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Anca adulta — Valori di riferimento

Anca adulta — Valori di riferimento: Protocollo minimo dell'anca adulta, Sonda e profondita, Versamento coxofemorale — distanza capsula anteriore/collo femorale.

L'ecografia dell'anca adulta e un esame mirato per regioni. E utile per versamento anteriore, sinovia, borsa dell'ileopsoas, tendini glutei, borse peritrocanteriche, scatto dinamico, raccolte, masse superficiali e procedure guidate. Non esclude in modo affidabile labbro, cartilagine profonda, conflitto femoro-acetabolare o osso profondo; radiografia e risonanza restano importanti. I colori separano normalita condivisa, zona grigia/divergente e reperti ad alto rischio.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Protocollo minimo dell'anca adulta	anteriore, laterale, mediale, posteriore e dinamico quando indicato	Anteriormente, allineare il trasduttore con il collo del femore per il recesso anteriore e l'ileopsoas. Lateralmente, valutare il grande trocantere, il medio gluteo, il piccolo gluteo, la fascia lata e le borse. Medialmente, valutare gli adduttori/ileopsoas distale. Posteriormente, valutare i muscoli posteriori della coscia e il nervo sciatico prossimali.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter / ESSR hip technical guideline
Sonda e profondita	frequenza piu alta con penetrazione adeguata	Anca profonda, obesità e artroplastica possono richiedere un trasduttore curvilineo o a frequenza inferiore. Utilizzare il Doppler a bassa scala e la compressione leggera quando il problema è sinovite, infezione o raccolta.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter
Versamento coxofemorale — distanza capsula anteriore/collo femorale	5–7 mm	Esiste una divergenza: i protocolli pratici utilizzano una differenza laterale >5 mm o 2 mm; la letteratura muscolo-scheletrica classica utilizza 7 mm o più e alcuni studi sull'osteoartrosi utilizzano 8 mm. Misurare lungo l'asse del collo femorale e confrontare con il lato opposto quando possibile.Verde: <5 mm e senza asimmetria rilevanteGiallo: 5-6,9 mm o differenza di 1-1,9 mmRosso: >=7 mm o differenza >=2 mm; l'urgenza dipende da febbre, trauma, protesi o liquido complessoFonte: Ann Rheum Dis 2000 / Emory Emergency Ultrasound / AJR 2003 / Scientific Reports 2020
Borsa dell'ileopsoas	normalmente collassata/non visibile	Quando visibile, cercare la comunicazione con l'articolazione, l'estensione pelvica, la relazione con i vasi femorali e la compressione del nervo femorale.Verde: non visibileGiallo: distensione semplice o tendinopatia associataRosso: complessa, voluminosa, infetta, emorragica o con compressione nervosa/vascolareFonte: ESSR hip guideline / International Journal of Sports Physical Therapy 2024
Borse peritrocanteriche	normalmente non visibili	Il dolore laterale all'anca raramente è solo una borsite; la sindrome del dolore trocanterico maggiore spesso coinvolge la tendinopatia del medio o del minimo gluteo, con o senza borsa.Verde: borsa non visibile e tendini conservatiGiallo: borsa semplice, tendinopatia o calcificazioniRosso: rottura completa, retrazione, raccolta complessa o possibile infezioneFonte: ESSR hip guideline / Br J Gen Pract 2017 review
Tendini del gluteo medio e minimo	fibrillare e continuo	Valutare il grande trocantere in asse lungo e corto. Descrivere quale tendine/faccetta è coinvolto, ispessimento, ipoecogenicità, calcificazione, fessura, gap, retrazione e Doppler.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip guideline / GTPS review
Anca a scatto — manovra dinamica	riprodurre il movimento che causa lo scatto	Lo schiocco interno di solito coinvolge l'ileopsoas sopra la prominenza ileopectineale/femorale; lo schiocco esterno coinvolge la fascia lata o il grande gluteo sopra il trocantere. Se si sospetta uno schiocco labiale/intrarticolare, l'ecografia è limitata.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip
Artrosi — segni accessibili all'ecografia	osteofiti, deformita superficiale e versamento/sinovite	L'ecografia può mostrare osteofiti e deformità anteriori, ma non sostituisce la radiografia per la classificazione dell'osteoartrosi o la risonanza magnetica quando il problema è la cartilagine/labbro.Fonte: Scientific Reports 2020 / BMJ Open hip osteoarthritis ultrasound
Protesi d'anca dolorosa	versamento, raccolta, massa, pseudotumore e tendini	Gli ultrasuoni aiutano a rilevare raccolte e guidare l'aspirazione quando si sospetta un'infezione periprotesica, ma un reperto isolato non sostituisce la correlazione di laboratorio, radiografica e ortopedica.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo — ecografia dell'anca adulta

Ingresso	Esci	Come usare
Misure normali, borse non visibili, tendini continui e nessun allarme	Verde	Da utilizzare quando il problema riguarda i tessuti molli/versamento ed è stato documentato il protocollo regionale.
5-6,9 mm nel recesso, lieve asimmetria, tendinopatia, borsite semplice o scatto riprodotto	Giallo	Descrivere come contestuale, confrontare con il lato opposto e suggerire immagini complementari se la domanda è profonda.
>=7 mm, differenza >=2 mm, liquido complesso, raccolta in protesi, rottura completa, frattura, massa profonda o possibile infezione	Rosso	Comunicare il reperto rilevante e indirizzarlo all'aspirazione guidata, alla radiografia, alla TC, alla risonanza magnetica o alla valutazione specialistica in base al contesto.

Inserire misure, qualita del liquido, Doppler, ileopsoas, tendini laterali, borsa, osso visibile, regione posteriore, protesi e allarmi per generare lettura a colori.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review

Mappa anatomica per regione

Regione	Cosa valutare	Insidie
Anteriore	Recesso dell'anca, capsula, labbro anteriore visibile, ileopsoas, borsa ileopsoas, vasi femorali e nervo femorale quando indicato.	Non chiamare sinovite dello spessore capsulare senza vedere fluido/sinovia; confrontare i lati.
Laterale	Grande trocantere, medio gluteo, piccolo gluteo, fascia lata, grande gluteo e borse.	Il dolore laterale è spesso una tendinopatia glutea con o senza borsa, non solo una “borsite”.
Mediale	Adduttori, pube, ileopsoas distale, pettineo e strutture inguinali quando il disturbo lo consente.	L'ernia e la pubalgia atletica possono simulare il dolore all'articolazione dell'anca.
Posteriore	Muscoli prossimali del ginocchio, tuberosità ischiatica, grande gluteo, nervo sciatico e masse profonde.	La finestra profonda potrebbe essere limitata; non escludere la compressione neurale da un esame incompleto.
Dinamico	Riprodurre il movimento che causa lo schiocco/dolore: flessione, estensione, rotazione, abduzione o adduzione a seconda del reclamo.	Se lo schiocco è intrarticolare, il labbro e i corpi sciolti vengono valutati meglio mediante MRI.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline

Versamento e sinovite dell'anca — lettura a colori

Trovare	Verde	Giallo	Rosso
Distanza capsula/collo femorale	<5mm	5-6,9 mm	>=7mm; alcuni studi utilizzano 8 mm
Confronto controlaterale	Differenza <1 mm	1-1,9 mm	>=2 mm nei protocolli pratici; >=1 mm in alcuni studi
Qualita del liquido	nessun fluido o semplice traccia	versamento semplice	detriti, setti, gas, pus, sangue o contesto postoperatorio sospetto
Doppler sinoviale	nessun flusso	lieve/moderato	intenso con febbre, protesi, ferite o dolore invalidante

Negli adulti, gli ultrasuoni rilevano la distensione e guidano l'aspirazione, ma un piccolo versamento può essere difficile e l'eziologia non è definita solo dagli ultrasuoni.

Fonte: Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound

Dolore laterale dell'anca — sindrome dolorosa trocanterica

Struttura	Rischio normale/basso	Attenzione	Rischio alto
Gluteo medio/minimo	fibrillare e continuo	ispessimento, ipoecogenicità, calcificazione o schisi parziale	rottura completa, retrazione o atrofia importante
Borsa trocanterica	non visibile	piccola distensione semplice	infezione complessa, iperemica o possibile
Fascia lata/gluteo massimo	scorrevolezza fluida	riproduceva lo snap esterno	dolore invalidante, lacerazione o massa associata

La revisione clinica sottolinea che il dolore trocanterico laterale non dovrebbe essere ridotto a “borsite”; la tendinopatia glutea è comune.

Fonte: Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM

Dolore anteriore, ileopsoas e scatto

Modello	Indizio ecografico	Lettura pratica
Ileopsoas normale	muscolo striato, tendine ecogeno e borsa non visibile	Verde se il dolore non viene riprodotto e non è presente alcuna raccolta.
Tendinopatia dell'ileopsoas	ispessimento, ipoecogenicità, dolore focale o Doppler	Descrivere il percorso e il rapporto con la borsa.
Scatto interno	Il tendine dell'ileopsoas scatta dinamicamente durante la manovra	Registrare il movimento utilizzato e se riproduceva dolore.
Borsa complessa/voluminosa	raccolta profonda tra ileopsoas e capsula, eventualmente estesa alla pelvi	Valutare l'infezione, il sanguinamento, la comunicazione articolare e la compressione femorale.

Fonte: ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip

Protesi dolorosa e reperti che cambiano priorita

Scenario	Riscontro ecografico	Azione di insegnamento
Possibile infezione	versamento/raccolta, fluido complesso, iperemia, ferita o febbre	Comunicare e considerare l'aspirazione guidata secondo il protocollo locale.
Massa o pseudotumore	massa periprotesica, estensione profonda o relazione neurovascolare	Misura, mappa l'estensione e suggerisce immagini complementari.
Trauma o frattura	scalino corticale, avulsione, ematoma profondo o incapacità di sopportare il peso	Radiografia/TC o valutazione ortopedica a seconda dello scenario.
Limitazione da protesi	artefatti, ombre, profondità o dolore impediscono una valutazione completa	Non escludere complicazioni profonde; limitazione della registrazione.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography

Diagnosi differenziali utili nell'anca adulta

Reclamo	Possibilità di ultrasuoni	Quando ricordare un'altra modalità
Dolore anteriore/inguine	versamento, sinovite, ileopsoas, borsa, adduttori, ernia o linfonodo	Labbro, cartilagine, conflitto e necrosi avascolare richiedono MRI/radiografia.
Dolore laterale	tendinopatia glutea, borsa, rottura esterna, calcificazione o massa	Il dolore lombare/radicolare può simulare il dolore trocanterico.
Dolore posteriore	muscoli posteriori della coscia prossimali, nervo sciatico, ematoma o massa profonda	Deficit neurologico, massa profonda o avulsione richiedono imaging complementare.
Febbre o impossibilita di carico	versamento, sinovite, raccolta, ascesso o protesi complicata	Non ritardare l'aspirazione/la valutazione urgente quando la preoccupazione clinica è forte.

Fonte: AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review

Checklist del referto dell'anca adulta

Articolo	Domanda a cui il rapporto dovrebbe rispondere
Tecnica	Sono stati descritti il lato, il trasduttore, la regione valutata, la posizione, il confronto controlaterale e la manovra dinamica quando indicato?
Misure	Sono stati misurati il recesso anteriore, l'asimmetria, la borsa, la raccolta, la massa o il gap tendineo quando presenti?
Limitazioni	Il rapporto afferma che il labbro, la cartilagine profonda, il conflitto e l'osso profondo non sono ben esclusi dagli ultrasuoni?
Avviso	Esiste comunicazione per possibile infezione, prelievo di artroplastica, rottura completa, frattura, massa profonda o compressione neurale?

Fonte: Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews

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