Valori di riferimentoValori di riferimento

Pelvico / transvaginale — Valori di riferimento

Pelvico / transvaginale — Valori di riferimento: Utero prepuberale: lunghezza e spessore, Utero puberale — configurazione, Ovaio: volume nel follow-up puberale.

La pelvi femminile combina protocolli di follow-up per adulti, transvaginali, con dispositivo intrauterino, fibroma e puberale. Negli adulti, documentare il percorso, lo stato della vescica, le limitazioni, il consenso locale, l'endometrio, il miometrio, la cervice, le ovaie, gli annessi e il cul-de-sac. Quando è presente un dispositivo intrauterino o un fibroma, descrivere la sua relazione con il fondo, la cavità endometriale, il miometrio e la sierosa.

Misure e valori di riferimento

MisuraValore usualeNota
Utero prepuberale: lunghezza e spessore<4,0–4,5 cmspessore solitamente <1 cm; la lunghezza ≤3,2 cm riduce la probabilità di pubertà precoce nelle ragazze inviateprepuberale robusto: ≤3,2 cm e spessore ≤1 cmzona grigia: >3,2–4,5 cm o spessore 1–1,5 cmanomalo nel contesto: >4,5 cm o spessore >1,5 cm sotto gli 8 anniFonte: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021
Utero puberale — configurazione5–8 cmil fondo uterino diventa più grande della cervice; solo il rapporto fondo/cervice si sovrappone tra i gruppitubolare: fondo/cervice ≤1transizione: 1–1,45puberale precoce se <8 anni: >1,45 o 2:1–3:1Fonte: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Ovaio: volume nel follow-up puberale<1–3,5 prepuberale; >3,5–4 suggerisce la stimolazione cm³c'è una sostanziale sovrapposizione; interpretare con l'utero, la simmetria e lo stadio clinicobasso: ≤1 cm³divergente: >1–3,5 cm³puberale se <8 anni: >3,5–4 cm³indagare su massa/cisti: >20 cm³Fonte: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Follicoli e cisti ovariche<4 microcisti; 4-9 follicoli; >9 macrocistico mmi piccoli follicoli possono essere fisiologici; una cisti unilaterale dominante cambia l'interpretazionesolita infanzia: <4 mmtransizione puberale: 4–9 mmmacrocistica contestuale: >9–20 mmdominante/patologico: >20 mmFonte: Pediatric Radiology 2024 / StatPearls 2025
Doppler dell'endometrio e dell'arteria uterinaprepuberale: endometrio non visibile e assenza di flusso diastolicoIl Doppler è complementare e i limiti dell'indice di pulsatilità variano ampiamenteprepuberale: assenza di endometrio e assenza di flusso diastolicotransizione: linea sottile o diastole intermittenteestrogenizzazione se <8 anni: endometrio ciclico o diastole continuaFonte: Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Bacino dell'adulto: preparazione e percorsotransaddominale con vescica riempita se necessario; transvaginale con vescica preferibilmente vuotapotrebbe essere necessario più di un percorso; la via transrettale o transperineale è un'alternativa quando la scansione transvaginale non è appropriatadocumentazione completa: percorso, vescica, utero, endometrio, ovaie, annessi e cul-de-saclimitazione tecnica: endometrio o ovaio non adeguatamente vistiscoperta che cambia la gestione: massa solida, torsione, infezione, sanguinamento postmenopausale o dispositivo extrauterinoFonte: AIUM / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter
Utero adulto: misurazioni orientativelunghezza 6–10; spessore 3–5; larghezza 4–6 cmvaria con età, parità, ciclo, fibromi, adenomiosi e tecnica; descrivere forma, orientamento e volume quando utileusuale negli adulti: nessuna distorsione di massa o cavitàingrandito/contestuale: parità, fibromi o adenomiosi possono spiegarloavviso: crescita postmenopausale, massa atipica o necrosiFonte: AIUM / StatPearls / gynecologic ultrasound reviews
Endometrio: età riproduttivadimagrire durante le mestruazioni; proliferativo 4–8; secretorio 7–14(16) mmnon utilizzare un cutoff senza fase del ciclo, ormoni e schema focale; misurare la parte più spessa, escludendo il liquido intracavitarioconcordante di fase: spessore ed ecotexture previstiborderline: fase sconosciuta, terapia ormonale, lieve eterogeneitàfocale anormale: polipo/massa, vascolarizzazione focale, sanguinamento persistenteFonte: AIUM / StatPearls
Endometrio — postmenopausa≤4 se singolo episodio emorragico, basso rischio ed ecografia completa; sanguinamenti ricorrenti o ad alto rischio richiedono una valutazione mmACOG 2026 raccomanda l'ecografia transvaginale più il campionamento endometriale per la maggior parte dei sanguinamenti postmenopausali; lo spessore accidentale senza sanguinamento non ha lo stesso pesoha selezionato il rischio basso: ≤4 mm, eco ben visibile, episodio singolozona grigia: incidentale senza sanguinamento, terapia ormonale, tamoxifene o ecografia incompletaindagare: >4 mm con sanguinamento, sanguinamento ricorrente o fattori di rischioFonte: ACOG 2018/2026 / AIUM
Ovaie adulte: misurazioni e follicolimisura in 3 dimensioni; follicoli fino a 25 mm possono essere fisiologici in età riproduttivadopo la menopausa le ovaie potrebbero non essere identificate; massa solida, proiezioni papillari, setti spessi, ascite o vascolarizzazione sospetta modificano l'interpretazionefisiologico: follicolo semplice compatibile con il ciclofollow-up/contesto: cisti semplice più grande o ovaio non visualizzato nel giusto contestosospetto: componente solida, proiezioni papillari, ascite, torsione o massa postmenopausaleFonte: AIUM / StatPearls / SRU adnexal guidance
Dispositivo intrauterino: posizione idealestelo centrale, bracci aperti, parte superiore vicino al fondo/cavità; Il 3D aiuta a vedere le braccia e l'orientamentonon esiste una definizione universale di basso livello; gli studi utilizzano >3–4 mm, >5 mm o >20 mm dal fondo, quindi il colore dipende dalla posizione, dai sintomi e dal tipo di dispositivoadeguato: fundale, centrale, braccia apertesopracervicale basso: sopra l'orifizio cervicale interno, soprattutto se asintomaticomalposizionato: cervicale/parzialmente espulso, incorporato, perforato, extrauterino, braccio non apertoFonte: AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025
Fibromi: documentazione minimanumero, posizione, relazione con la cavità, lesione più grande in ≥2 dimensioni e FIGO 0–8 quando possibile3D, sonoisterografia o MRI possono aiutare a differenziare la FIGO 2 dalla FIGO 3 e mappare i fibromi ibridinessun fibroma: miometrio senza nodulo focaleintramurale/sottosieroso: FIGO 3–8 a seconda dei sintomi e delle dimensionicavità o sospetto: FIGO 0–2, distorsione della cavità, crescita postmenopausale o morfologia atipicaFonte: AIUM / FIGO 2018 / MUSA / Merck PALM-COEIN

Classificazioni e calcolatori

Calcolatrice — O-RADS US v2022 (massa annessiale)

CategoriaRischio di malignitàCondotta abituale
O-RADS 1n/d (ovaio normale)Nessun seguito.
O-RADS 2<1%Quasi certamente benigno; tracciabilità solo in base alla tipologia/taglia.
O-RADS 31–<10%Basso rischio; US specializzato o di follow-up.
O-RADS 410–<50%Intermediario; RM o valutazione oncoginecologica.
O-RADS 5≥50%Alto rischio; riferimento oncoginecologico.

Richiede un esame standardizzato (via transvaginale, tempo del ciclo). Le lesioni benigne classiche (emorragiche, endometrioma, dermoidi) hanno le loro regole. Il punteggio del colore (flusso 1–4) sale di categoria nelle lesioni multiloculate e solide.

Fonte: ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)

Calcolatrice — IOTA Regole semplici

RegolaInterpretazione
Solo funzioni BBenigno.
Solo funzionalità MMale.
B e M, oppure nessunoInconcludente (~20%): utilizzare un esaminatore esperto o un modello ADNEX.

B: non iloculato; solido <7 mm; ombra acustica; multiloculato liscio <10 cm; nessun flusso. M: solido irregolare; ascite; ≥4 papille; multiloculato-solido irregolare ≥10 cm; flusso intenso.

Fonte: IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016

Calcolatrice interattiva — Fibromi FIGO 0–8

IngressoCome usareLimitazione
Nessun fibroma focaleUtilizzare quando il miometrio non presenta un nodulo leiomiomatoso definito.Non esclude l'adenomiosi diffusa o l'anomalia miometriale sottile.
FIGO 0–2Sottomucoso o intracavitario: maggiore impatto su sanguinamento, fertilità e pianificazione isteroscopica.Per differenziare la FIGO 2 dalla FIGO 3 può essere necessaria la 3D, la sonoisterografia o l'isteroscopia.
FIGURA 3–8Mappa il contatto con endometrio, miometrio e sierosa; il colore dipende dai sintomi, dalle dimensioni, dalla crescita e dalla morfologia.La classificazione è anatomica: non sostituisce la descrizione di dimensioni, numero e vascolarizzazione.

La tabella interattiva di seguito è educativa e assistiva. L'ultima categoria deve essere controllata dal medico, soprattutto in caso di fibromi multipli, ibridi, distorsione della cavità o sospetta adenomiosi.

Fonte: FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA

Pelvi femminile transvaginale e adulta – protocollo minimo

PassoCosa documentareColore
Percorso e preparazioneTransaddominale con vescica piena quando migliora la finestra acustica; transvaginale con vescica preferibilmente vuota.Verde se documentato
Utero e cerviceDimensioni, forma, orientamento, miometrio, cervice, endometrio e masse rilevanti in almeno due dimensioni.Verde se completo
Endometrio incompletoSe non completamente visibile o mal definita, segnalare la limitazione ed evitare una misurazione falsamente precisa.Giallo
Ovaie e annessiProvare a identificare prima le ovaie, misurare in tre dimensioni quando necessario e descrivere le masse per composizione, setti, proiezioni papillari, vascolarizzazione e relazione con utero/ovaio.Verde se completo
Risultato criticoTorsione, massa solida sospetta, ascesso, dispositivo perforato/extrauterino o sanguinamento postmenopausale ad alto rischio.Rosso

Fonte: AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024

Dispositivo intrauterino: localizzazione ecografica

TrovareInterpretazioneAzione descrittiva
Fondale e centraleStelo sull'asse della cavità, bracci aperti e in alto vicino al fondo/cavità.Descrivere il tipo, se noto, e se il 3D ha confermato le braccia.
Basso, ma sopra la cerviceZona divergente: non esiste una distanza universale; gli studi utilizzano 3–4 mm, 5 mm o 20 mm.Riportare la distanza dal fondo, i sintomi, il tipo di dispositivo e la relazione con fibromi/cavità.
Cervicale o parzialmente espulsoRischio più elevato di espulsione completa e fallimento contraccettivo.Descrivere il componente nel canale cervicale e suggerire una valutazione ginecologica.
Incorporato, perforato o extrauterinoBraccio o stelo nel miometrio, attraverso la sierosa o all'esterno della cavità.A seconda del caso, potrebbero essere necessari 3D, radiografia/TC o isteroscopia.

Fonte: AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025

Endometrio adulto: lettura basata sul contesto

ContestoVerdeGialloRosso
Età riproduttivaSpessore ed ecotessitura compatibili con la fase del ciclo.Fase sconosciuta, terapia ormonale o endometrio eterogeneo senza massa definita.Lesione focale, vascolarizzazione focale o sanguinamento persistente.
Postmenopausa senza sanguinamentoEndometrio sottile, regolare e ben visibile.Uno spessore accidentale maggiore di 4 mm non è equivalente al sanguinamento postmenopausale.Massa focale, fluido sospetto o importanti fattori di rischio.
Sanguinamento postmenopausale≤4 mm solo in un paziente selezionato a basso rischio, episodio singolo ed ecografia completa.Ecografia incompleta, terapia ormonale, tamoxifene o barriera per un follow-up tempestivo.>4 mm, sanguinamento ricorrente o ad alto rischio; ACOG 2026 favorisce il campionamento nella maggior parte dei pazienti.

Fonte: AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026

Fibromi: classificazione FIGO 0–8

TipoRapporto anatomicoLettura pratica
Nessun fibromaMiometrio senza nodulo leiomiomatoso definito.Verde: normalità consensuale per fibroma focale.
FIGO 0Intracavitaria peduncolata.Rosso: sottomucosa, solitamente rilevante per sanguinamento e isteroscopia.
FIGO 1Sottomucoso con meno del 50% intramurale.Rosso: distorce la cavità; misurare la base e la componente intramurale.
FIGO 2Sottomucosa con il 50% o più di intramurale.Rosso: la pianificazione dipende dall'estensione miometriale.
FIGO 3100% intramurale, a contatto con l'endometrio.Giallo: la differenziazione dalla FIGO 2 può richiedere la 3D o la sonoisterografia.
FIGO 4Intramurale puro.Giallo: l'impatto dipende dalle dimensioni, dai sintomi e dalla distorsione.
FIGO 5Sottosierosa con il 50% o più di intramurale.Giallo: mappa sierosa, effetto parete ed effetto massa.
FIGO 6Sottosierosa con meno del 50% intramurale.Giallo: conferma l'origine uterina.
FIGO 7Sottosierosa peduncolata.Giallo: il Doppler peduncolare aiuta a differenziare dalla massa annessiale.
FIGO 8Altro: localizzazione cervicale, parassitaria, legamentosa o speciale.Giallo: specificare la posizione.
IbridoDue numeri separati da un trattino; primo endometrio, seconda sierosa.Esempio 2-5: sottomucosa e sottosierosa con componenti misurabili.

La FIGO è anatomica e da sola non include dimensioni, numero, degenerazione, vascolarizzazione o sospetto di sarcoma. Questi elementi dovrebbero essere segnalati quando rilevanti.

Fonte: FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA

Calcolatore: maturazione puberale dall'ecografia del bacino femminile

IngressoCome lo interpreta l'appLimitazione
Misurazioni uterineLunghezza, spessore, larghezza e rapporto fondo/cervice stimano l'estrogenizzazione.Non definiscono solo la pubertà precoce.
Volumi ovariciAiutano se combinati con utero, follicoli e simmetria.Esiste una sovrapposizione tra lo stato prepuberale e quello puberale precoce.
Endometrio e DopplerL'endometrio visibile e il flusso diastolico continuo suggeriscono un'estrogenizzazione.Sono marcatori complementari, non criteri singoli.

Utilizzare come supporto didattico. La conclusione deve integrare lo stadio di Tanner, la curva di crescita, l'età ossea, gli ormoni e la valutazione endocrina.

Fonte: Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter

Maturazione puberale - segni ecografici

IndicatoreVerdeGialloRosso
Lunghezza uterina≤3,2 cm>3,2–4,5 cm>4,5 cm sotto gli 8 anni
Configurazione uterinatubolare; fondo/cervice ≤1fondo/cervice 1–1,45fondo dominante, 2:1–3:1 nel contesto iniziale
Volume ovarico≤1 cm³>1–3,5 cm³>3,5–4 cm³ sotto gli 8 anni; >20 cm³ indagare
Follicoli/cisti<4 mm4–20 mm>20 mm o lesione unilaterale dominante
Endometrionon visibilelinea sottileciclico/addensato sotto gli 8 anni
Doppler uterinonessuna diastolediastole intermittentediastole continua sotto gli 8 anni

Fonte: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024

Pubertà precoce versus telarca o pubarca prematuro — lettura pratica

SituazioneLetturaProssimo passo
Segni puberali prima degli 8 anniGiallo: contesto clinico di allerta.Correlato con lo stadio di Tanner, la velocità di crescita, l'età ossea e gli ormoni.
Utero >3,2 cmAumenta la probabilità nelle ragazze indirizzate, ma non è diagnostico.Confrontare con volume/configurazione uterina e test di laboratorio.
Utero >4,5 cm o forma puberale sotto gli 8 anniRosso: forte evidenza di estrogenizzazione precoce.Referente/coordinare con l'endocrinologia pediatrica.
Ovaie ingrossate bilateralmente con follicoliGiallo/rosso a seconda dell'età e dell'utero.Considerare la stimolazione gonadotropa se l'utero è anche puberale.
Cisti unilaterale dominante o massa surrenale/ovaricaRosso: può suggerire cause o patologie periferiche.Valutare gli annessi/surrene e consigliare un workup mirato.
Utero piccolo e ovaie piccole con telarca isolatoVerde/giallo: può supportare telarca prematuro isolato.Follow-up clinico se la progressione è lenta e i test concordano.

Fonte: Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024

Protocollo tecnico – pelvi femminile pediatrica e puberale

PassoCosa documentare
ItinerarioTransaddominale con vescica piena di serie; via endocavitaria solo quando clinicamente appropriato, consentito e compatibile con l’età/contesto locale.
Contesto clinicoEtà, menarca, sviluppo del seno, peli pubici, sanguinamento e velocità di crescita quando forniti.
UteroLunghezza, spessore, larghezza, volume, rapporto fondo/cervice, forma ed endometrio.
OvaieTre diametri o volumi di ciascuna ovaia, follicolo/cisti più grande, simmetria e lesioni focali.
DopplerFlusso diastolico uterino se valutato; non utilizzare come criterio isolato.

Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025

Standard internazionali e regionali: perché utilizzare le bande colorate

Origine/regioneMessaggio pratico
ACR, AIUM, SPR e SRUStandardizzare la documentazione e la tecnica della pelvi/annessi femminili, ma non imporre un limite puberale universale.
Radiologia pediatrica internazionaleI valori limite pubblicati per la lunghezza/volume uterino e il volume ovarico variano sostanzialmente.
Radiologia brasilianaSuggerisce limiti pratici prepuberali: utero <4,5 cm, spessore <1 cm e ovaio <3 cm³.
EndocrinologiaL'ecografia è aggiuntiva; la diagnosi finale dipende dai risultati clinici, dall'età ossea e dai test ormonali.

Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024

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