Internazionale: la guida pleurica concorda sul fatto che gli ultrasuoni sono essenziali per localizzare i fluidi, guidare le procedure e identificare la complessità, ma non esiste un'unica formula universale per il volume. Utilizzare il calcolatore come stima e documentare la posizione del paziente e la tecnica di misurazione.
Distanza massima tra la pleura parietale e quella viscerale nella tasca libera più grande; base della formula Balik in pazienti supini.nessun fluido misurabile: <10 mmstimabile, dipendente dal contesto: 10–30 mmampio o sintomatico: >30 mm + clínicaFonte: Balik 2006 / EFSUMB / ERS
Versamento pleurico - altezza craniocaudale
misura cm
Nei pazienti seduti o in posizione eretta, misurare l'estensione verticale del fluido lungo la parete toracica laterale/dorsolaterale.non misurabile: 0 cmda piccolo a moderato: <10 cmsintomi ampi e correlati: ≥10 cmFonte: Goecke / Ibitoye / Hassan
Distanza base polmonare-diaframma
misura cm
Distanza subpolmonare utilizzata nelle formule Goecke 2 e Hassan; migliora la stima se aggiunto all'altezza laterale.Fonte: Goecke / Hassan / Ibitoye
Linee B
≥ 3 per spazio o campo
Il pattern bilaterale diffuso favorisce l'edema interstiziale; il modello focale o asimmetrico favorisce la polmonite, la contusione, l'atelettasia o la fibrosi.pochi/isolati: 0–2sindrome interstiziale: ≥3pattern diffuso con distress: urgenza clinicaFonte: BLUE / ERS statement
Ispessimento nodulare pleurico o diaframmatico
> 10 mm
Quando associato a noduli pleurici/diaframmatici o versamenti complessi, è sospetto di natura maligna; il fluido deve essere analizzato quando indicato.nessun ispessimento/nodulo: assenteispessimento liscio/contestuale: <10 mmsospetto: >10 mm ou nodularFonte: EFSUMB chest ultrasound / pleural malignancy reviews
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice interattiva – versamento pleurico
Metodo
Come misurare
Formula/utilizzo
Balik — supino
Massima separazione pleurica in millimetri, nella tasca libera più grande.
Volume stimato = 20 × separazione in millimetri. Utile al capezzale; errore medio significativo, non sostituisce il drenaggio misurato.
Eibenberger – supino
Separazione tra polmone e parete toracica posteriore in millimetri.
Volume stimato = 47,6 × separazione − 837. Può diventare negativo per piccoli volumi; utilizzare come confronto.
Goecke 1 — seduto
Altezza del versamento craniocaudale in centimetri.
Volume stimato = altezza × 90. Semplice, ma meno completo dell'aggiunta della distanza sottopolmonare.
Goecke 2 / Hassan — seduto
Altezza laterale + distanza tra base polmonare e diaframma, in centimetri.
Volume stimato = (altezza + distanza) × 70. Buona correlazione negli studi sul drenaggio, ancora una stima.
Non utilizzare la formula da sola
Settazioni, echi interni, noduli pleurici, traumi, febbre o dispnea marcata.
Il colore dovrebbe essere guidato dalla complessità e dal contesto clinico; un grande volume non definisce l'eziologia.
Lato del documento, posizione del paziente, finestra utilizzata, misurazione utilizzata dalla formula e se il fluido è libero o saccheggiato.
Fonte: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
Versamento pleurico: aspetto e significato ecografico
Caratteristica
Interpretazione pratica
Colore
Nessun liquido pleurico misurabile
Normale per la domanda “c'è versamento?”; valutare comunque scivolamenti, linee e consolidamenti in base alla sintomatologia.
Verde: consenso normale per versamento.
Anecoico, libero, mobile
Può essere trasudato o essudato; l'ecografia non stabilisce l'eziologia senza il contesto clinico/di laboratorio.
Giallo: anomalo ma non necessariamente complicato.
Complesso non settato
Echi/detriti possono verificarsi nell'essudato, nell'emotorace più vecchio, nell'infiammazione o nella neoplasia; correlare.
Giallo: zona contestuale.
Detriti settati, saccheggiati o spessi
Suggerisce un versamento complicato, un empiema organizzato o un emotorace; il drenaggio può essere difficile e l'aspirazione diagnostica è spesso rilevante.
Rosso quando è presente un'infezione, un trauma, una marcata loculazione o un peggioramento clinico.
Noduli pleurici/diaframmatici o ispessimento nodulare >10 mm
Sospetto di tumore maligno, soprattutto con versamento ricorrente o unilaterale.