肘部 — 参考值: 肘部最小检查方案, 技术与比较, 常见伸肌腱 — 厚度, 常见伸肌腱 — 横截面积, 常见屈旋肌腱, 肘管尺神经 — 横截面积, 肘部与前臂尺神经面积比, 鹰嘴囊, 肘部积液/滑膜炎, 远端二头肌和三头肌, 肘部韧带, 交互助手——肘部超声, 按分区的解剖路线图, 肌腱和韧带——颜色解读, 神经、多普勒和动态动作.
肘部超声检查应按部位读取：前部、外侧、内侧、后部、神经和动态操作（如有指征）。不同系列的肌腱截止值各不相同；因此，孤立的增厚部分呈黄色，而撕裂、撕脱、感染、缺损神经病变、深部肿块和不稳定呈红色。
| 测量 | 常规值 | 备注 |
|---|---|---|
| 肘部最小检查方案 | 前+侧+内侧+后 | 有临床指征时添加尺神经、桡神经、多普勒和动态操作来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR |
| 技术与比较 | 高频线性换能器 | 长轴和短轴扫描；当测量、疼痛或形态处于临界状态时与对侧进行比较来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR |
| 常见伸肌腱 — 厚度 | < 4,2 mm | 如果是纤维状且无局灶性疼痛，则为绿色； 4.2 毫米或以上是黄色的，因为它是一个实际的截止值，而不是普遍的独立共识来源: Radiology/AJR series; ESSR technique |
| 常见伸肌腱 — 横截面积 | < 32 mm² | 32 mm² 或以上在存在低回声、裂隙、钙化、皮质不规则或疼痛时支持外上髁痛来源: Radiology/AJR series |
| 常见屈旋肌腱 | 无通用截止 | 使用厚度、回声纹理、残余纤维、附着点病变、多普勒和对侧比较来源: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017 |
| 肘管尺神经 — 横截面积 | < 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho mm² | 10mm²以上是广泛使用的实用截止；需要时确认症状、形态、肘部与前臂的比例以及神经传导来源: Bayrak 2009; expert consensus 2021 |
| 肘部与前臂尺神经面积比 | < 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual | 请勿单独使用；当绝对面积和症状一致时，它支持局部肿胀来源: Peripheral nerve ultrasound literature |
| 鹰嘴囊 | 通常折叠或不可见 | 任何扩展都是上下文相关的；厚壁、碎片、气体、充血、伤口或发烧使其变为红色来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR |
| 肘部积液/滑膜炎 | 无单一通用号码 | 积液呈黄色；因外伤、机械锁定、发烧、结晶、炎性关节炎或多普勒而可能呈红色来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017 |
| 远端二头肌和三头肌 | 评估连续性、间隙和回缩 | 完全撕裂、撕脱或外伤性间隙呈红色；肌腱病/部分撕裂呈黄色来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR |
| 肘部韧带 | 指示时的动态应力 | 评估外侧复合体和尺侧副韧带；动态打开、撕脱或临床不稳定呈红色来源: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017 |
| 颜色 | 何时使用 | 教学动作 |
|---|---|---|
| 绿色 | 低于实际截止值的测量并保留形态 | 记录隔间协议并进行执行时的比较 |
| 黄色 | 增厚、少量积液、肌腱病、单纯性滑囊炎、轻度多普勒或未达成普遍共识的发现 | 描述形态、疼痛、对侧和局限性；避免从孤立的数字得出绝对结论 |
| 红色 | 完全撕裂、撕脱、感染、神经病变伴缺损、深部肿块、机械锁定或动态不稳定 | 测量范围/间隙/回缩，记录多普勒/动态并根据上下文建议紧急关联 |
助手使用颜色来区分共识正常、灰色区域和明显异常的发现。当问题涉及骨骼、深层关节内或神经生理学时，它不能取代临床判断、放射线照片、MRI 或电诊断测试。
来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus
| 隔间 | 所需结构 | 注意点 |
|---|---|---|
| 前方 | 前隐窝、肱桡/肱尺关节、远端二头肌、肱肌、血管和神经（如有指征） | 积液、滑膜炎、游离体、二头肌桡囊和远端二头肌撕裂 |
| 外侧 | 外上髁、总伸肌腱、外侧韧带复合体、桡骨头/颈和桡神经 | 外上髁痛、部分/完全撕裂、钙化、裂隙和内翻不稳定 |
| 内侧 | 肘管处的内上髁、旋前肌腱、尺侧副韧带和尺神经 | 在有指示时评估神经屈曲/伸展和外翻应力 |
| 后方 | 三头肌、鹰嘴、鹰嘴囊及后隐窝 | 滑囊炎、三头肌撕裂、后撞击、骨赘和游离体 |
| 神经和动力学 | 根据症状选择尺神经、桡神经和骨间后支 | 横截面积、近端/远端口径、局部压缩、半脱位和三头肌折断 |
来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline
| 结构 | 绿色 | 黄色 | 红色 |
|---|---|---|---|
| 常见伸肌腱 | 纤维状，细，无局灶性疼痛 | 厚度≥4.2mm，面积≥32mm²，低回声，钙化或小裂隙 | 高级/完全撕裂、撕脱或创伤性间隙 |
| 常见屈旋肌腱 | 纤维状和对称性 | 肌腱病、附着点病、钙化或部分撕裂 | 高级/完全撕裂或内侧撕脱 |
| 远端肱二头肌 | 桡骨结节的连续性 | 肌腱病、肱二头肌滑囊炎或部分撕裂 | 完全撕裂、回缩或撕脱 |
| 肱三头肌 | 纤维状，保留插入 | 肌腱病、附着点赘肉或部分撕裂 | 完全撕裂、撕脱或伸肌缺陷 |
| 尺侧副韧带和外侧复合体 | 连续且无动态开启 | 增厚、疼痛和轻度/上下文松弛 | 撕脱、动态张开、有症状的投掷运动员或临床不稳定 |
来源: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
| 项目 | 绿色 | 黄色 | 红色 |
|---|---|---|---|
| 尺神经 — 横截面积 | <8 mm² 且呈束状 | 8-9.9 mm² 或提高比率，无缺陷 | ≥10 mm²、局部受压、沙漏或运动缺陷 |
| 尺神经动态 | 屈曲/伸展时稳定 | 无症状半脱位或轻度弹响 | 有症状的脱位、肱三头肌疼痛或神经功能缺损 |
| 多普勒 | 无充血 | 肌腱病、滑囊或滑膜炎轻度/中度充血 | 严重充血，伴有发烧、伤口、复杂的滑囊或可能的化脓性关节炎 |
| 桡神经或骨间后支 | 束状，无压缩 | 肿大或疼痛但无缺损 | 运动缺陷、肿块/囊肿压迫或疑似去神经支配 |
来源: ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus
| 主要症状 | 常见的可能性 | 超声检查应该检查什么 |
|---|---|---|
| 外侧痛 | 外上髁痛，外侧复合体损伤，桡骨头骨关节炎，桡神经 | 常见伸肌腱、钙化灶、皮质、韧带及骨间后支 |
| 内侧疼痛 | 内上髁痛，尺侧副韧带，尺神经，投掷运动员 | 常见屈旋旋肌腱、外翻应力、尺神经区域和动力学 |
| 后部疼痛或肿胀 | 鹰嘴滑囊炎、痛风、感染、三头肌、后撞击 | 滑囊、壁、碎片、多普勒、三头肌和后隐窝 |
| 流行音乐创伤 | 远端二头肌撕裂、三头肌撕裂、撕脱、隐匿性骨折 | 肌腱连续性、间隙、回缩、积液和皮质；放射线检查是否有骨骼问题 |
| 感觉异常或无力 | 尺神经病变、桡神经病变或肿块/囊肿压迫 | 横截面积、口径、局部压缩、动力学、质量和去神经肌肉 |
| 僵硬、锁定或渗出 | 滑膜炎、游离体、晶体、骨关节炎、感染性关节炎 | 凹陷、多普勒、侵蚀、可见游离体和全身警告信号 |
来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
| 步骤 | 记录 |
|---|---|
| 1. 指示及侧面 | 外侧、内侧、后部或前部疼痛、创伤、神经病变、风湿病、术后环境或手术 |
| 2.隔间 | 前、侧、内侧、后；说明是否有任何未评估的情况 |
| 3. 肌腱和韧带 | 厚度、回声纹理、残余纤维、钙化、间隙、回缩、附着和动态应力 |
| 4. 神经和多普勒 | 尺神经、桡神经/骨间后支、横截面积、动力学和充血 |
| 5. 限制 | 超声不能取代射线照相/MRI 来治疗深骨、软骨、深部关节内游离体或复杂的不稳定性 |
来源: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR