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Polso/mano (con e senza Doppler)

Polso/mano (con e senza Doppler) — Valori di riferimento: Protocollo minimo senza Doppler, Protocollo con Doppler.

L'ecografia del polso dovrebbe separare la tecnica anatomica, la valutazione dei tendini, i nervi periferici e l'infiammazione delle articolazioni. Il Doppler non è un “extra”: quando si sospetta una sinovite, una tenosinovite, un'artrite reumatoide, un'infezione o una massa vascolare, si cambia interpretazione.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Protocollo minimo senza Doppler	dorsale + volare + dinamico	Valutare i tendini dell'asse corto e lungo, i retinacoli, le articolazioni radiocarpali/intercarpali, il tunnel carpale, il canale di Guyon e il punto doloroso.Fonte: ESSR wrist guideline / AIUM MSK parameter
Protocollo con Doppler	scala bassa e guadagno elevato senza artefatti	Utilizzare per sinovite, tenosinovite, artrite infiammatoria, iperemia peritendinea, massa vascolare e infezione; evitare una compressione eccessiva.Fonte: AIUM / OMERACT-EULAR
Nervo mediano: area della sezione trasversale del tunnel carpale	<10 mm²	I tagli fissi variano; 10-12 mm² è una zona grigia e >12 mm² è più coerente con la neuropatia compressiva quando i sintomi corrispondono.al solito: <10 mm²borderline: 10–12 mm²ingrandito: >12 mm²Fonte: J Ultrasound Med / Frontiers Neurology / CTS reviews
Nervo mediano – rapporto polso/avambraccio	<1,4	Il rapporto ≥ 1,4 aumenta il sospetto e riduce la variazione dell'habitus corporeo; utilizzare l'area del polso divisa per l'area prossimale dell'avambraccio.al solito: <1,4sospetto: ≥1,4Fonte: Hobson-Webb / J Ultrasound Med
Nervo mediano: limite regolato della circonferenza del polso	0,88 × circonferenza − 4 mm²	Alternativa descritta per regolare il limite normale superiore in base alla circonferenza del polso in centimetri.Fonte: Frontiers Neurology 2021
Nervo ulnare nel canale di Guyon	nessun cutoff universale	Confronta calibro, fascicoli, compressione, massa/cisti, arteria ulnare, biforcazione nel ramo sensoriale superficiale e nel ramo motorio profondo.Fonte: ESSR wrist guideline / AIUM peripheral nerve
Sinovite - scala OMERACT/EULAR	0–3 Modalità B e Doppler	La modalità B misura l'ipertrofia sinoviale; Il Doppler misura la vascolarizzazione attiva. Interpretare separatamente e con il contesto clinico.Fonte: EULAR-OMERACT / SONAR RA recommendations

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo: polso, nervi e sinovite

Ingresso	Come interpretare	Limitazione
Nessuna sinovite e solito nervo mediano	Area nervosa <10 mm², nessun Doppler sinoviale, nessuna tenosinovite e nessuna erosione.	Correlare con i sintomi; l'ecografia non esclude ogni neuropatia.
Zona grigia	Nervo 10–12 mm², rapporto isolato ≥ 1,4, sinovite di grado 1, lieve Doppler o tenosinovite senza segni aggressivi.	Richiede correlazione clinica, confronto controlaterale e talvolta conduzione nervosa o reumatologia.
Anomalia rilevante	Nervo >12 mm² con rapporto/sintomi elevato, grado Doppler 2–3, sinovite B-mode grado 2–3, erosione, rottura del tendine o deficit motorio.	Non chiudere accidentalmente.

Utilizzare come triage educativo. L'impressione finale deve integrare sintomi, esame fisico, distribuzione dei sintomi e ipotesi cliniche.

Fonte: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology

Compartimenti estensori del polso: mappa anatomica

Vano	Tendini	Suggerimenti e patologia comune
1	Abduttore lungo del pollice + estensore breve del pollice.	Tenosinovite di De Quervain; cercare il setto verticale e i tendini accessori.
2	Estensore radiale lungo del carpo + estensore radiale breve del carpo.	Punto di incrocio con il primo compartimento nell'avambraccio distale: sindrome dell'intersezione.
3	Estensore lungo del pollice.	Utilizzare il tubercolo di Lister come punto di riferimento; rischio di rottura nell'artrite reumatoide o attrito.
4	Estensore delle dita + estensore dell'indice proprio.	La tenosinovite infiammatoria è comune; la manovra dinamica separa i tendini.
5	Estensore delle dita minime.	Piccolo e ulnare; valutare la tenosinovite e la rottura nell'artrite infiammatoria.
6	Estensore del carpo ulnare.	Valutare la sublussazione dinamica, la tendinopatia, la tenosinovite e la gotta/deposizione di cristalli.

Fonte: ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy

Lato volare: tunnel carpale e canale di Guyon

Struttura	Contenuto/punto di riferimento	Cosa cercare
Tunnel carpale prossimale	Scafoide radiale e pisiforme ulnare; nervo mediano superficiale ai tendini flessori.	Area del nervo mediano, edema fascicolare, retinacolo, arteria mediana persistente e nervo bifido.
Tunnel carpale distale	Trapezio radiale e uncino ulnare dell'uncinato.	Appiattimento, curvatura retinacolare, cisti, tenosinovite e masse dei flessori.
Tendini flessori all'interno del tunnel	Quattro flessori superficiali delle dita, quattro flessori profondi delle dita e flessori lunghi del pollice.	Tenosinovite dei flessori, adesione, lacerazione parziale e fattore scatenante infiammatorio.
Canale di Guyon	Arteria ulnare da radiale al nervo ulnare; si dividono in rami sensoriali superficiali e rami motori profondi.	Cisti/ganglio, trombosi/aneurisma dell'arteria ulnare, compressione dell'uncino uncinato e lesione del ramo motorio profondo.
Tendine del flessore radiale del carpo	Radiale, sopra lo scafoide/trapezio, all'esterno del tunnel carpale principale.	Tenosinovite, tendinopatia e dolore radiale volare.
Tendine del flessore del carpo ulnare	Inserti su pisiforme; riferimento per il canale di Guyon.	Entesopatia, calcificazione, deposizione di cristalli e dolore ulnare.

Fonte: ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter

Sinovite e artrite reumatoide — Scala didattica OMERACT/EULAR

Grado	B-mode: ipertrofia sinoviale	Doppler: vascolarizzazione
0	Assente: assenza di ipertrofia sinoviale.	Assente: nessun segnale Doppler.
1	Minimo: lieve ispessimento senza rigonfiamenti importanti.	Minimo: fino a pochi spot/segnali isolati.
2	Moderato: ipertrofia sporgente oltre la linea ossea con superficie piana o concava.	Moderato: segnali vascolari in meno della metà dell'area sinoviale.
3	Grave: marcata ipertrofia con superficie convessa.	Grave: segnali vascolari nella metà o più dell'area sinoviale.

Nell'artrite reumatoide, riportare la scansione delle articolazioni, il grado B-mode, il grado Doppler, le erosioni, la tenosinovite e la rottura del tendine. Il Doppler persistente può indicare attività anche quando la malattia clinica sembra controllata.

Fonte: EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM

Principali differenziali del polso

Condizione	Risultati ecografici utili	Commento
Sindrome del tunnel carpale	Nervo mediano ingrossato, rapporto polso/avambraccio elevato, edema fascicolare, appiattimento distale, curvatura retinacolare, ipervascolarizzazione intraneurale.	Correlare con il territorio sensoriale e la conduzione nervosa quando necessario.
Tenosinovite di De Quervain	Ispessimento della guaina del primo compartimento, liquido, iperemia e dolore alla compressione dinamica.	Cercare il setto tra l'abduttore lungo del pollice e l'estensore breve del pollice.
Sindrome dell'intersezione	Attrito/tenosinovite in cui i tendini del primo compartimento incrociano gli estensori radiali nell'avambraccio distale.	Il dolore è solitamente più prossimale rispetto a quello di De Quervain.
Cisti gangliare/sinoviale	Lesione cistica con potenziamento posteriore, peduncolo articolare talvolta visibile, assenza di flusso interno.	Se complessi, vascolarizzati o solidi, riclassificare come indeterminati.
Artrite infiammatoria/artrite reumatoide	Sinovite B-mode, Doppler sinoviale, erosioni marginali, tenosinovite flessore/estensore e possibili rotture.	Il Doppler e l'erosione rendono il sospetto più rilevante; integrare con sierologia e reumatologia.
Gotta o malattia da cristalli	Tofi eterogenei, ombreggiature, erosioni, doppio contorno sulla cartilagine quando visibile, tenosinovite da cristalli.	Può simulare un'infezione o un'artrite infiammatoria.
Infezione	Raccolta, iperemia intensa, sospetta tenosinovite purulenta, gas, cellulite e dolore marcato.	Urgenza clinica; gli ultrasuoni aiutano a localizzare la raccolta e a guidare l'aspirazione.
Lesione del legamento/complesso fibrocartilagineo triangolare	L'ecografia valuta parzialmente il legamento scafolunato dorsale e il complesso triangolare ulnare; utilizzare manovre e confrontare.	Potrebbe essere necessaria un'artrografia MRI/MR.

Fonte: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews

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