伴闪烁伪影的非梗阻性肾结石
日常实践病例：左肾下三分之一非梗阻性结石，并见多普勒闪烁伪影。
案例讨论
临床和病理生理学讨论：
在左肾下肾盏组中发现高回声形成，并伴有微弱的后声影，反映了结石具有较低的结晶密度（较低的声波衰减）。彩色多普勒中的“闪烁伪影”是一种重要的诊断改进工具，因为即使在没有明显的声影的情况下，声束的相位噪声在与石头的粗糙表面相互作用时的波动也能证实结石病。
轻度同侧肾积水伴下肾盏结石的存在（由于其解剖位置，本质上对肾脏的其他部分无阻塞）建立了一个重要的临床放射学悖论：骨盆扩张的原因不是可视化的结石。从病理生理学角度来看，这会怀疑下游（输尿管）梗阻，通常来自输尿管中第二个较小的受影响结石，由于气体介入，超声可能无法看到该结石，或者来自其他外在/内在病因（例如肾盂输尿管连接部狭窄或压迫）。因此，下肾盏发现是一个“佐证”，应积极查明肾积水的真正原因。
鉴别诊断（按概率排序）：
1. 左下肾盏肾结石与由于下游未显现的结石引起的隐匿性输尿管梗阻相关（主要假设）。
2.左下肾盏肾结石合并其他肾积水原因（例如慢性失代偿性输尿管肾盂连接部狭窄或膀胱输尿管反流）。
3. 肾实质/乳头钙化（Randall 斑），伴有低渗或肾外来源的骨盆扩张（真正梗阻的假阳性）。
如何举报
在下肾盏组的地形中，高回声图像测量大约[插入尺寸，例如0.4] cm 被注意到，确定了微弱的后声影，但当用彩色多普勒研究时显示出明显的闪烁伪影，与肾盏结石兼容。
观察到左侧集合系统轻度扩张（轻度肾积水）。值得注意的是，所描述的下盏结石并不能证明上述骨盆扩张是合理的，这表明下游（输尿管路径中）可能存在阻塞过程，而该方法并未表征。
结论：
1. 图像与左肾下肾盏组非梗阻性结石相符。
2. 轻度左侧肾积水，肾盂输尿管过渡区或输尿管可及段无明显梗阻因素，提示下游存在梗阻（如隐匿性输尿管结石）。
向助理报告和建议的行为：
建议积极向主治医生报告这一发现，并警告轻度肾积水并不因所见的下肾盏结石而合理。立即怀疑左侧输尿管内有第二块结石，这可能被肠道陨石所隐藏。建议将其与临床症状联系起来（寻找典型的肾绞痛），如果有临床指征，对腹部和骨盆进行无造影的计算机断层扫描（CT）（尿路断层扫描），以绘制整个输尿管路径并确定阻塞的确切原因和程度。
如何向患者解释
患者注意事项：
在超声检查期间，您的左肾发现了两个重要的发现：
1. 位于肾脏下侧的小结石（微结石）。设备上的一种名为“多普勒闪烁”（在屏幕上发出彩色光）的特殊效果证实了这一点。
2. 肾脏内收集尿液的导管轻微肿胀（扩张），这种情况称为轻度肾积水。
特别注意：由于结石位于肾脏下部，因此肿胀并不是肾结石造成的。这意味着可能还有其他原因导致尿液轻微积聚，例如第二个较小的结石已经离开肾脏并通过将尿液输送到膀胱（输尿管）的通道，由于气体阻挡了设备的视野，该结石可能不会出现在超声波上。
接下来你应该做什么：
该检查是补充性的，不能取代您的主治医生（要求进行该检查）的评估。您必须尽快与他安排回访以呈现此结果。他可能会要求进行更详细的检查（例如 CT 扫描）以调查肿胀的确切原因。如果您在预约前感到背部或侧面剧烈疼痛、发烧、恶心或尿血，请立即寻求紧急医疗护理。