宫内节育器在宫颈管中移位：超声检查结果和临床处理

案例讨论

临床和病理生理学讨论

含铜宫内节育器 (IUD) 位置不当是导致避孕失败、异常子宫出血 (AUB) 和盆腔疼痛的最常见原因之一。从病理生理学角度来看，铜宫内节育器的有效性取决于其与子宫底的接近程度，铜离子的局部释放会促进子宫内膜的无菌炎症反应，从而改变宫颈粘液并抑制精子的活力和活力。当尾部向子宫颈管方向移位时，子宫底铜离子浓度急剧降低，增加了方法失败率（珍珠指数）。移位可能是由于空腔比例失调（子宫较小或有粘膜下肌瘤的子宫）、植入后头几个月子宫过度运动或植入技术不当造成的。在经阴道超声评估中，诊断是基于测量宫内节育器上茎与宫底子宫内膜回声之间的距离（宫底与宫内节育器距离通常小于或等于10毫米），并且宫内节育器茎或水平臂侵入宫颈管是明显的。

鉴别诊断 (DDx)

1. 尾部移位/宫内节育器在宫颈管内（宫内节育器插入腔内并移至子宫颈）。

2. 宫内节育器插入位置较低（原发性错位，即手术过程中宫内节育器从未到达子宫底）。

3. 宫内节育器部分排出（棒从子宫颈外口退出）。

4. 内生宫内节育器/部分子宫肌层穿孔（当其棒除了脱位外，还刺入宫颈或下体子宫肌层时）。

如何举报

结论

具有金属图案的宫内节育器 (IUD) 定位不良，其特征是尾部移位和当前位置位于宫颈管内。

向主治医生报告并推荐行为

必须将这一发现报告给主治医生以规划临床管理，因为该装置在该位置失去了理想的避孕功效。建议建议患者使用替代屏障避孕方法（例如避孕套），直至病情缓解。黄金标准方法包括通过牵引线（如果可见）或在直接可视化/宫腔镜检查下借助镊子来移除装置，评估在同一疗程中插入新装置的机会，如果这是患者的愿望并且没有局部禁忌症（例如活动性感染）。

如何向患者解释

铜宫内节育器在宫颈管内移位意味着什么？

超声波检查显示她的铜宫内节育器已脱离正确位置。它没有被安全地存储在子宫底部（这是防止怀孕所需的位置），而是滑落并位于子宫颈管中，即子宫颈区域。

错位的宫内节育器可以防止怀孕吗？

没有以正确的方式。当宫内节育器离开其理想位置并下降到子宫颈时，其有效性会大大降低。这意味着意外怀孕的风险显着增加。因此，在咨询医生之前，在所有性关系中使用安全套非常重要。

宫内节育器脱落有哪些症状？

许多女性没有任何感觉（这是在常规超声检查中偶然发现的），但宫内节育器错位的最常见症状包括：

• 腹部脚部抽筋或骨盆疼痛。

• 突破性出血或月经持续时间比正常情况更长。

• 清洁该区域时，用手指触摸宫内节育器的塑料/金属尖端。

• 亲密性交时疼痛或不适。

宫内节育器在宫颈管内怎么办？

超声波是一种影像学检查，可用于指导诊断，但治疗方案由您的医生决定。您必须与插入该装置的妇科医生或一直跟踪您的医生安排回访预约。大多数时候，建议的程序是取出该宫内节育器，如果需要，可将新的宫内节育器插入正确的位置。不要尝试在家移动或拉动线，因为这可能会伤害您的子宫。