静脉多普勒和静脉定位——四肢、颈静脉和锁骨下静脉 — 参考值: 下肢——血栓评估, 静脉曲张的静脉标测 — 技术, 大隐静脉 — 最小测绘点, 小隐静脉 — 最小测绘点, 移植物大隐静脉标测, 浅表反流 — 隐静脉、副静脉和支静脉, 深度反流 — 股腘段, 穿支静脉, 上肢、颈静脉和锁骨下静脉, 浅静脉血栓.
集成深部和浅表静脉血栓形成评估、反流/曲张静脉标测、术前计划、移植物隐静脉标测、颈静脉/锁骨下静脉和中心静脉阻塞的间接体征。绿色表示技术上完整且一致的正常结果；黄色表示局限性、血栓后变化、临界反流、解剖结构变化或指南分歧；红色表示血栓、梗阻、自愿病理反流或紧急体征。
| 测量 | 常规值 | 备注 |
|---|---|---|
| 下肢——血栓评估 | 串行压缩 | 记录股总静脉、隐股交界处、股近/中/远端、腘静脉、胫后静脉和腓静脉；有症状时添加腓肠肌、足底静脉和浅静脉。共识正常: 可压缩、专利、相态且无腔内材料不完整或不确定: 节段未见，小腿或血栓后变化有限共识异常: 技术优化后静脉不可压缩、血栓或缺血来源: ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020 |
| 静脉曲张的静脉标测 — 技术 | 站立+标准化动作 | 优选静置评估回流。在股总静脉和隐股交界处使用 Valsalva；对其他节段使用远端压缩/释放。在频谱多普勒上记录位置、机动和回流时间。足够的技术: 站立或依赖位置，记录操作技术限制: 无法站立、疼痛、穿衣、肥胖或动作不良不解释为完整映射: 反流仅评估仰卧位且无正当理由来源: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 |
| 大隐静脉 — 最小测绘点 | 交界+大腿+小腿 | 记录隐股交界处、大腿和小腿的前后大隐静脉口径、反流程度、来源、引流、支流、副隐静脉以及任何皮下或发育不全的过程。完整地图: 口径+回流+分段源/排水不完整的地图: 无口径、无源/排水或无副脉描述相关重要发现: 血栓形成、残端上升至深交界处或疑似深部延伸来源: CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023 |
| 小隐静脉 — 最小测绘点 | 交界+膝距+小腿 | 隐腘交界处是可变的；记录到膝关节线/折痕的距离、分段小隐静脉口径、颅骨延伸、贾科米尼静脉和回流引流。有用的描述: 连接处、膝部距离、口径和颅骨延伸描述可变解剖: 无典型交界处、颅骨延伸/Giacomini 或复杂引流并发症: 深部交界处浅表血栓形成或延伸至深部系统来源: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022 |
| 移植物大隐静脉标测 | 口径+连续性+压缩性 | 按段描述：直径、可压缩性、连续性、静脉曲张、血栓、分叉、浅表和可用长度。可接受的口径因服务而异；作为教学安全规则，如果墙壁和球场合适，小于2毫米为红色，2-2.9毫米为黄色，3毫米或以上为绿色。优惠: ≥3 mm，可压缩，连续且无静脉曲张/血栓边缘: 2-2.9 毫米或短可用段不利: <2 mm，血栓形成，明显静脉曲张或不连续来源: CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols |
| 浅表反流 — 隐静脉、副静脉和支静脉 | > 0,5 s | 最好使用频谱多普勒测量的标准化激发和回流时间来评估站立或依赖位置。正常: 长达 0.5 秒边界/技术: 0.45-0.50 秒或机动/位置不足病理性反流: 大于0.5秒来源: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD |
| 深度反流 — 股腘段 | > 1,0 s | 对于股总静脉、股静脉和腘静脉，很多共识文件都使用大于1.0 s；其他深段使用大于 0.5 秒。正常: 股腘段长达 1.0 秒灰色地带: 0.8-1.0 s 或不一致的技术深度反流: 股腘段大于 1.0 s来源: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD |
| 穿支静脉 | > 0,35–0,50 s | 0.35 s 和 0.50 s 之间存在差异。巴西共识接受大于 0.35 秒；国际治疗标准通常要求大于 0.5 秒且直径大于 3.5 毫米，特别是在溃疡或受损的皮肤下。共识正常: 小于0.35秒指引分歧: 0.35-0.50 s 或无直径/上下文更多接受异常: 直径大于 3.5 毫米或相关皮肤/溃疡变化大于 0.50 秒来源: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD |
| 上肢、颈静脉和锁骨下静脉 | 可能时进行压缩 + 多普勒 | 尽可能压迫颈内静脉、腋静脉、肱静脉、贵要静脉和头静脉；锁骨下静脉部分受到锁骨的限制，更多地依赖于颜色、光谱波形、相位和对侧比较。正常: 尽可能可压缩、自发、相和对称流解剖学限制: 锁骨下静脉未完全压缩但多普勒正常梗阻/血栓: 不可压缩、缺乏填充、络脉或不对称连续波形来源: SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026 |
| 浅静脉血栓 | 不可压缩性+血栓 | 描述范围、距深部交界处的距离、受累静脉和炎症体征。靠近隐股/隐腘交界处或延伸至深部系统会增加严重程度。缺席: 可压缩且专利的浅静脉本地化肤浅: 浅表血栓远离深部系统高风险: 深部交界处附近、广泛、上升或伴有深部血栓形成来源: ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP |
| 退出 | 颜色 | 实际使用 |
|---|---|---|
| 专利/普通 | 绿色 | 保留压缩性、相/对称流和回流低于可接受的截止值。 |
| 不确定、有限或血栓后 | 黄色 | Use when there is technical limitation, anatomically noncompressible subclavian vein, borderline reflux or post-thrombotic scarring. |
| 血栓、梗阻或病理性反流 | 红色 | 静脉不可压缩、血栓、血流缺失、中央络脉、不对称连续波形或明显高于截止值的回流。 |
The calculator does not replace clinical probability, D-dimer, serial follow-up or venography/CT/MR venography when central suspicion remains high.
来源: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026
| 步骤 | 记录什么 | 教学颜色 |
|---|---|---|
| 深度系统优先 | 研究静脉功能不全时的可压缩性、通畅性、相位性和深度反流。 | 绿色表示完整且正常 |
| 大隐静脉 | 隐股关节、大腿和小腿口径、末端/末端/节段反流、来源和引流。 | 如果没有回流且有据可查则为绿色 |
| 小隐静脉 | 隐腘交界处、到膝盖的距离、口径、颅骨延伸、贾科米尼静脉和引流。 | 解剖结构可变时呈黄色 |
| 支流和副脉 | 绘制回流源和排水图；在未识别相关干线的情况下，请勿将每个通道称为隐通道。 | 如果地形缺失，则为黄色 |
| 穿支静脉 | 部位、距膝盖或脚底的距离、直径、反流以及与皮肤/溃疡的关系。 | 黄色/红色根据回流和直径 |
| 血栓或深度延伸 | 静脉不可压缩，深部交界处有隐静脉血栓，延伸至深部系统或痰积。 | 红色 |
地图应该是解剖学和功能性的：反流开始的地方、流向的地方、引流的地方以及哪些部分是可以治疗的。
来源: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
| 图案 | 如何识别 | 如何举报 |
|---|---|---|
| 终端回流 | 终端阀门/接头功能不全，回流进入隐静脉。 | 状态交界处、颅尾范围以及支流/穿支的排水。 |
| 末期反流 | 有能力的终端瓣膜，但在连接处下方通过支流、副静脉或穿支回流。 | 区分连接无能，避免过度治疗。 |
| 节段反流 | 有限的隐静脉段有反流，上方/下方为正常段。 | 描述开始、结束和连接。 |
| 支流或副静脉反流 | 隐静脉干可能是有能力的，但在前/后副静脉或支静脉中存在反流。 | 命名静脉及其与隐静脉的关系。 |
| 贾科米尼静脉或小隐静脉的颅骨延伸 | 小隐静脉与大腿静脉/大隐静脉的连接。 | 记录路线和排水方向。 |
| 术后或复发性静脉曲张 | 残端、新生血管、残余隐静脉、副静脉功能不全或穿支功能不全。 | 报告复发源而不仅仅是“静脉曲张”。 |
来源: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus
| 颜色 | 标准 | 解释 |
|---|---|---|
| 绿色 | 无回流或回流时间小于0.35秒。 | 不要仅凭直径就称其为无能的射孔器。 |
| 黄色 | 回流0.35-0.50 s，孤立直径大于3.5 mm或形貌不完整。 | 分歧区：记录并与皮肤、溃疡和静脉曲张相关。 |
| 红色 | 反流大于 0.50 秒，直径大于 3.5 毫米，特别是在皮肤变化或溃疡下方。 | 病理性/可治疗性穿支的更可接受的标准。 |
巴西共识接受大于 0.35 秒作为穿支反流；国际治疗标准更常采用反流大于0.5秒加上直径大于3.5毫米。
来源: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD
| 颜色 | 寻找 | 报告操作 |
|---|---|---|
| 绿色 | 连续、可压缩的隐静脉，无血栓/明显的静脉曲张，通常为 3 毫米或更大。 | 报告可用长度和节段口径。 |
| 黄色 | 口径2-2.9毫米，分叉，短段，浅层或不规则壁。 | 描述限制但不普遍拒绝；决定是外科手术。 |
| 红色 | 口径小于2毫米、血栓、明显静脉曲张、不连续或消融后。 | 标记为不利，并根据要求寻找替代方案。 |
来源: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020
| 颜色 | 寻找 | 解释 |
|---|---|---|
| 绿色 | 可压缩静脉，无管腔内物质，彩色血流和相位波形。 | 如果研究完成，则评估部分正常。 |
| 黄色 | 模棱两可的部分受压、看不见的节段、有限的小腿或慢性壁粘附变化。 | 报告局限性并根据临床风险考虑连续随访或补充成像。 |
| 红色 | 不可压缩的静脉、腔内物质、缺乏充盈、自由漂浮的血栓或近端延伸。 | 与血栓/闭塞兼容，除非另有证明；根据本地协议进行通信。 |
来源: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC
| 段 | 绿色 | 黄色 | 红色 |
|---|---|---|---|
| 隐静脉、副静脉和支静脉 | 长达 0.5 秒 | 0.45-0.50 s 或技术不佳 | 大于0.5秒 |
| 股总静脉、股静脉和腘静脉 | 长达 1.0 秒 | 0.8-1.0 s 或机动不足 | 大于1.0秒 |
| 穿支静脉 | 小于0.35秒 | 0.35-0.50 秒或无临床背景 | 大于 0.50 秒，特别是直径大于 3.5 毫米时 |
| 膝盖以下深静脉 | 在许多参考文献中高达 0.5 秒 | 取决于技术 | 可重现时大于 0.5 秒 |
始终记录患者位置、操作和回流源/引流。近端梗阻引起的逆流不应称为瓣膜反流。
来源: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD
| 网站 | 实际评估 | 警告标志 |
|---|---|---|
| 颈内静脉 | 直接压缩、彩色和频谱多普勒。 | 不可压缩或血栓。 |
| 锁骨下静脉 | 锁骨压缩受限；使用颜色填充、相度、脉动性以及与另一侧的比较。 | 连续/单相波形不对称，呼吸变化或络脉变化较小。 |
| 头臂静脉和上腔静脉 | 通常是间接评估；如果怀疑仍然很高，请考虑 CT、MRI 或静脉造影。 | 面部/手臂水肿、胸壁络络、导管或起搏器中心波形异常。 |
来源: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026
| 类 | 临床发现 | 教学颜色 |
|---|---|---|
| C0 | 无可见或可触及的迹象 | 绿色 |
| C1 | 毛细血管扩张或网状静脉 | 如果有症状则呈黄色 |
| C2 | 静脉曲张 | 黄色 |
| C3 | 静脉水肿 | 黄色 |
| C4 | 静脉疾病引起的皮肤变化 | 红色 |
| C5 | 静脉性溃疡痊愈 | 红色 |
| C6 | 活动性静脉溃疡 | 红色 |
CEAP是一种临床分类；这里的颜色具有教育意义，并不能取代病因学、解剖学和病理生理学的完整临床类别。
来源: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022
| 场景 | 可能性 | 超声线索 |
|---|---|---|
| 小腿疼痛肿胀 | 腘窝囊肿破裂，肌肉损伤，血肿，蜂窝组织炎，淋巴水肿。 | 可压缩静脉和解释性血管外发现。 |
| 双侧水肿 | 心脏、肾脏、肝脏、药物相关或淋巴原因。 | 专利静脉血流；评估对称性和系统背景。 |
| 手臂/面部水肿或胸壁络脉 | 导管、起搏器、肿块或中心血栓形成导致中心静脉阻塞。 | 不对称连续波形、相位或络脉损失。 |
| 剧烈疼痛，四肢肿胀 | 广泛血栓、痰液、骨筋膜室综合征或严重感染。 | 在完成广泛的测绘之前就进行紧急沟通。 |
来源: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP