快速助手 — 腋窝淋巴结
| 退出 | 颜色 | 解释 |
|---|---|---|
| 典型正常 | 绿色 | 椭圆形，保留脂肪肺门，皮质 <3 毫米，肺门/缺如。 |
| 反应性/不确定 | 黄色 | 皮质 3-5 毫米，弥漫性增厚，肺门保留，近期接种疫苗/感染或背景不完整。 |
| 可疑 | 红色 | 肺门缺失/被取代、局灶性皮质偏心、圆形、外周/混沌血流或相关的乳腺/肿瘤学发现。 |
输出是教学分类，不能替代 BI-RADS、局部肿瘤学协议或活检决定。
来源: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023
腋窝 — 参考值
腋窝 — 参考值: 最小腋窝协议, 典型正常腋窝淋巴结, 淋巴结皮质, 淋巴结形状, 淋巴结多普勒, 附件腋窝乳房组织, 汗腺炎、脓肿及腋窝皮肤, 快速助手 — 腋窝淋巴结, 类Bedi形态分类-教学版, 临床背景 — 何时提高颜色, 腋窝肿块的鉴别诊断, 报告清单 — 腋窝.
根据情况解读腋窝：可触及肿块、可疑乳腺发现、肿瘤分期、术后情况、近期疫苗接种、皮肤感染或软组织肿块。 ACR 对腋窝超声进行评级，通常适用于可触及的腋窝肿块和许多乳腺癌情况； EUSOBI 将同侧、近期且无可疑乳腺影像的疫苗后腺病视为背景病。
测量与参考值
| 测量 | 常规值 | 备注 |
|---|---|---|
| 最小腋窝协议 | 高频线性换能器；侧面、可触及区域、皮肤、皮下组织、附属乳腺组织、淋巴结和血管（如果相关） | 在乳腺/肿瘤学背景下，尽可能记录腋窝水平：胸小肌外侧、胸小肌后侧或胸小肌内侧。完成: 侧面、位置、形态和多普勒（当指示时）可接受的重点考试: 仅症状区域，有明确描述的局限性不完整: 可触及肿块或肿瘤背景，无需淋巴结/相关乳腺评估来源: ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter |
| 典型正常腋窝淋巴结 | 椭圆形或轻微分叶状，皮层薄且均匀，脂肪门保存 | 皮质薄于3毫米且中央回声门为最常用的正常模式；单独的尺寸不如形态可靠。共识正常: 皮质 <3 mm，保留肺门，椭圆形边缘: 皮质 3-5 毫米，弥漫性且保留肺门共识异常: 肺门缺失/被取代，局灶性皮质偏心或可疑圆形来源: Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008 |
| 淋巴结皮质 | <3正常； 3-5个灰色区域；如果没有明确的反应性解释，>5 可疑 mm | 一些研究使用 2.3-3 mm 的灵敏度阈值，但这会增加误报。因此，桌子保持孤立的增厚，保留的脐部呈黄色。正常: <3 mm灰色地带: 3–5 mm可疑: >5 mm ou espessamento excêntrico来源: Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment |
| 淋巴结形状 | 长轴/短轴比≥2有利于良性； <2 建议四舍五入 | 在面向学习者的报告中避免缩写：写出长轴和短轴。当与脐缺损或偏心皮质搭配时，圆形具有更大的重量。椭圆形: 比率≥2不定: 比率接近 2，且肺门保留圆形: 比率 <2 且有相关可疑发现来源: Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria |
| 淋巴结多普勒 | 肺门/中央血流更放心；外围、混合或混沌流会增加怀疑 | 多普勒是辅助性的：血流消失并不能排除疾病，充血可能与疫苗接种、感染或汗腺炎有反应。肺门或缺如: 如果形态是良性的则兼容无功增加: 炎症环境中的中央/肺门外围/杂乱: 尤其是失去肺门或可疑的乳房肿块来源: Axillary node ultrasound morphology reviews |
| 附件腋窝乳房组织 | 回声纹理与乳腺相似，可能与普通乳腺组织一样含有囊肿、纤维腺瘤或恶性肿瘤 | 如果副乳腺组织存在真正的局灶性病变，请根据当地情况使用乳腺词典和 BI-RADS 类别进行描述。典型辅助组织: 无焦点质量可能是良性发现: 单纯性囊肿或典型纤维腺瘤可疑病变: 不规则肿块，不平行，可疑钙化或皮肤回缩来源: ACR BI-RADS / axillary mass reviews |
| 汗腺炎、脓肿及腋窝皮肤 | 真皮增厚、皮束/隧道、集合、碎片和外周充血 | 超声有助于分离淋巴结、可引流脓肿、皮肤瘘管、表皮囊肿和蜂窝织炎。胀气、深部积气或全身症状会增加紧迫性。正常皮肤: 没有收藏或小册子炎症: 增厚、充血或浅表道复杂: 可引流脓肿、气体、深部收集或免疫抑制来源: Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS |
分类与计算器
类Bedi形态分类-教学版
| 类型 | 颜色 | 形态学 | 实用阅读 |
|---|---|---|---|
| 1 | 绿色 | 无可见皮质或皮质极薄 | 如果上下文一致，则典型的良性。 |
| 2 | 绿色 | 皮质薄达3毫米，保留脐部 | 共识正常。 |
| 3 | 黄色 | 弥漫性皮质增厚，通常>3毫米，保留肺门 | 可能有反应；比较侧面、疫苗接种、皮肤和乳腺。 |
| 4 | 黄色 | 分叶状或局灶性皮质增厚，肺门仍可识别 | 比类型3更令人担忧；取决于背景和活检的情况。 |
| 5 | 红色 | 突出的局灶性皮质或标记的部分肺门置换 | 值得怀疑，特别是在乳腺癌或黑色素瘤中。 |
| 6 | 红色 | 肺门缺失/替换、圆形淋巴结或淋巴结肿块 | 共识形态异常。 |
出版物各不相同：某些组类型 1-4 为良性，5-6 为可疑；在此参考中，类型 4 为黄色，因为它是决策区。
来源: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews
临床背景 — 何时提高颜色
| 场景 | 建议颜色 | 报告中如何使用 |
|---|---|---|
| 无乳房发现，无既往癌症，典型淋巴结 | 绿色 | 如果症状区域被覆盖，则描述为通常出现的淋巴结。 |
| 近期接种过疫苗或同侧皮肤感染，未发现可疑乳房 | 黄色 | 当形态并非明显可疑时，报告为可能反应；遵循当地政策。 |
| 术后情况、淋巴水肿或放疗 | 黄色 | 与之前的研究进行比较，并记录疤痕/血清肿/前哨淋巴结的变化（如果适用）。 |
| 发现可疑乳腺或已知乳腺癌 | 红色 | 描述侧面、腋窝水平、皮质、肺门、形状、多普勒并考虑根据协议进行采样。 |
| 黑色素瘤、淋巴瘤、已知转移或非结节性实性肿块 | 红色 | 没有相关性时不要关闭为反应性的；根据假设，可能需要活检、MRI 或 CT。 |
来源: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews
腋窝肿块的鉴别诊断
| 超声图案 | 可能性 | 警报 |
|---|---|---|
| 组织具有类似乳房的回声纹理，无局灶性肿块 | 附属乳房组织 | 仅当没有局灶性病变时才呈绿色。 |
| 浅表收集有碎片或外周充血 | 脓肿、汗腺炎、发炎的表皮囊肿 | 红色表示胀气、深陷、发烧或免疫抑制。 |
| 可压缩的浅表脂肪病变 | 脂肪瘤、副脂肪、罕见疝气 | 黄色表示深度、疼痛、生长或不完全可见。 |
| 非脂肪性实性肿块或浸润边缘 | 转移瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、肉瘤、晚期皮肤病变 | 需要相关性和计划的成像/采样。 |
| 血管性、搏动性或可压缩性病变（伴流） | 静脉曲张、血管畸形、假性动脉瘤、瘘管 | 穿刺前的彩色和频谱多普勒。 |
来源: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews
报告清单 — 腋窝
| 项目 | 写清楚 |
|---|---|
| 侧面和位置 | 右/左腋窝；可触及的区域；相关时腋窝水平；与疤痕或皮肤的关系。 |
| 淋巴结 | 长轴、短轴、皮质厚度、脂肪门、形状、边缘和多普勒。 |
| 乳房背景 | 是否有可疑的乳腺病变、既往手术、放疗、淋巴水肿、近期疫苗或皮肤感染。 |
| 非节点质量 | 解剖层、内容、血管分布、与皮肤/筋膜/血管的关系以及是否完全可见。 |
| 结论 | 使用无缩写的措辞：典型的正常、可能反应性、不确定或可疑；说明本地下一步。 |
来源: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI