Anca infantile — Valori di riferimento: Età ideale e scelta della modalità, Principali indicazioni, Piano coronale standard, Angolo alfa: tetto osseo.
L'ecografia dell'anca infantile dipende fortemente dall'età, dalla tecnica e dalla politica di screening locale. Negli Stati Uniti predomina lo screening selettivo per i fattori di rischio o l'esame obiettivo anomalo; in alcuni paesi europei viene utilizzato lo screening universale. Per la sicurezza internazionale, questo riferimento utilizza i colori: verde per anche mature e stabili, giallo per immaturità fisiologica o soglie divergenti e rosso per displasia, decentramento, lussazione, instabilità persistente o esame tecnicamente inadeguato.
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Età ideale e scelta della modalità | Da 6 settimane a 4 mesi è solitamente la finestra più utile | Prima delle 6 settimane la lassità fisiologica aumenta i falsi positivi a meno che l'esame obiettivo non sia anomalo. Quando l'ossificazione della testa del femore limita la visualizzazione del rapporto con la cartilagine triradiata, si preferisce la radiografia pelvica.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria |
| Principali indicazioni | Esame fisico anomalo o equivoco, presentazione podalica, storia familiare, condizione neuromuscolare o follow-up del trattamento | Oligoidramnios, modellamento posturale intrauterino, pieghe asimmetriche della coscia e discrepanza nella lunghezza delle gambe sono indicazioni relative.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS |
| Piano coronale standard | Linea iliaca retta + labbro + transizione cartilaginea ileo/triradiata | Il piano è affidabile solo quando mostra un ilio diritto, la punta del labbro e la transizione dall'ileo alla cartilagine triradiata; l'acetabolo dovrebbe essere mostrato nel suo punto più profondo.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 |
| Angolo alfa: tetto osseo | Normale: >= 60° | È l'angolo tra la linea di base iliaca e la linea del tetto osseo acetabolare. Misura la profondità/ossificazione del tetto osseo ed è l'angolo principale per la classificazione Graf.maturo: ≥60°immaturo/dipendente dall'età: 50–59° antes de 13 semanasdisplastico: <50° ou 50–59° após 13 semanasFonte: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute |
| Angolo beta: tetto/labbro cartilagineo | Aiuta a separare Ia/Ib e IIc/D | È l'angolo tra la linea di base iliaca e la linea del tetto cartilagineo, tracciato dal bordo osseo acetabolare al labbro. Beta maggiore di 77° con alfa da 43° a 49° suggerisce il tipo di decentramento D.Ia quando alfa è normale: <55°Ib se alfa è normale: ≥55°tipo D se alfa 43–49°: >77°Fonte: Graf method / Radiology Assistant |
| Copertura della testa femorale | Consenso pratico: >= 50% ben coperto | Alcuni criteri di gestione considerano normale il 45% o superiore; quindi il 45–49% è giallo. Meno del 35% è displastico secondo i criteri di uso appropriato.consenso normale: ≥50%normale in alcune fonti/borderline: 35–49%displastico: <35%Fonte: International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references |
| Stabilità dinamica | Testa del femore centrata a riposo e sotto lieve stress | Nella vista in flessione trasversale, valutare l'ecografia Barlow/Ortolani. Dovrebbe rimanere coperta più del 50% della testa; inferiore al 45% suggerisce instabilità.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute |
| Verde | Alfa >=60°, testa centrata, copertura >=50%, piano standard stabile e adeguato. |
| Giallo | Alfa 50–59° prima delle 13 settimane, copertura 35–49%, beta borderline, instabilità neonatale transitoria o tecnica incompleta. |
| Rosso | Alfa <50°, alfa 50–59° dopo 13 settimane, copertura <35%, decentramento/lussazione, instabilità persistente o piano inadeguato per la conclusione. |
Fonte: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI
| Tipo | Criterio | Lettura pratica |
|---|---|---|
| I | Alfa >=60°. Ia se beta <55°; Ib se beta >=55°. | Anca matura; nessun follow-up con immagini se l'esame clinico e il contesto concordano. |
| IIa | Alfa 50–59° prima delle 13 settimane. | Immaturità fisiologica. Seguire il protocollo locale; IIa− o un peggioramento richiede attenzione. |
| IIb | Alfa 50–59° a 13 settimane o più. | Displasia dovuta a maturazione ritardata; coordinarsi con l'ortopedia pediatrica secondo protocollo. |
| IIc | Alfa 43–49° e beta <=77°, testa ancora centrata. | Displasia critica anche se centrata; non trattare come semplice immaturità. |
| D | Alfa 43–49° e beta >77° o segni di decentramento. | Decentramento dell'anca; avviso per trattamento/invio. |
| III–IV | Alfa <43° con testa eccentrica o lussata; labbro spostato o interposto. | Grave lussazione/sublussazione. Comunicazione prioritaria. |
Fonte: Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria
| Elemento | Come disegnarlo | Errore comune |
|---|---|---|
| Riferimento iliaco | Linea retta tangente alla corteccia iliaca laterale nel piano coronale standard. | Utilizzando un'immagine obliqua o un ileo curvo; questo distorce alfa e beta. |
| Linea del tetto ossea | Linea che va dal bordo osseo acetabolare al punto inferiore del tetto osseo, formando l'angolo alfa con la linea iliaca. | Scegliere il bordo arrotondato sbagliato o misurare lontano dalla profondità dell'acetabolo. |
| Linea del tetto cartilagineo | Linea dal bordo osseo acetabolare al centro/punta funzionale del labbro, formando l'angolo beta. | Disegno dal tetto osseo anziché dal bordo osseo; beta diventa artificiale. |
| Piano inadeguato | Se il labbro, l'ileo diritto o la cartilagine triradiata non vengono mostrati, la classificazione deve essere rifiutata. | Classificazione nonostante l'assenza di un piano standard; questo crea risultati falsi normali o falsi displastici. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method
| Trovare | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| Copertura >=50% | Verde | Ben coperto dalla regola pratica internazionale. |
| Copertura 45–49% | Giallo | Normale in alcuni criteri di gestione, ma al di sotto del classico limite del 50%. |
| Copertura 35–44% | Giallo | Intervallo limite nei criteri di utilizzo appropriato; integrarsi con alfa e stabilità. |
| Copertura <35% | Rosso | Displastico secondo i criteri di uso appropriato AAOS. |
| Sublussabile, dislocabile o dislocato | Rosso | La stabilità pesa quanto la morfologia; comunicare e correlare con l'esame obiettivo. |
Fonte: IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU
| Passo | Cosa segnalare | Colore se mancante |
|---|---|---|
| Entrambi i fianchi | Destra e sinistra, anche quando la preoccupazione è unilaterale. | Rosso se solo una parte è stata valutata senza giustificazione. |
| Coronale neutra standard | Morfologia, posizione della testa femorale e angolo alfa. | Rosso: non assegnare la classificazione Graf. |
| Vista in flessione trasversale | Testa del femore sull'ischio, posizione a riposo e con lieve stress. | Giallo/rosso in base alla preoccupazione clinica. |
| Manovra dinamica | Barlow ad ultrasuoni; Ortolani se la testa è sublussata/lussata per valutarne la riducibilità. | Giallo se omesso; è accettabile ometterlo in Pavlik/splint. |
| Documentazione | Lato, orientamento, età, eventuale stress applicato, alfa, beta/copertura durante l'uso, stabilità e limitazioni. | Giallo se incompleto. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023
| Situazione | Rischio | Azione pratica |
|---|---|---|
| Meno di 6 settimane | La lassità fisiologica può simulare l'instabilità. | Se l'esame obiettivo è normale, seguire la politica di screening locale; se anormale, scansiona e descrivi il contesto. |
| Graf stabile IIa | Molti maturano spontaneamente, ma alcuni sono IIa− o hanno una copertura bassa. | Non chiamare completamente normale; raccomandare il follow-up in base all’età/protocollo. |
| Alfa normale con instabilità | La morfologia matura non esclude la sublussabilità dinamica. | Riportare l'instabilità e correlarla con l'esame ortopedico/fisico. |
| Piano non standard | Può modificare alfa e beta di diversi gradi. | Ripeti acquisizione; se ancora limitato, segnala come limitato. |
| Utilizzo dell'imbracatura o della stecca Pavlik | Lo stress non dovrebbe essere applicato di routine. | Documentare la posizione della testa femorale nel dispositivo e omettere lo stress. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado