膝关节 — 参考值: 膝关节最小检查方案, 积液——髌上隐窝, 髌腱——厚度, 股四头肌腱——厚度, 半月板外突, 内侧副韧带——厚度, 髂胫束——厚度, Baker囊肿, 髌前滑囊和鹅足滑囊, 交互助手——膝关节超声, 按分区的解剖路线图, 积液和滑膜炎——颜色解读, 简化EULAR-OMERACT滑膜炎评分, 伸膝装置和肌腱.
膝关节超声是一种基于隔室的针对性检查。对积液、滑膜、滑囊、肌腱、浅副韧带、贝克囊肿及关节周围肿块有较强的治疗作用；它仅限于深层软骨、十字韧带和中央半月板。下面的颜色区分了共识常态、边界/分歧区域以及异常或高风险结果。
| 测量 | 常规值 | 备注 |
|---|---|---|
| 膝关节最小检查方案 | 前、中、外侧、后、动态 | 记录髌上隐窝、髌骨和股四头肌肌腱、副韧带、可触及的半月板、滑囊、贝克囊肿、腘窝，并在有用时进行动态比较。来源: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics knee US |
| 积液——髌上隐窝 | 3,6–6,0 mm | 没有单一截止值：3.6 mm 增加灵敏度，6 mm 增加特异性；有些服务使用 4 毫米。最好在膝盖弯曲 30 度左右的情况下进行纵向测量。绿色: <2 毫米，无炎症情况黄色: 2-5.9 毫米或截止不一致红色: ≥6 mm，伴有发热、外伤、术后状态或复杂液体来源: J Diagn Med Sonogr 2020 / Arthritis Care & Research 2012 |
| 髌腱——厚度 | 4–5 mm | 仅凭厚度并不能诊断肌腱病；与低回声、原纤维丢失、多普勒、附着点和局灶性疼痛相关。绿色: 4-5 毫米，保留回声纹理黄色: >5 mm 或焦点增厚来源: AJR 2001 |
| 股四头肌腱——厚度 | 无通用截止 | 测量结果因技术、性别、活动和测量点而异。使用计算器作为上下文警报，而不是作为独立的诊断。绿色: 连续纤维且无局灶性疼痛黄色: 增厚、低回声或多普勒红色: 完全不连续或回缩来源: Radiographics knee US / MSK ultrasound reviews |
| 半月板外突 | 3 mm | 三毫米是一个实用但不是绝对的界限；负荷、年龄、骨关节炎、技术和 MRI 变化解释。绿色: <2毫米黄色: 2-4.9 毫米或退化环境红色: ≥5 mm，尤其是存在牙根撕裂问题或晚期骨关节炎的情况来源: Orthopedic Reviews 2023 / AJR meniscal extrusion / BLOKS |
| 内侧副韧带——厚度 | 3,3–5,6 mm | 股骨附件处描述的范围。增厚对于水肿、局灶性疼痛、纤维缺失或不稳定更有意义。绿色: 股骨点长达 5.6 毫米，保留纤维黄色: >5.6毫米或水肿无撕裂红色: 完全不连续或撕脱来源: Skeletal Radiology 1996 |
| 髂胫束——厚度 | ~1,1 mm | 值高于2-3毫米，股骨外髁附近有水肿或深部积液，有利于髂胫束综合征。绿色: ≤2mm 无水肿黄色: >2-3 毫米或动态侧痛红色: >3 毫米，具有典型的深部水肿/积液来源: Skeletal Radiology 2010 / RadioGraphics knee US |
| Baker囊肿 | 颈部半膜肌与腓肠肌内侧之间 | 后囊肿可能会排出膝关节液体；当贝克囊肿存在时，没有髌上液体并不能排除积液。黄色: 单层或分隔，无破裂迹象红色: 破裂、解剖成小腿或模仿血栓形成来源: ESSR knee guideline / RadioGraphics knee US / J Diagn Med Sonogr 2020 |
| 髌前滑囊和鹅足滑囊 | 通常不可见 | 简单的扩展通常是上下文相关的；复杂内容、气体、严重充血或伤口需优先考虑。来源: RadioGraphics knee US / MSK ultrasound reviews |
| 输入 | 退出 | 如何使用 |
|---|---|---|
| 测量值在范围内且无临床警报 | 绿色 | 当最小协议被记录并且深层结构不是主要问题时使用。 |
| 少量积液、轻度滑膜炎、肌腱病、单纯性滑囊炎或边缘性半月板挤压 | 黄色 | 根据上下文进行描述，有用时与对侧进行比较，如果问题是内部问题，则建议临床相关性或 MRI。 |
| 危险情况下可能发生感染、完全撕裂、骨折/撕脱、血栓/动脉瘤、囊肿破裂或大量积液 | 红色 | 根据主导模式传达骨科、风湿科、血管护理或急诊的优先级和路线。 |
填充测量值、滑膜、肌腱、半月板、韧带、贝克囊肿、后部区域和警告标志以生成颜色读数。
来源: ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics
| 隔间 | 评估什么 | 陷阱 |
|---|---|---|
| 前方 | 髌上隐窝、股四头肌腱、髌腱、霍法脂肪垫和髌前囊。 | 屈曲时液体重新分布；还扫描股四头肌腱的内侧和外侧。 |
| 内侧 | 内侧副韧带、周边内侧半月板、鹅足区域和骨赘。 | 半月板挤压取决于负荷、骨关节炎和技术；不要仅通过超声来诊断牙根撕裂。 |
| 外侧 | 髂胫束、外侧复合体、周围外侧半月板、腓骨头和腓总神经。 | 各向异性可能模仿韧带损伤；使用长轴和短轴视图。 |
| 后方 | Baker囊肿、腘窝、动脉、静脉、胫神经、腓总神经。 | 破裂的囊肿可能类似于血栓形成；伴有小腿肿胀，进行静脉压迫评估。 |
来源: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics
| 寻找 | 绿色 | 黄色 | 红色 |
|---|---|---|---|
| 髌上隐窝 | <2 mm且无滑膜炎 | 2-5.9 毫米或发散截止 | ≥6 mm，伴有发热、外伤、术后状态或复杂液体 |
| 灰度滑膜 | 无肥大 | 1-2年级 | 3级或旺盛的滑膜肿块 |
| 滑膜多普勒 | 无流量 | 信号少或流量适中 | 强烈人流或相关感染问题 |
积液和滑膜炎不是同义词：积液可能是机械性/创伤性的；多普勒显示滑膜肥大提示炎症活动。
来源: J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT
| 年级 | 灰度 | 多普勒 | 实用阅读 |
|---|---|---|---|
| 0 | 无滑膜肥大 | 无多普勒信号 | 按评分无活动性滑膜炎 |
| 1 | 最小肥大 | 一些点状信号 | 轻度或早期活动 |
| 2 | 中度肥大 | 不到一半滑膜的汇合流量 | 可能的炎症活动 |
| 3 | 明显肥大 | 一半以上滑膜有血流 | 重要活动；根据具体情况与炎症性关节炎或感染相关 |
来源: EULAR-OMERACT / RMD Open
| 结构 | 正常/低风险 | 关注 | 高风险 |
|---|---|---|---|
| 髌腱 | 4-5 mm，纤维状且无多普勒 | >5 mm、低回声、附着点病变或多普勒 | 完全撕裂或撕脱 |
| 股四头肌腱 | 连续纤维 | 加厚或部分撕裂 | 完全不连续、无法缩回或延伸 |
| 霍法脂肪垫和髌前囊 | 无腹胀、充血 | 水肿、单纯性滑囊炎或前部撞击 | 内容复杂、气体、伤口或可能感染 |
来源: RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon
| 结构 | 绿色 | 黄色 | 红色 |
|---|---|---|---|
| 半月板外突 | <2毫米 | 2-4.9 毫米； 3毫米是实用的，不是绝对的 | ≥5 毫米或担心牙根撕裂/晚期骨关节炎 |
| 内侧副韧带 | 连续纤维；在所述股骨点处最多 5.6 毫米 | 增厚、水肿或部分撕裂 | 完全撕裂或撕脱 |
| 外侧复合结构 | 连续纤维且无局灶性疼痛 | 扭伤、增厚或部分撕裂 | 完全撕裂、撕脱或后外侧不稳定 |
| 髂胫束 | ≤2mm 无深度水肿 | >2-3 毫米或动态疼痛 | >3 毫米，具有典型的深部水肿/积液 |
来源: Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics
| 寻找 | 超声线索 | 教学动作 |
|---|---|---|
| Baker囊肿 | 半膜肌和腓肠肌内侧之间的典型颈部 | 测量、描述简单/复杂并寻找积液/滑膜炎 |
| 贝克囊肿破裂 | 液体解剖进入小腿 | 与血栓、血肿、蜂窝织炎相鉴别 |
| 腘动脉血栓 | 不可压缩的静脉或血栓 | 激活静脉协议；不要将其视为孤立的囊肿 |
| 动脉瘤或假性动脉瘤 | 搏动性肿块、阴阳流或动脉颈 | 使用多普勒并传达血管发现 |
| 神经节或神经内囊肿 | 与腓总神经或胫神经的关系 | 记录神经过程以及与腓骨头的关系 |
来源: ESSR / RadioGraphics knee US
| 项目 | 报告应回答的问题 |
|---|---|
| 技术 | 是否描述了换能器、隔室评估、位置/屈曲和动态操作？ |
| 测量值 | 存在积液、肌腱、半月板挤压、韧带增厚或囊肿时是否进行测量？ |
| 限制 | 不可评估时结论是否避免排除中央半月板、深层软骨和十字韧带？ |
| 警报 | 有可能感染、完全撕裂、血栓/动脉瘤或骨折/撕脱的沟通短语吗？ |
来源: Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics