Tiroide / cervicale — Valori di riferimento: Lobo destro/sinistro — lunghezza, Lobo destro/sinistro — larghezza, Lobo destro/sinistro — spessore anteroposteriore.
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Lobo destro/sinistro — lunghezza | 4–6 cm | adulto; misurare ogni lobo separatamenteFonte: PMC Thyroid ultrasound / Endotext |
| Lobo destro/sinistro — larghezza | 1–2 cm | Fonte: PMC Thyroid ultrasound / Intedia |
| Lobo destro/sinistro — spessore anteroposteriore | 1,3–1,8 cm | fino a ~2,0 cm può essere accettato in alcune referenzeFonte: PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material |
| Volume tiroideo totale — donna | 10–15 mL | intervallo usuale; limite superiore classico per gozzo: >18 mLFonte: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Volume tiroideo totale — uomo | 12–18 mL | 25 mL è meglio inteso come limite superiore classico, non come target di normalitàFonte: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Calcolo del volume di ciascun lobo | C × L × E × 0,479 | lunghezza, larghezza e spessore in cm; sommare i due lobiFonte: WHO/ICCIDD ultrasound volume formula |
| Istmo — spessore | ≤ 3–4 mm | ✓ applicata automaticamente nel refertoFonte: Intedia / Endotext |
| Parenchima tiroideo: color-Doppler | da sparse a moderate e simmetriche | Una marcata ipervascolarizzazione diffusa è anormale e dovrebbe essere correlata al TSH, alla T4 libera e agli anticorpi.Fonte: Ralls AJR 1988 / QJM 2025 |
| Arterie tiroidee: picco di velocità sistolica | vedi bande cm/s | Non esiste un limite universale: da 30 a 70 cm/s è una zona di sovrapposizione tra gli studi; sopra i ~70 cm/s favorisce l'iperflusso di Graves quando il pattern è diffuso.Verde: nessun iperflusso rilevante: <30 cm/sGiallo: zona di sovrapposizione: 30–69 cm/sRosso: iperflusso marcato: ≥70 cm/sFonte: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 |
| Categoria | Rischio | Puntura da |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | ~0% (anecoico/spongiforme) | — |
| EU-TIRADS 3 | 2–4% (basso rischio) | ≥20 mm |
| EU-TIRADS 4 | 6–17% (rischio intermedio) | ≥15 mm |
| EU-TIRADS 5 | 26-87% (rischio elevato) | ≥10 mm |
Segni di alto rischio (EU-TIRADS 5): molto ipoecogeno, contorno irregolare, più alto che largo, microcalcificazioni. Confronta sempre con ACR TI-RADS.
Fonte: EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)
| Categoria | Rischio di malignità | Condotta abituale |
|---|---|---|
| I | 5-20% (non diagnostico) | Ripeti PAAF guidato da US. |
| II | 0–3% (benigno) | Follow-up a causa del rischio ecografico. |
| III | 6-18% (australiano) | Ripetere PAAF, test molecolare o lobectomia. |
| IV | 10-40% (neoplasia follicolare) | Test molecolari o lobectomia diagnostica. |
| V | 45-60% (sospetto) | Chirurgia secondo estensione. |
| VI | 94-99% (maligno) | Chirurgia + stadiazione. |
Bethesda è citologico (PAAF); il US (ACR/EU-TIRADS) decide chi dare un pugno. I rischi si corrono senza NIFTP; i test molecolari perfezionano III e IV.
Fonte: The Bethesda System, 3rd ed. 2023
| Caratteristica | Trovare | Punti | Nota pratica |
|---|---|---|---|
| Composizione | Cistico o quasi completamente cistico | 0 | Non aggiunge punti sospetto in ACR. |
| Composizione | spongiforme | 0 | Microcisti multiple che occupano più del 50% del nodulo. |
| Composizione | Misto cistico e solido | 1 | Punteggio in base alla composizione predominante descritta. |
| Composizione | Solido o quasi completamente solido | 2 | Funzionalità che aumenta il punteggio ma non definisce da sola il livello. |
| Ecogenicità | Anecoico | 0 | Si applica a un nodulo cistico. |
| Ecogenicità | Isoecogeno o iperecogeno | 1 | Confrontare con il parenchima tiroideo adiacente. |
| Ecogenicità | Ipoecoico | 2 | Più scuro della tiroide, ma non più scuro dei muscoli. |
| Ecogenicità | Molto ipoecogeno | 3 | Più scuro della muscolatura cervicale anteriore. |
| Ecogenicità | Non determinabile | 1 | L'ACR assegna 1 punto quando non è possibile determinare l'ecogenicità. |
| Forma | Più largo che alto | 0 | Valutare sul piano trasversale. |
| Forma | Più alto che largo | 3 | Segnale di maggior sospetto nell'ACR TI-RADS. |
| Margine | Lisa | 0 | Margine regolare. |
| Margine | Mal definito | 0 | Non è la stessa cosa di irregolare; non segna in ACR. |
| Margine | Lobulato o irregolare | 2 | Punteggi come margine sospetto. |
| Margine | Estensione extratiroidea | 3 | Franca invasione oltre la capsula tiroidea. |
| Margine | Non determinabile | 0 | Utilizzare quando non è possibile valutare con sicurezza il margine. |
| Focolai ecogeni | Nessuno o grandi artefatti della coda della cometa | 0 | Il grande artefatto colloidale è benigno nel sistema. |
| Focolai ecogeni | Macrocalcificazioni | 1 | Fuoco calcificato più ampio con ombreggiatura posteriore. |
| Focolai ecogeni | Calcificazioni dell'anello periferico | 2 | Punteggio se presente; possono coesistere con altri focolai. |
| Focolai ecogeni | Foci ecogeni punteggiati | 3 | Può rappresentare microcalcificazioni; aggiungere con altri fuochi presenti. |
Scegli un'opzione per composizione, ecogenicità, forma e margine. Per i focolai ecogeni, aggiungere tutti i reperti presenti; se nessuno, usa 0 punti.
Fonte: ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas
| Livello | Punti | Rischio | Agoaspirato da | Follow-up con imaging |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | 0 | 0,3% | — | — |
| TR2 | 1–2 | 1,5% | — | — |
| TR3 | 3 | 4,8% | ≥ 2,5 cm | ≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos |
| TR4 | 4–6 | 9,1% | ≥ 1,5 cm | ≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos |
| TR5 | ≥ 7 | 35% | ≥ 1,0 cm | ≥ 0,5 cm: anual por 5 anos |
Somma composizione, ecogenicità, forma, margine e foci ecogeni. La condotta usa la dimensione maggiore del nodulo.
Fonte: ACR TI-RADS — JACR 2017
| Categoria | Gamma/modello | Interpretazione |
|---|---|---|
| Parenchima | Vascolarizzazione simmetrica da scarsa a moderata | Schema previsto in assenza di iperemia diffusa. |
| Parenchima | Aumento lieve/moderato, focale o asimmetrico | Risultati di sovrapposizione: correlazione con scala di grigi, dolore, TSH, T4 libera e anticorpi. |
| Parenchima | Iperflusso diffuso e marcato (“inferno della tiroide”) | Anormale; nella tiroide diffusamente ingrossata è a favore di Graves quando gli esami di laboratorio concordano. |
| Velocità sistolica di picco | <30 cm/s | Intervallo verde perché corrisponde ai valori a riposo in diverse serie. |
| Velocità sistolica di picco | 30–69 cm/s | Zona borderline: gli studi utilizzano 30 o 40 cm/s, ma una recente meta-analisi indica un limite più elevato. |
| Velocità sistolica di picco | ≥70 cm/s | Iperflusso marcato; rafforza l’ipotesi di Graves se l’aumento è diffuso. |
Il Doppler non sostituisce gli esami di laboratorio o la scintigrafia quando necessari. Utilizzare questa lettura per guidare la descrizione e la correlazione clinica.
Fonte: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025
| Modello | Descrizione | Colore | Nota pratica |
|---|---|---|---|
| I | Nessun flusso | Verde | Abbassare il sospetto Doppler; applicare ancora ACR TI-RADS in scala di grigi. |
| II | Solo periferico/perinodulare | Verde | Modello di sospetto relativamente basso. |
| III | Periferico uguale o maggiore del centrale | Giallo | Risultato intermedio; non cambia solo la gestione. |
| IV | Centrale maggiore che periferico | Rosso | Maggiore specificità per la citologia maligna, ma bassa sensibilità. |
| V | Esclusivamente centrale | Rosso | Sospetto Doppler aggiuntivo più elevato; non sostituisce la citologia. |
Il Doppler vascolare dei noduli è complementare: uno studio europeo ha dimostrato che la vascolarizzazione non migliora la stratificazione complessiva ACR TI-RADS. I pattern IV/V di Chammas sono specifici ma scarsamente sensibili.
Fonte: Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021
| Segno | Reperto sospetto |
|---|---|
| Forma | Arrotondato: asse lungo inferiore al doppio dell’asse corto |
| Ilo | Assente |
| Vascolarizzazione | Periferica/caotica |
| Ecotessitura | Microcalcificazioni, cistico, iperecogeno |
Fonte: Critérios sonográficos consagrados