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Spalla / cuffia dei rotatori — Valori di riferimento

Spalla / cuffia dei rotatori — Valori di riferimento: Protocollo minimo della spalla, Tecnica e posizionamento, Borsa subacromiale-subdeltoidea — spessore/liquido.

L'ecografia della spalla va letta per strutture, non solo con una misura isolata. E forte per cuffia dei rotatori, capo lungo del bicipite, borsa subacromiale-subdeltoidea, articolazione acromionclaveare superficiale, recesso posteriore e valutazione dinamica; e limitata per labbro profondo, cartilagine, midollo osseo e instabilita complessa. I colori separano normalita consensuale, zona borderline/contestuale e reperti unanimemente anomali.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Protocollo minimo della spalla	bicipite, sottoscapolare, sovraspinato, infraspinato, piccolo rotondo, borsa, articolazione acromionclaveare, recesso posteriore e manovre dinamiche se indicate	Esaminare quando possibile da seduti, adattarsi al dolore e all'ampiezza dei movimenti, documentare sull'asse corto e lungo e misurare le anomalie su due piani ortogonali.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline
Tecnica e posizionamento	trasduttore lineare ad alta frequenza; avambraccio supinato per i bicipiti; rotazione esterna del sottoscapolare; mano nella tasca posteriore per il sovraspinato; scansione posteriore per infraspinato e piccolo rotondo	Evitare l'anisotropia e ricordare che la rotazione interna forzata può sovrastimare la dimensione della lesione del sovraspinato.Fonte: ESSR shoulder technical guideline
Borsa subacromiale-subdeltoidea — spessore/liquido	<2 mm	Il liquido normale raramente supera 2 mm e tende a essere posteriore; oltre 3 mm, liquido mediale all'articolazione acromionclaveare o anteriore all'omero e anomalo.Verde: fino a 2 mm, posteriore, senza iperemia e senza dolore focaleGiallo: >2 a 3 mm o piccolo fluido dipendente dal contestoRosso: >3 mm, liquido anteriore/mediale, contenuto complesso o iperemia con preoccupazione infiammatoria/infettivaFonte: White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056
Rottura parziale della cuffia — profondita Ellman	<3 / 3–6 / >6 mm	Classificare anche lato articolare, bursale o intratendineo; misurare profondita ed estensione. Oltre 6 mm di solito rappresenta piu della meta dello spessore tendineo.Verde: nessun difetto focale e fibre continueGiallo: Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mmRosso: Ellman III >6 mm o più del 50% di spessoreFonte: Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary
Rottura transmurale/completa — misure essenziali	larghezza asse corto + retrazione asse lungo	Descrivere i tendini coinvolti, la comunicazione con la borsa, la retrazione, l'ampiezza, la massa muscolare e l'infiltrazione grassa quando visibile; confrontare con il lato opposto quando utile.Verde: nessuna discontinuità del tendineRosso: difetto a tutto spessore, retrazione o lacerazione ampia/massicciaFonte: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
Capo lungo del bicipite	centrato nel solco, fibrillare, senza rilevante distensione della guaina	Valutare in asse corto e lungo. Fluido, sinovite o iperemia suggeriscono una tenosinovite; la sublussazione/lussazione dovrebbe far sorgere preoccupazione per una lesione del sottoscapolare o dell'intervallo dei rotatori.Verde: centrato, fibrillare, senza iperemiaGiallo: tenosinovite, tendinopatia o lieve presenza di liquidoRosso: sublussazione, lussazione o lacerazioneFonte: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR
Doppler della spalla	borsa, guaina del bicipite, sinovia articolare e tendine doloroso	Il color o power Doppler aiuta a rilevare l'iperemia nella borsite, tenosinovite, sinovite, crisi calcifica, riparazione postoperatoria o infezione.Verde: nessuna iperemia nel giusto contestoGiallo: iperemia lieve o moderata senza segni sistemiciRosso: iperemia intensa con febbre, ferita, stato postoperatorio, borsa complessa o raccoltaFonte: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
Limitazioni importanti	labbro profondo, cartilagine, midollo osseo, instabilità complessa e frattura occulta	Quando il problema clinico è profondo o osseo, gli ultrasuoni dovrebbero guidare ma non sostituire le radiografie, la risonanza magnetica o la TC a seconda del contesto.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo — ecografia della spalla

Colore	Come interpretare
Verde	Borsa sottile, tendini continui, bicipite centrato, nessun versamento, nessuna iperemia e nessuna limitazione critica nei campi completati.
Giallo	Zona grigia: tendinopatia, lacerazione parziale superficiale/intermedia, piccola borsa, iperemia senza segni sistemici, conflitto dinamico o questione labiale profonda.
Rosso	Reperto consensuale anormale o di alto impatto: borsa superiore a 3 mm, lesione a tutto spessore, Ellman III, lussazione del bicipite, atrofia muscolare, pseudoparalisi, febbre/infezione, sospetta frattura/lussazione.

Compila misure e strutture nel pannello per generare colore, punti critici e passaggio successivo. L'assistente non sostituisce il giudizio medico o l'integrazione con radiografie/MRI.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman

Checklist anatomica per struttura

Struttura	Come esaminare	Non dimenticare
Capo lungo del bicipite	Avambraccio supinato; asse corto nel solco bicipitale e asse lungo alla giunzione miotendinea.	Confermare la posizione nel solco, liquido della guaina, iperemia, sublussazione, lussazione o lacerazione.
Sottoscapolare	Gomito laterale, rotazione esterna; spazia dalla giunzione miotendinea all'inserzione della piccola tuberosità.	La manovra dinamica aiuta a rilevare l'instabilità del bicipite e il conflitto sottocoracoideo.
Sovraspinato	Mano nella tasca posteriore o posizione modificata in base al dolore; valutare l'asse lungo e quello corto mantenendo il raggio perpendicolare.	Comprimere il tendine per rivelare una lesione non retratta; misurare la profondità, l'estensione e la retrazione quando è presente un difetto.
Infraspinato e piccolo rotondo	Spazzata posteriore sotto la spina scapolare, con rotazione interna ed esterna quando utile.	Cercare atrofia, infiltrazione di grasso, lacerazione posteriore e cisti paralabrale nell'incisura spinoglenoidea.
Borsa e conflitto dinamico	Valutare la borsa a riposo e durante l'abduzione in rotazione interna se i sintomi suggeriscono un conflitto.	Il dolore associato al raggruppamento della borsa/tendine è contestuale; una borsa superiore a 3 mm è anormale.
Articolazione acromionclavicolare e recesso posteriore	Trasduttore all'apice della spalla per l'articolazione acromionclavicolare; piano trasversale posteriore nello spazio articolare gleno-omerale.	Descrivere l'osteoartrosi, la sinovite, il trauma, il versamento posteriore, la cisti paralabrale e i segni labrali indiretti.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline

Cuffia dei rotatori — lettura a colori

Trovare	Verde	Giallo	Rosso
Tendine ed ecostruttura	fibre continue, spessore/ecostruttura compatibile, nessun dolore focale	tendinopatia, calcificazione, ipoecogenicità o dolore da compressione	discontinuità completa, retrazione o difetto di grandi dimensioni
Strappo parziale	nessun difetto focale	Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mm; stato del lato articolare, della borsa o dell'intrasostanza	Ellman III >6 mm o più del 50% di spessore
Rottura a tutto spessore/completa	non presente	sospetto limitato da dolore, anisotropia o finestra incompleta	difetto che attraversa tutto lo spessore, comunicazione con la borsa, retrazione o lacerazione massiva
Muscoli della cuffia dei rotatori	volume conservato e simmetrico	atrofia lieve o confronto difficile	evidente atrofia/infiltrazione di grasso, soprattutto con lacrimazione

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman

Borsa, bicipite e Doppler — interpretazione pratica

Struttura	Verde	Giallo	Rosso
Borsa subacromiale-subdeltoidea	fino a 2 mm, posteriore, senza iperemia	>2-3 mm o piccolo fluido a seconda del contesto	>3 mm, liquido anteriore/mediale, contenuto complesso o marcata iperemia
Capo lungo del bicipite	centrato, fibrillare, senza fluido rilevante	tenosinovite, tendinopatia o lieve presenza di liquido	sublussazione, lussazione o lacerazione
Doppler	nessuna iperemia nel giusto contesto	iperemia lieve/moderata senza segni sistemici	iperemia intensa con febbre, ferita, stato postoperatorio, borsa complessa o raccolta
Articolazione acromionclaveare	nessun dolore focale o distensione	osteoartrosi, osteofiti o capsuliti/sinoviti	sospetta separazione/lussazione o infezione

Fonte: PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU

Diagnosi differenziali utili della spalla

Presentazione	Considera	Ruolo degli ultrasuoni
Dolore laterale e arco doloroso	tendinopatia del sovraspinato, borsite, conflitto subacromiale, tendinopatia calcifica	valutare cuffia, borsa e manovra dinamica; Il Doppler aiuta nella fase attiva
Dolore anteriore	bicipiti, sottoscapolare, intervallo dei rotatori, articolazione acromionclavicolare	confermano il bicipite nel solco, nel liquido, nell'iperemia, nella sublussazione e nel tendine sottoscapolare
Rigidità globale	capsulite adesiva, artropatia, limitazione del dolore, stato postoperatorio	l'ecografia può mostrare sinovite/borsa, ma la diagnosi è clinica e può richiedere una risonanza magnetica
Trauma acuto o perdita improvvisa di forza	lacerazione completa, avulsione, frattura occulta, lussazione, lesione del bicipite	misura strappo e retrazione; radiografie/MRI in base al problema osseo o chirurgico
Debolezza neurologica o atrofia	compressione del nervo soprascapolare, cisti paralabrale, neuropatia, lesione cronica	cercare la cisti nell'incisura soprascapolare/spinoglenoidea e confrontare i muscoli
Febbre, ferita o stato postoperatorio doloroso	infezione, ascesso, borsa settica, raccolta, ritenzione	Doppler, contenuti complessi e aspirazione guidata possono cambiare la gestione

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews

Checklist didattica per il referto della spalla

Articolo	Domanda di sicurezza
Protocollo basato sulla struttura	Sono stati documentati bicipiti, sottoscapolare, sovraspinato, sottospinato/minore rotondo, borsa, articolazione acromionclavicolare e recesso posteriore?
Misure	Uno strappo parziale ha profondità e lato? Una lacerazione a tutto spessore ha larghezza e retrazione?
Doppler e dinamica	L'iperemia è stata documentata in presenza di dolore, borsa, liquidi, stato postoperatorio o preoccupazione infiammatoria? È stato effettuato il test del conflitto quando indicato?
Risultati che modificano la priorità	Sono state evidenziate lesione a tutto spessore, Ellman III, borsa superiore a 3 mm, lussazione del bicipite, febbre, raccolta, pseudoparalisi o sospetta frattura/lussazione?
Limitazioni	È stato indicato quando il labbro, la cartilagine, l'osso profondo, il dolore o la mobilità limitavano l'esame?

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR

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