜色区分公认正常、临界/依赖背景区域和公认异常发现。
| 测量 | 常规值 | 备注 |
|---|---|---|
| 肩部最小检查方案 | 肱二头肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、滑囊、肩锁关节、后隐窝以及必要时动态动作 | 尽可能检查坐姿，适应疼痛和运动范围，记录短轴和长轴并测量两个正交平面的异常情况。来源: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline |
| 技术和体位 | 高频线性换能器；前臂旋后以锻炼二头肌；肩胛下肌外旋；手插在后袋，用于冈上肌；冈下肌和小圆肌的后扫 | 避免各向异性，并记住强制内旋可能会高估冈上肌撕裂的大小。来源: ESSR shoulder technical guideline |
| 肩峰下-三角肌下滑囊——厚度/液体 | <2 mm | 正常液体很少超过2 mm且多位于后方；超过3 mm、位于肩锁关节内侧或肱骨前方的液体为异常。绿色: 最大 2 mm，后部，无充血且无局灶性疼痛黄色: >2 至 3 毫米或较小的上下文相关液体红色: >3 mm，前部/内侧液体，内容物复杂或充血，伴有炎症/感染问题来源: White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056 |
| 肩袖部分撕裂——Ellman深度 | <3 / 3–6 / >6 mm | 还应分为关节面侧、滑囊面侧或肌腱内；测量深度和范围。超过6 mm通常代表超过肌腱厚度一半。绿色: 无焦点缺陷和连续纤维黄色: Ellman I <3 毫米或 Ellman II 3-6 毫米红色: Ellman III >6 mm 或厚度超过 50%来源: Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary |
| 全层撕裂——必要测量 | 短轴宽度+长轴退刀量 | 描述受累肌腱、与滑囊的沟通、回缩、宽度、肌肉体积和可见的脂肪浸润；有用时与对侧进行比较。绿色: 无肌腱不连续性红色: 全层缺损、回缩或大/大量撕裂来源: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter |
| 肱二头肌长头 | 位于凹槽中心，纤维状，无相关鞘管扩张 | 评估短轴和长轴。积液、滑膜炎或充血提示腱鞘炎；半脱位/脱位应引起肩胛下肌或肩胛肌间损伤的关注。绿色: 居中，纤维状，无充血黄色: 腱鞘炎、肌腱病或轻度积液红色: 半脱位、脱位或撕裂来源: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR |
| 肩部多普勒 | 滑囊、二头肌鞘、关节滑膜和痛腱 | 彩色或能量多普勒有助于检测滑囊炎、腱鞘炎、滑膜炎、钙化危象、术后修复或感染的充血情况。绿色: 在正确的情况下没有充血黄色: 轻度或中度充血，无全身体征红色: 严重充血伴发热、伤口、术后状态、复杂的滑囊或集合来源: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter |
| 重要局限 | 深盂唇、软骨、骨髓、复杂不稳定和隐匿性骨折 | 当临床问题是深部或骨性问题时，超声应根据具体情况进行指导，但不能取代 X 光片、MRI 或 CT。来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR |
| 颜色 | 如何解读 |
|---|---|
| 绿色 | 滑囊薄，肌腱连续，肱二头肌居中，无积液，无充血，完整视野无严重限制。 |
| 黄色 | 灰色区域：肌腱病、浅层/中层部分撕裂、滑囊小、无全身体征的充血、动态撞击或深部盂唇问题。 |
| 红色 | 共识异常或高影响发现：滑囊超过3毫米、全层撕裂、Ellman III、二头肌脱位、肌肉萎缩、假性瘫痪、发烧/感染、疑似骨折/脱位。 |
在面板中填充测量值和结构以生成颜色、临界点和下一步。该助手不会取代医学判断或与射线照片/MRI 的整合。
来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman
| 结构 | 如何检查 | 别忘了 |
|---|---|---|
| 肱二头肌长头 | 前臂旋后；短轴位于二头肌沟，长轴位于肌腱交界处。 | 确认沟内位置、鞘液、充血、半脱位、脱位或撕裂。 |
| 肩胛下肌 | 肘部在侧，外旋；从肌腱交界处扫至小结节止点。 | 动态机动有助于检测二头肌不稳定和喙突下撞击。 |
| 冈上肌 | 手放在后口袋或根据疼痛修改位置；评估长轴和短轴，同时保持光束垂直。 | 压缩肌腱以显露未回缩的撕裂；当存在缺陷时，测量深度、范围和回缩。 |
| 冈下肌和小圆肌 | 肩胛冈下方后扫，有用时进行内旋和外旋。 | 检查棘盂切迹处是否有萎缩、脂肪浸润、后撕裂和盂唇旁囊肿。 |
| 滑囊和动态撞击 | 如果症状表明有撞击，则评估静止时和内旋外展期间的滑囊。 | 法氏囊/肌腱束痛与上下文有关；法氏囊超过3毫米为异常。 |
| 肩锁关节及后隐窝 | 肩锁关节的肩尖换能器；盂肱关节间隙的后横切面。 | 描述骨关节炎、滑膜炎、创伤、后部积液、盂唇旁囊肿和间接盂唇体征。 |
来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline
| 寻找 | 绿色 | 黄色 | 红色 |
|---|---|---|---|
| 肌腱和回声纹理 | 连续纤维，厚度/回声纹理兼容，无局灶性疼痛 | 肌腱病、钙化、低回声或压迫痛 | 完全不连续、回缩或大缺陷 |
| 部分撕裂 | 无焦点缺陷 | 埃尔曼 I <3 毫米或埃尔曼 II 3-6 毫米；状态关节、法氏囊或内部物质侧 | Ellman III >6 mm 或厚度超过 50% |
| 全层撕裂 | 不存在 | 怀疑因疼痛、各向异性或不完整窗口而受到限制 | 缺损穿过全层、与滑囊相通、回缩或大量撕裂 |
| 肩袖肌肉 | 保留和对称散装 | 轻度萎缩或难以比较 | 明显的萎缩/脂肪浸润，特别是有撕裂 |
来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman
| 结构 | 绿色 | 黄色 | 红色 |
|---|---|---|---|
| 肩峰下-三角肌下滑囊 | 最大 2 mm，后部，无充血 | >2-3 mm 或较小的上下文相关流体 | >3 mm，前/内侧积液，内容复杂或明显充血 |
| 肱二头肌长头 | 居中，纤维状，无相关液体 | 腱鞘炎、肌腱病或轻度积液 | 半脱位、脱位或撕裂 |
| 多普勒 | 在正确的情况下没有充血 | 轻度/中度充血，无全身体征 | 严重充血伴发热、伤口、术后状态、复杂的滑囊或集合 |
| 肩锁关节 | 无局灶性疼痛或腹胀 | 骨关节炎、骨赘或关节囊炎/滑膜炎 | 疑似分离/脱位或感染 |
来源: PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU
| 演示 | 考虑 | 超声波的作用 |
|---|---|---|
| 侧痛和痛弧 | 冈上肌腱病、滑囊炎、肩峰下撞击症、钙化性肌腱病 | 评估袖带、滑囊和动态操作；多普勒有助于活跃期 |
| 前痛 | 二头肌、肩胛下肌、肩胛下肌、肩锁关节 | 确认肱二头肌沟、积液、充血、半脱位和肩胛下肌腱 |
| 全局刚度 | 关节囊粘连炎，关节病，疼痛限制，术后状态 | 超声检查可能显示滑膜炎/滑囊，但诊断是临床性的，可能需要 MRI |
| 急性外伤或突然体力丧失 | 完全撕裂、撕脱、隐匿性骨折、脱位、二头肌损伤 | 测量撕裂和回缩；根据骨骼或手术情况进行 X 光照片/MRI |
| 神经无力或萎缩 | 肩胛上神经受压、盂唇旁囊肿、神经病变、慢性撕裂 | 寻找肩胛上/棘盂切迹处的囊肿并比较肌肉 |
| 发烧、伤口或术后疼痛状态 | 感染、脓肿、化脓性囊、积液、后述 | 多普勒、复杂的内容和引导抽吸可能会改变管理 |
来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews
| 项目 | 安全问题 |
|---|---|
| 基于结构的协议 | 是否记录了二头肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌/小圆肌、滑囊、肩锁关节和后隐窝？ |
| 测量值 | 部分撕裂有深度和侧面吗？全层撕裂有宽度和回缩吗？ |
| 多普勒和动力学 | 当存在疼痛、滑囊、液体、术后状态或炎症问题时是否记录了充血？当指示时是否进行了冲击测试？ |
| 优先级改变的发现 | 是否突出显示全层撕裂、Ellman III、滑囊超过 3 毫米、二头肌脱位、发烧、收集、假性瘫痪或疑似骨折/脱位？ |
| 局限性 | 是否说明盂唇、软骨、深骨、疼痛或行动不便限制检查？ |
来源: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR