POCUS al letto / terapia intensiva / emergenza — Valori di riferimento: Vena cava inferiore — diametro e variazione respiratoria.
POCUS risponde a domande mirate al posto letto e deve essere integrato con esame fisico, segni vitali, dati di laboratorio, evoluzione e protocollo locale. Verde = ritrovamento rassicurante nei campi compilati; giallo = borderline, incompleto o dipendente dal contesto; rosso = reperto critico, soprattutto in caso di instabilità, trauma o arresto cardiaco.
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Vena cava inferiore — diametro e variazione respiratoria | ≤2,1 cm + >50% | Pattern ecocardiografico per la stima della pressione atriale destra durante la respirazione spontanea; non utilizzare da solo per decidere i liquidi, soprattutto con ventilazione meccanica, atleti, ipertensione polmonare o disfunzione ventricolare destra.pressione bassa o normale sul lato destro: ≤2,1 cm e colapso >50%intermedio o dipendente dal contesto: diametro discordante e collassoprobabile congestione in fase acuta: >2,1 cm e colapso <50% + clínicaFonte: ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature |
| Vena cava inferiore — distensibilità con pressione positiva | ≥18 % | Con la ventilazione a pressione positiva, in alcuni studi un'elevata variazione può suggerire una risposta ai fluidi, ma dipende dal ritmo, dal volume corrente, dalla pressione, dalla compliance polmonare, dalla pressione addominale e dalla funzione ventricolare destra.variazione bassa: <18%possibile reattività: ≥18%non utilizzare da soli in caso di shock grave: integra cuore e polmoneFonte: ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews |
| FAST/eFAST — finestre minime | pericardio, quadrante superiore destro, quadrante superiore sinistro, pelvi, pleura e scorrimento polmonare | L'obiettivo è rilevare il liquido libero pericardico, pleurico o intraperitoneale e il pneumotorace. Nel trauma instabile, qualsiasi risultato positivo modifica la rianimazione e le priorità del team.completo e negativo: tutte le finestre valutate senza liquido o pneumotoraceincompleto o seriale: finestra scarsa, risultato equivoco o ripetizionepositivo con instabilità: liquido libero, emotorace, pneumotorace o pericardioFonte: ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice |
| Versamento pericardico — spessore diastolico | <1 / 1–2 / >2 cm | Classificazione dell'insegnamento: piccolo, moderato e grande. La gravità non è determinata solo dallo spessore: collasso della camera destra, vena cava inferiore pletorica, variazione respiratoria esagerata e instabilità suggeriscono un tamponamento.nessun versamento: pericardio senza liquidopiccolo o moderato e stabile: <2 cm sem colapsoalto rischio: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamentoFonte: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature |
| Polmone — linee B | ≥3 per spazio o zona intercostale | Meno di tre linee B in uno spazio è solitamente normale. Il modello bilaterale diffuso favorisce l'edema; lo schema focale favorisce la polmonite, la contusione, l'infarto, l'atelettasia o la malattia pleurica.polmone aerato: 0–2sindrome interstiziale: ≥3edema diffuso con insufficienza respiratoria: modello bilaterale + contesto clinicoFonte: ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations |
| Pneumotorace — segni principali | scorrimento assente, linee B assenti, segno del codice a barre e punto polmonare | L'attuale scorrimento polmonare esclude il pneumotorace a quel punto. Il punto polmonare è altamente specifico nel contesto corretto; l'assenza dello scorrimento da solo non è specifica.presente scorrevole: pneumotorace escluso a quel puntoscorrevole assente isolato: può essere atelettasia, apnea, intubazione principale o adesioneprobabile pneumotorace: punto polmonare o segno del codice a barre + contesto clinicoFonte: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol |
| Liquido libero addominale nel trauma | qualsiasi fluido libero è FAST positivo | FAST è particolarmente utile nei pazienti instabili. Nei pazienti stabili, un FAST negativo non esclude un danno addominale; considerare la tomografia computerizzata, l'osservazione e l'esame seriale secondo il protocollo.nessun fluido nelle finestre valutate: FAST negativo nei campi completatitraccia o finestra limitata: ripetere o completarefluido libero con instabilità: attiva il protocollo trauma/shockFonte: ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews |
| Aorta addominale nel POCUS: diametro esterno maggiore | <3,0 cm | Misurare la parete esterna rispetto alla parete esterna, percorrendo l'aorta prossimale, media e distale fino alla biforcazione. L'aneurisma è definito da 3,0 cm; 2,5–2,9 cm rimangono ectatici/borderline.nessun aneurisma se esame completo: <2,5 cmectasia o zona di confronto: 2,5–2,9 cmaneurisma addominale: ≥3,0 cmFonte: ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews |
| Compressione venosa prossimale per trombosi | le pareti devono toccarsi | La giunzione femorale comune, femorale/femorale profonda e le vene poplitee dovrebbero collassare completamente con la compressione perpendicolare. Una vena prossimale non comprimibile è anormale; l'esame incompleto deve essere ripetuto o integrato in base al rischio.comprimibile: le pareti si toccano nei punti valutatiindeterminato: dolore, obesità, compressione obliqua o finestra incompletanon comprimibile: compatibile con trombosi venosa profonda prossimaleFonte: ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature |
| Punteggio ecografico polmonare semiquantitativo | 0–36 | Quando il servizio utilizza 12 zone, ciascuna zona riceve da 0 a 3: linee A o fino a due linee B, tre o più linee B, linee B coalescenti e consolidamento. I limiti di gravità variano in base alla popolazione; utilizzare principalmente per tendenza e perdita di aerazione.basso nei campi completati: 0–5intermedio/segui trend: 6–15elevato nel contesto respiratorio: >15 + clínicaFonte: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature |
| Procedure guidate al posto letto | finestra di sicurezza + profondità + imbarcazioni | Per accesso vascolare, toracentesi, paracentesi, pericardiocentesi e drenaggio, registrazione target, profondità, percorso dell'ago, strutture da evitare, Doppler quando utile e complicazioni immediate.Fonte: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance |
| Parametro | Normale | Disfunzione |
|---|---|---|
| Frazione addensante | ≥ 30% | < 20% |
| spessore espiratorio | ≥ 1,5 mm | < 1,5 mm (atrofia) |
| Escursione (respiro tranquillo) | ≥ 10–15 mm | < 10 mm |
FE% = (inspiratorio − spessore espiratorio)/espiratorio. Utile nello svezzamento difficile, dispnea inspiegabile e sospetta paralisi frenica. La ventilazione meccanica a basso sforzo riduce la FE libera da malattia.
Fonte: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews
| Articolo | Lettura |
|---|---|
| FAST negativo | Nessun liquido libero sulle finestre; non esclude lesioni – ripetizione/seriale se instabile. |
| FAST positivo + instabile | Fluido libero → laparotomia; cambia la priorità della rianimazione. |
| AAST I–II (milza/fegato/rene) | Lacerazione superficiale/piccolo livido; gestione spesso non operativa. |
| AAST IV–V | Lacerazione profonda, devascolarizzazione o lesione ilare; elevato rischio chirurgico/embolizzazione. |
Il US non classifica bene la lesione parenchimale: il grado AAST è tomografico/chirurgico. Il eFAST rileva liquido libero e pneumotorace; utilizzare CEUS/TC per caratterizzare l'organo solido.
Fonte: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST
| Esci | Colore | Lettura |
|---|---|---|
| POCUS senza reperti critici nei campi compilati | Verde | Presenza di scorrimento polmonare, FAST negativo nelle finestre valutate, aorta inferiore a 3,0 cm se scansionata, vene comprimibili se testate e nessun avviso selezionato. |
| POCUS borderline, incompleto o dipendente dal contesto | Giallo | Vena cava inferiore intermedia, finestra non valutata, tracce di liquido, versamento pericardico stabile piccolo/moderato, linee B focali, aorta ectasica, compressione venosa indeterminata o necessità di ripetizione seriale. |
| POCUS con reperto critico o anomalo rilevante | Rosso | Fluido libero in caso di trauma/shock, emotorace, probabile pneumotorace, tamponamento, funzione cardiaca marcatamente ridotta, attività cardiaca assente, ventricolo destro sovraccarico, aorta >= 3,0 cm o vena prossimale non comprimibile. |
La calcolatrice organizza i risultati per una comunicazione rapida. Nelle cure d'urgenza, il risultato deve essere confermato sul monitor, nel paziente e nel protocollo istituzionale prima di qualsiasi decisione invasiva.
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature
| Metodo | Come misurare | Formula/utilizzo |
|---|---|---|
| Balik — supino | Massima separazione pleurica in millimetri, nella tasca libera più grande. | Volume stimato = 20 × separazione in millimetri. Utile al capezzale; errore medio significativo, non sostituisce il drenaggio misurato. |
| Goecke 1 — seduto | Altezza del versamento craniocaudale in centimetri. | Volume stimato = altezza × 90. Semplice, ma meno completo dell'aggiunta della distanza sottopolmonare. |
| Goecke 2 / Hassan — seduto | Altezza laterale + distanza tra base polmonare e diaframma, in centimetri. | Volume stimato = (altezza + distanza) × 70. Buona correlazione negli studi sul drenaggio, ancora una stima. |
| Non utilizzare la formula da sola | Settazioni, echi interni, noduli pleurici, traumi, febbre o dispnea marcata. | Il colore dovrebbe essere guidato dalla complessità e dal contesto clinico; un grande volume non definisce l'eziologia. |
Lato del documento, posizione del paziente, finestra utilizzata, misurazione utilizzata dalla formula e se il fluido è libero o saccheggiato.
Fonte: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
| Finestra | Cosa cercare | Lettura del colore |
|---|---|---|
| Pericardio | Fluido tra cuore e pericardio, principalmente nella finestra sottoxifoidea o parasternale. | Verde se assente; rosso con segni di trauma penetrante, instabilità o tamponamento. |
| Quadrante superiore destro | Spazio epatorenale, punta inferiore del fegato e regione sottodiaframmatica/pleurica destra. | Il fluido libero è positivo; in caso di shock/trauma deve essere comunicato immediatamente. |
| Quadrante superiore sinistro | Regioni perisplenica, sottodiaframmatica sinistra e pleurica sinistra. | Finestra più difficile; il fluido attorno alla milza o sopra il diaframma è rilevante. |
| Bacino | Fluido posteriormente alla vescica, al cul-de-sac o allo spazio rettovescicale. | Potrebbe essere la prima finestra positiva; la vescica vuota riduce la sensibilità. |
| eFAST torace | Emotorace sopra il diaframma e pneumotorace per assenza di scorrimento, segno di codice a barre o punto polmonare. | Il punto polmonare o l'emotorace in un trauma instabile è rosso. |
| Esame seriale | Ripetere dopo deterioramento, intervento, riposizionamento o finestra inizialmente limitata. | Giallo quando incompleto; verde o rosso dipende dalla ripetizione dell'esame. |
Fonte: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews
| Trovare | Colore | Come usare |
|---|---|---|
| ≤2,1 cm + colapso >50% | Verde | Suggerisce una pressione atriale destra bassa/normale durante la respirazione spontanea se l'immagine e il contesto sono adeguati. |
| Discordante o intermedio | Giallo | Non decidere i fluidi solo attraverso la vena cava inferiore; cercare cuore iperdinamico/ridotto, linee B, perfusione, lattato e risposta clinica. |
| >2,1 cm + colapso <50% | Rosso se instabile | Suggerisce un'elevata pressione/congestione sul lato destro; in stato di shock considerare ostruzione, tamponamento, insufficienza destra, embolia polmonare o sovraccarico di liquidi. |
| Distensibilidade ≥18% em pressão positiva | Giallo | Può suggerire reattività ai fluidi in alcune condizioni; perde affidabilità in caso di volume corrente basso, aritmia, ipertensione addominale o disfunzione del lato destro. |
Fonte: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies
| Trovare | Interpretazione | Priorità |
|---|---|---|
| Nessun liquido pericardico | Rassicurante per la domanda “c'è versamento?” | Verde se la finestra è adeguata. |
| Piccolo versamento | Meno di 1 cm; misurare e correlare sintomi, neoplasie, uremia, stato postoperatorio o infiammazione. | Giallo a meno che non siano traumi penetranti o deterioramento. |
| Versamento moderato | Tra 1 e 2 cm; cercare collasso della camera destra e vena cava inferiore pletorica. | Giallo o rosso a seconda della stabilità. |
| Grandi, complessi o emopericardio | Maggiori di 2 cm, coaguli o traumi aumentano il rischio. | Rosso nell'ambiente acuto. |
| Segni di tamponamento | Collasso diastolico del ventricolo destro, collasso sistolico dell'atrio destro, vena cava pletorica inferiore o instabilità compatibile. | Comunicazione immediata. |
Fonte: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature
| Profilo | Risultati | Lettura pratica |
|---|---|---|
| Linea ad A con scorrimento | Artefatti orizzontali e pleura scorrevole. | Polmone aerato in quel punto; può essere normale o ostruttivo a seconda del contesto. |
| Linee B diffuse bilaterali | Tre o più linee B per spazio/zona in più zone. | Favorisce l'edema interstiziale; rosso con grave insufficienza respiratoria. |
| Linee B focali o consolidamento | Modello asimmetrico, pleura irregolare, broncogramma aereo dinamico o consolidamento subpleurico. | Considerare polmonite, contusione, atelettasia, infarto o malattia pleurica. |
| Probabile pneumotorace | Scivolamento assente con linee B, segno del codice a barre e/o punto polmonare assenti. | Rosso con trauma, ventilazione o instabilità. |
| Versamento pleurico | Fluido anecoico o complesso sopra il diaframma. | Utilizza il calcolatore del volume come stima; la complessità e i sintomi definiscono l’urgenza. |
Fonte: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations
| Domanda | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Aorta addominale | <2,5 cm e spazzata completa da parete esterna a parete esterna. | 2,5–2,9 cm: ectatico/borderline; confrontare e documentare la tecnica. | >=3,0 cm: aneurisma. Dolore, ipotensione o sincope rendono il reperto critico. |
| Sospetta dissezione/rottura | Nessun segno indiretto e scarsa preoccupazione clinica se l'esame è completo. | Esame limitato da gas/dolore: non escludere catastrofe vascolare. | Lembo, ematoma, liquido libero, dolore intenso o shock: percorso vascolare/di emergenza. |
| Trombosi venosa prossimale | Vene femorali e poplitee comprimibili nei punti valutati. | Compressione incompleta, dolore, obesità, vena duplicata o finestra parziale. | Vena prossimale non comprimibile o trombo visibile: compatibile con trombosi venosa profonda. |
| Integrazione dell'embolia polmonare | L'assenza di trombosi e di dilatazione del ventricolo destro riduce la probabilità ma non esclude. | La dispnea con risultati discordanti richiede il protocollo clinico. | La trombosi prossimale + ventricolo destro dilatato/shock aumenta la preoccupazione per un'embolia polmonare rilevante. |
La POCUS vascolare è eccellente per domande mirate, ma un esame limitato non sostituisce il Doppler vascolare completo o la TC quando il sospetto rimane elevato.
Fonte: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines
| Punteggio di zona | Riscontro ecografico | Lettura |
|---|---|---|
| 0 | Linee A o fino a due linee B con scorrimento. | Aerazione preservata a quel punto. |
| 1 | Tre o più linee B ben distanziate. | Lieve perdita di aerazione/sindrome interstiziale precoce. |
| 2 | Linee B coalescenti o polmone bianco parziale. | Perdita da moderata a marcata; seguire trend e distribuzione. |
| 3 | Schema simile a un tessuto/consolidamento subpleurico. | Grave perdita di aerazione; correlano polmonite, atelettasia, contusione, infarto o edema grave. |
La somma 0–36 presuppone 12 zone. I limiti assoluti variano in base alla popolazione; nelle cure di emergenza/terapia intensiva, il trend seriale è spesso più utile di una singola misura.
Fonte: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
| Procedura | Prima della foratura | Durante/dopo |
|---|---|---|
| Accesso vascolare | Identificare vena e arteria, comprimibilità, trombo, profondità e percorso libero. | Preferisci la visualizzazione della punta dell'ago; confermare il flusso/posizione secondo il protocollo. |
| Toracentesi | Confermare il fluido libero, il diaframma, il polmone, i vasi di profondità e intercostali quando possibile. | Rivalutare lo scivolamento polmonare e le complicanze dopo la procedura. |
| Paracentesi | Mappatura di ascite, anse intestinali, vescica, vasi epigastrici e spessore delle pareti. | Registrare il sito, la profondità, il fluido libero/locolato e la tolleranza. |
| Pericardiocentesi | Definire la tasca più grande, la relazione con fegato/polmone/coronarie e la finestra più sicura. | Nel tamponamento la priorità è la comunicazione e la squadra addestrata; POCUS guida ma non sostituisce il protocollo istituzionale. |
| Ascesso o drenaggio di raccolte | Conferma di fluidi, setti, gas, vasi e strutture profonde. | Percorso del documento, contenuto aspirato e se si sono verificate complicazioni immediate. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance
| Domanda | Risultato POCUS | Interpretazione |
|---|---|---|
| Pompa | Funzione ventricolare marcatamente ridotta, attività assente o versamento con tamponamento. | Considerare shock cardiogeno, arresto senza attività efficace o shock ostruttivo. |
| Serbatoio | Vena cava inferiore molto piccola/collassabile, liquido libero, aneurisma aortico o congestione polmonare. | Separare ipovolemia, emorragia, congestione e cause vascolari. |
| Tubi | Trombosi venosa profonda, ventricolo destro dilatato, pneumotorace o aneurisma aortico. | Solleva il sospetto di embolia polmonare, ostruzione o catastrofe vascolare. |
| Polmone | Linee B diffuse, consolidamento, versamento o scorrimento assente. | Aiuta a scegliere tra fluidi, vasopressore, ventilazione e drenaggio secondo il protocollo. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol
| Articolo | Cosa segnalare |
|---|---|
| Domanda clinica | Shock, trauma, dispnea, arresto, sepsi, procedura o rivalutazione seriale. |
| Tecnica | Sonda, finestre ottenute, posizione del paziente, ventilazione e limitazioni. |
| Risultati positivi e negativi | Quando valutati, menzionare il fluido libero, il pericardio, lo scorrimento polmonare, le linee B, la funzione cardiaca, la vena cava inferiore, l'aorta e la compressione venosa. |
| Misurazioni e calcoli | Diametri della vena cava inferiore, indice di collassabilità/distensibilità, spessore del versamento, variazione mitralica, aorta, punteggio polmonare e stima del versamento pleurico quando utile. |
| Integrazione clinica | Indicare se il reperto modifica la gestione immediata, richiede imaging complementare, ripetizione seriale o comunicazione urgente. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature