Assistente interattivo – ghiandole salivari
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR
Ghiandole salivari — Valori di riferimento
Ghiandole salivari — Valori di riferimento: Protocollo minimo, Parotide: area approssimativa della superficie di taglio.
Brasile e altre regioni: le ghiandole parotide, sottomandibolari e sublinguali devono essere valutate come esame dedicato quando richiesto. L'ecografia è potente per parenchima superficiale, calcoli, dotto dilatato, raccolta, linfonodi e prelievo guidato; è limitata al lobo parotideo profondo, alla diffusione perineurale, alla base cranica e alla stadiazione profonda, dove possono essere necessarie la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo | trasduttore lineare ad alta frequenza; piani trasversali, longitudinali e anteroposteriori; confronto bilaterale; color/power doppler nelle lesioni | Valutare parenchima, ecogenicità, dotti, calcoli, raccolta, massa, linfonodi cervicali e rapporto con pelle, massetere, mandibola, pavimento orale e vasi. Ogni lesione focale dovrebbe essere misurata su tre assi.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck 2022 / AIUM Head and Neck |
| Parotide: area approssimativa della superficie di taglio | ≈ 3–4 cm² | Valore didattico, non universale. Il confronto con il lato opposto, l’atrofia, il cambiamento post-trattamento, l’infiammazione e l’habitus corporeo contano più di un limite isolato.campo di insegnamento: 3–4 cm²contestuale: fuori range o asimmetriaFonte: Iowa Head and Neck Protocols |
| Sottomandibolare: area approssimativa della superficie di taglio | ≈ 1–2 cm² | Valore di insegnamento. Una ghiandola piccola/atrofica può verificarsi con l'età, l'ostruzione cronica, Sjögren, radioiodio o radioterapia; l'allargamento può essere infiammatorio/ostruttivo.campo di insegnamento: 1–2 cm²contestuale: fuori range o asimmetriaFonte: Iowa Head and Neck Protocols |
| Condotto salivare principale | normalmente non visibile | Un dotto o un punto di transizione visibile e dilatato suggerisce un'ostruzione/stenosi se associato a dolore correlato al pasto, calcoli, gonfiore delle ghiandole o secrezione purulenta.al solito: condotto non visibile e nessun sintomo ostruttivozona grigia: dotto visibile isolato o sospetta stenosi senza calcolianormale: dotto dilatato con calcoli, dolore pasto, pus o raccoltaFonte: Iowa Head and Neck Protocols / AIUM Head and Neck |
| Scialolitiasi | focus ecogenico intraduttale con ombra/scintillio + dilatazione prossimale | La sensibilità degli ultrasuoni varia in base alla dimensione/ubicazione dei calcoli e alla dilatazione duttale; un piccolo calcolo senza dotto dilatato può essere un falso negativo. La calcificazione all'esterno del dotto può essere un nodo calcificato, un flebolito o una calcificazione vascolare.sospetto: calcificazione senza chiara continuità duttaleconsenso anomalo: calcolo intraduttale con ombra/scintillio e dotto dilatatoFonte: AJR 2013 / PMC salivary calculi review / Radiopaedia |
| Lesione salivare focale | misura tre assi + Doppler + linfonodi | Le dimensioni da sole non definiscono la benignità. Irregolarità, infiltrazione, estensione extraghiandolare, paralisi facciale, linfonodi sospetti, crescita rapida o dolore progressivo aumentano il rischio.indeterminato: massa solida/cistica senza segni aggressivialto rischio: margini infiltrativi, estensione, nervo facciale o linfonodi sospettiFonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / salivary tumor imaging reviews |
Classificazioni e calcolatori
Sjögren — OMERACT 0–3 per ghiandola
| Grado | Reperto | Colore didattico |
|---|---|---|
| 0 | Parenchima normale/omogeneo | Verde |
| 1 | Lieve disomogeneità senza aree ipo/anecogene definite | Giallo |
| 2 | Alterazione moderata con aree ipo/anecogene focali circondate da parenchima conservato | Giallo/Rosso per contesto |
| 3 | Alterazione severa: aree ipo/anecogene diffuse, fibrosi o sostituzione adiposa | Rosso quando concordante con il contesto clinico/sierologico |
OMERACT è una scala strutturale per ghiandola. Studi recenti valutano una somma 0–12 e un punteggio ordinale 0–6; soglie elevate hanno maggiore specificità, ma l’ecografia non sostituisce criteri clinici, sierologia, scialometria o biopsia quando necessari.
Fonte: OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026
Ostruzione salivare: lettura del colore
| Trovare | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Condotto | non visibile | La visibilità isolata o la stimolazione salivare cambiano calibro | dilatato con punto di transizione, calcolo, pus o raccolta |
| Calcolo | assente | calcificazione senza chiara continuità duttale | messa a fuoco intraduttale con ombra/scintillio e dilatazione prossimale |
| Infezione | nessuna iperemia/raccolta | ghiandola dolorosa/ipervascolare senza raccolta | ascesso, gas, cellulite, febbre o secrezione purulenta |
L'assenza di un calcolo all'ecografia non esclude una stenosi del dotto trattabile; la dilatazione del dotto ha un alto valore predittivo per la stenosi nelle serie di scialendoscopia.
Fonte: Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013
Massa salivare: segni differenziali e di rischio
| Modello | Differenziali utili | Cosa cambia priorità |
|---|---|---|
| Solido ben definito | adenoma pleomorfo, tumore di Warthin, linfonodo intraparotideo, oncocitoma | misura 3 assi, Doppler e nodi; campionamento secondo il protocollo locale |
| Cistica | ranula, sialocele, cisti linfoepiteliale, nodo cistico, ascesso, tumore cistico | contenuto complesso, iperemia, gas o febbre aumentano l'urgenza |
| Infiltrativo/aggressivo | tumore maligno primitivo, metastasi, linfoma, carcinoma ex adenoma pleomorfo | margini irregolari, estensione extraghiandolare, paralisi facciale, crescita rapida o linfonodi sospetti |
| Bilaterale/multifocale | Warthin, Sjögren, HIV, malattia correlata a IgG4, sarcoidosi, linfoma | integrano età, fumo, sicca, sierologia, HIV e distribuzione |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews
Lista di controllo del rapporto di insegnamento
| Articolo | Domanda di sicurezza |
|---|---|
| Copertura | Quale ghiandola e lato sono stati valutati? È stato eseguito il confronto controlaterale? |
| Condotto/pietra | È stato visto il condotto? C'è dilatazione, punto di transizione, calcoli con ombra/scintillio o dolore correlato al pasto? |
| Lesione focale | La lesione è stata misurata su tre assi, con margini, contenuto, Doppler, piano profondo e nodi? |
| Sjogren | Sono state valutate le quattro ghiandole principali quando la domanda è sicca/Sjögren? |
| Comunicazione | Sono stati evidenziati ascessi/gas, paralisi facciale, estensione extraghiandolare, linfonodi sospetti o masse infiltrative? |
Fonte: SonoAI synthesis from cited sources