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超声中的脂肪水肿：如何测量与分级

Sono Ai Report 关于 超声中的脂肪水肿：如何测量与分级 的公开指南，包含背景、准备、参考资料以及安全使用超声的边界。

为什么用超声测量脂肪水肿

脂肪水肿是皮下脂肪组织的异常且对称性堆积，通常见于下肢，并常常不累及足部。诊断以临床为主， 但超声提供了一种客观、经济且可重复的方法，用于测量皮下组织（TCSC）的厚度并在治疗过程中随访 病情演变。

本页是一座教育桥梁：说明探头放在何处、如何避免最常见的错误（压迫皮肤）、如何标准化测量、临界值 是多少，以及如何对严重程度进行分级。目标是让同一患者的两次检查得到相近的数值。

在哪里测量：四个标准化测量点

Amato方案测量四个点，双侧进行，每个点至少测量三次。它们具有可重复性，因为以骨性标志为依据， 而非小腿上的大致位置。

内踝上区需要特别注意：它决定了Marshall严重程度分级。请在内踝尖上方6至8厘米、小腿内侧面处标记。

• 大腿前侧——大腿前面中三分之一处
• 胫前区——近端三分之一，靠近胫骨嵴
• 小腿外侧——外侧面中三分之一处
• 内踝上区——内踝上方6至8厘米（Marshall点）

技术：充足耦合剂，不压迫皮肤

皮下组织是可压缩的。如果用力按压探头，测得的厚度会减小，从而低估严重程度。请使用高频线阵探头 （7.5至13 MHz）、软组织预设，并涂抹充足的耦合剂以在无压力下耦合，同时保持探头垂直于皮肤。

• 探头与皮肤之间涂厚层耦合剂
• 探头垂直、轻放，不要压陷皮下组织
• 观察图像中的皮肤：不应向内变形
• 至少重复测量三次；若按压时数值下降则需警惕

如何进行测量

冻结一幅横切面图像，使皮肤和筋膜清晰可辨。将一个测量卡尺置于真皮表面，另一个置于肌筋膜，垂直 于各层。脂肪水肿的测量是皮肤（表皮与真皮）与皮下脂肪的合计厚度，自真皮至筋膜。

• 始终垂直于各层测量（斜向测量会高估）
• 包含从真皮到筋膜（在Marshall方法中皮肤属于测量的一部分）
• 选择代表性测量点时避开血管和局灶性结节
• 比较两侧：脂肪水肿通常是对称的

Amato诊断临界值

Amato等人为每个点定义了TCSC厚度的临界值，超过该值提示脂肪水肿。胫前点的诊断准确性最高。

• 大腿前侧：超过17.9毫米
• 胫前区：超过11.7毫米（准确性最高）
• 小腿外侧：超过8.4毫米
• 内踝上区：超过7.0毫米

Marshall与Schwahn-Schreiber严重程度分级

严重程度依据内踝上区的厚度分级。作为参考，无脂肪水肿者在踝部同一测量点约为2.1毫米。

在报告结论中写明相应分级，例如：符合中度脂肪水肿，依据Marshall严重程度分级。测量数值置于报告正文； 结论承载意见与分级。

• 12至15毫米——轻度脂肪水肿（脂肪增生）
• 15至20毫米——中度
• 20至30毫米——显著（明确）
• 超过30毫米——重度
• 约2.1毫米——正常参考（非脂肪水肿）

脂肪水肿、淋巴水肿与肥胖

超声有助于鉴别。单纯脂肪水肿时足部不受累，皮肤厚度保留，早期各小叶之间无无回声液性层。皮下可 出现散在的高回声结节样区域。

• 脂肪水肿：足部不受累、对称、无真皮增厚、按压疼痛
• 淋巴水肿：累及足部（Stemmer征阳性）、真皮增厚及液性层
• 肥胖：皮下增厚，但没有不累及足部的比例失衡

来源

本内容用于教育目的，不能替代原始文献或临床相关性判断。主要参考文献：

• Amato ACO et al. Ultrasound criteria for lipedema. Phlebology, 2021.
• Marshall M, Schwahn-Schreiber C. Prevalence of lipedema in professional women in Germany. Phlebologie, 2011.
• Naouri M et al. High-resolution cutaneous ultrasonography to differentiate lipoedema from lymphoedema. Br J Dermatol, 2010.

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