肌骨 / 软组织 — 参考值: 软组织质量 — 最少的文档, 质量尺寸, 与筋膜和深度的关系, 典型囊肿、神经节或法氏囊, 典型浅表脂肪瘤, 集合、血肿或脓肿, 正中神经 — 腕部横截面积, 跟腱 — 厚度, 交互式助手 — 软组织、差异化和后续步骤, 通过超声模式进行区分, 警告信号 — 何时不应作为良性关闭.
软组织超声应起到安全分诊的作用：确认是否存在病变，定位解剖层，在三个平面上进行测量，评估与筋膜、肌肉、肌腱、关节、血管和神经的关系，并将典型的良性发现与不确定或可疑的肿块区分开来。当有疑问时，不要承诺善意。
| 测量 | 常规值 | 备注 |
|---|---|---|
| 软组织质量 — 最少的文档 | 三种测量，层、筋膜、边缘、成分和多普勒 | 包括病史、生长情况、疼痛、创伤、抗凝、泪点/分泌物、还原性和有用时的比较完成: 两个投影、三个平面和多普勒不完整: 无层、无筋膜或无多普勒不安全: 在没有典型标准的情况下称为良性来源: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022 |
| 质量尺寸 | <5 与 ≥5 cm | 5 厘米是 MRI/专家评估的经典触发点，但较小的肿块如果较深、正在生长或不典型，则仍可能是恶性的小型典型: <5 cm 且典型良性不果断: <5 cm 但实心/不确定警报: ≥5 cm来源: ESSR 2015 / sarcoma guidelines / BMUS 2024 |
| 与筋膜和深度的关系 | 浅表、接触筋膜、穿过筋膜或肌内/深层 | 浅筋膜下方、肌肉注射或超声无法完全触及的部位有利于 MRI典型的肤浅: 完全皮下且完全可见筋膜接触: 基础宽阔或深缘困难深: 穿过筋膜，肌肉注射或未完全看到来源: ESSR 2015 / BMUS 2024 |
| 典型囊肿、神经节或法氏囊 | 无回声、薄壁、后增强、无实性成分、无内部血管 | 如果有内部回声、壁厚、结节性或血管性，则变得不确定典型: 纯无血管囊性复杂: 碎片、薄隔膜或炎症环境实性/结节状: 血管化成分来源: ESSR 2015 / BMUS 2024 / SRU 2022 |
| 典型浅表脂肪瘤 | 卵形/椭圆形，轮廓分明，可压缩，与皮肤平行，回声或条纹，无相关血管 | 深部、大、异质、疼痛或生长的脂肪瘤不应被视为简单的治疗典型: 肤浅又稳重非典型: 异质性或症状性不简单: 深，≥5厘米或快速生长来源: SRU 2022 / ESSR 2015 / BMUS 2024 |
| 集合、血肿或脓肿 | 背景+可压缩性+内部回声+外周多普勒 | 随访时血肿应减少；脓肿常有疼痛、发红、发热或外周充血清除外伤: 血肿消退复杂集合: 根据临床情况进行随访或引流感染/扩张: 发烧、胀气、剧烈疼痛或生长来源: BMUS 2024 / Radiol Clin North Am 2019 |
| 正中神经 — 腕部横截面积 | <9–10 mm² | ≥10 mm² 表示腕管；通过症状和近端/远端比较进行解释通常: <9–10 mm²边缘: 10–12 mm²放大: >12 mm²来源: J Ultrasound Med / MSK ultrasound reviews |
| 跟腱 — 厚度 | 4–6 mm | >7 mm 且伴纤维样结构丧失、疼痛或充血时提示肌腱病来源: IJSPT / AJR |
| 输入 | 应用程序如何解释它 | 限制 |
|---|---|---|
| 典型良性 | 单纯性囊肿/神经节、典型的浅表脂肪瘤、有相容病史的异物或明确的动态疝。 | 仅当所有典型标准都存在时才使用。 |
| 不确定 | 非脂肪瘤性固体、复杂集合、小但不典型的肿块、血管分布或非决定性的解剖关系。 | 当存在重叠时，超声不应关闭诊断。 |
| 可疑或紧急 | 深，大于5厘米，生长，固定，侵入性边缘，血管紊乱，切除后复发或严重感染体征。 | 根据当地路径进行 MRI/专家转诊。 |
用作教育分类。结果列出了可能性，而不是明确的诊断。
来源: SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022
| 图案 | 常见的可能性 | 变更管理的标志 |
|---|---|---|
| 纯无血管囊性 | 单纯性囊肿、腱鞘囊肿、滑囊囊肿、滑膜囊肿。 | 实性成分、附壁结节或内部血管。 |
| 典型的浅表脂肪 | 浅表脂肪瘤。 | 深，≥5 cm，异质，疼痛或生长。 |
| 非脂肪瘤固体 | 纤维瘤、神经鞘瘤、腱鞘巨细胞瘤、淋巴结、疤痕子宫内膜异位症、纤维瘤病。 | 边缘浸润、血管生长或紊乱。 |
| 复杂集合 | 血肿、血清肿、脓肿、羊肚菌、复杂性滑囊炎。 | 发热、发红、胀气、剧烈疼痛、扩张或无消退。 |
| 血管性或可压缩性 | 静脉/淋巴畸形、静脉曲张、假性动脉瘤、血管瘤。 | 脉动动脉血流、瘘管、血栓或高流量。 |
| 瓦尔萨尔瓦动态 | 疝气、肌肉疝、扩张性静脉曲张。 | 卡压、明显疼痛、肠袢不可还原或受损。 |
| 有阴影或异物回声 | 异物、肉芽肿、钙化、骨化性肌炎、痛风石。 | 肌内钙化或相关肿块：放射线照相/MRI，具体取决于具体情况。 |
| 深部或侵入性肿块 | 肉瘤和其他侵袭性肿瘤进入鉴别范围，除非另有证明。 | MRI 和肿瘤学/肉瘤转诊途径。 |
来源: SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015
| 符号 | 为什么这很重要 | 颜色 |
|---|---|---|
| 大于5厘米 | 用于额外处理的经典触发器，尤其是固体时。 | 红色 |
| 深层、肌内或交叉筋膜 | 超声波可能看不到完整范围；首选 MRI。 | 红色 |
| 快速生长或切除后复发 | 增加怀疑并改变活检/转诊途径。 | 红色 |
| 侵入边缘或血管紊乱 | 攻击性的形态学标志，尽管并不单独具体。 | 红色 |
| 孤立的疼痛 | 可能是炎症/创伤性的，但如果与固体肿块相关，也是一个临床警告信号。 | 黄色 |
| 钙化 | 发生于良性和恶性病变；如果是在四肢或肌肉内，放射线检查会有所帮助。 | 黄色 |
来源: ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022
| 步骤 | 报告 | 原因 |
|---|---|---|
| 目标历史记录 | 持续时间、生长、疼痛、创伤、抗凝、发烧/发红、泪点/分泌物、还原性和既往手术/癌症。 | 更改差异。 |
| 解剖位置 | 侧、准点、层：皮肤、皮下、筋膜、肌肉、腱、关节、血管或神经。 | 避免通用报告。 |
| 图像和测量 | 两个正交投影、三个测量值、深度、深缘图像以及对侧比较（如果有用）。 | 启用跟进。 |
| B 型和多普勒 | 成分、回声性、边缘、增强/阴影、钙化、可压缩性、外周/内部血流。 | 分离囊性、实性、炎症性和血管性。 |
| 动态机动 | 假设有疝气/静脉曲张时的压迫、肌腱/肌肉运动、瓦氏呼吸、站立位置。 | 显示函数关系。 |
| 安全结论 | 典型良性、不确定或可疑；如果不确定，请明确说明需要相关/附加成像。 | 保护患者和医生。 |
来源: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022