Valori di riferimentoValori di riferimento

Ginocchio — Valori di riferimento

Ginocchio — Valori di riferimento: Protocollo minimo del ginocchio, Versamento — recesso sovrarotuleo, Tendine rotuleo — spessore, Tendine del quadricipite — spessore.

L'ecografia del ginocchio è un esame mirato compartimentale. È forte per versamento, sinovia, borse, tendini, legamenti collaterali superficiali, cisti di Baker e masse periarticolari; è limitato alla cartilagine profonda, ai legamenti crociati e ai menischi centrali. I colori sottostanti separano la normalità consensuale, le zone borderline/divergenti e i risultati anormali o ad alto rischio.

Misure e valori di riferimento

MisuraValore usualeNota
Protocollo minimo del ginocchioanteriore, mediale, laterale, posteriore e dinamicoDocumentare il recesso sovrapatellare, i tendini rotuleo e quadricipitale, i legamenti collaterali, i menischi accessibili, le borse, la cisti di Baker, la fossa poplitea e il confronto dinamico quando utile.Fonte: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics knee US
Versamento — recesso sovrarotuleo3,6–6,0 mmNon esiste un singolo cutoff: 3,6 mm aumenta la sensibilità, 6 mm aumenta la specificità; alcuni servizi utilizzano 4 mm. Preferire la misurazione longitudinale con il ginocchio flesso di circa 30 gradi.Verde: <2 mm senza contesto infiammatorioGiallo: 2-5,9 mm o disaccordo di taglioRosso: ≥6 mm con febbre, trauma, stato postoperatorio o fluido complessoFonte: J Diagn Med Sonogr 2020 / Arthritis Care & Research 2012
Tendine rotuleo — spessore4–5 mmLo spessore da solo non diagnostica la tendinopatia; correlano con ipoecogenicità, perdita fibrillare, Doppler, entesi e dolore focale.Verde: 4-5 mm con ecostruttura preservataGiallo: >5 mm o ispessimento focaleFonte: AJR 2001
Tendine del quadricipite — spessorenessun cutoff universaleLe misurazioni variano in base alla tecnica, al sesso, all'attività e al punto di misurazione. Utilizza la calcolatrice come avviso contestuale, non come diagnosi autonoma.Verde: fibre continue e nessun dolore focaleGiallo: ispessimento, ipoecogenicità o DopplerRosso: discontinuità o retrazione completaFonte: Radiographics knee US / MSK ultrasound reviews
Estrusione meniscale3 mmTre millimetri sono un limite pratico ma non assoluto; carico, età, artrosi, tecnica e RM cambiano l'interpretazione.Verde: <2mmGiallo: 2-4,9 mm o contesto degenerativoRosso: ≥ 5 mm, in particolare in caso di rottura della radice o osteoartrite avanzataFonte: Orthopedic Reviews 2023 / AJR meniscal extrusion / BLOKS
Legamento collaterale mediale — spessore3,3–5,6 mmRange descritto all'attacco femorale. L'ispessimento è più significativo in caso di edema, dolore focale, perdita fibrillare o instabilità.Verde: fino a 5,6 mm al punto femorale con fibre preservateGiallo: >5,6 mm o edema senza lacerazioneRosso: discontinuità completa o avulsioneFonte: Skeletal Radiology 1996
Bandelletta ileotibiale — spessore~1,1 mmValori superiori a 2-3 mm, con edema o liquido profondo vicino al condilo femorale laterale, favoriscono la sindrome della banda ileotibiale.Verde: ≤2 mm senza edemaGiallo: >2-3 mm o dolore laterale dinamicoRosso: >3 mm con tipico edema profondo/liquidoFonte: Skeletal Radiology 2010 / RadioGraphics knee US
Cisti di Bakercollo tra semimembranoso e gastrocnemio medialeUna cisti posteriore può drenare il liquido del ginocchio; l'assenza di liquido soprarotuleo non esclude il versamento quando è presente una cisti di Baker.Giallo: semplice o settato, senza segni di rotturaRosso: si è rotto, dissecandosi nel polpaccio o simulando una trombosiFonte: ESSR knee guideline / RadioGraphics knee US / J Diagn Med Sonogr 2020
Borse prerotulea e della zampa d’ocanormalmente non visibiliLa distensione semplice è solitamente contestuale; contenuto complesso, gas, iperemia intensa o ferita danno priorità.Fonte: RadioGraphics knee US / MSK ultrasound reviews

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo — ecografia del ginocchio

IngressoEsciCome usare
Misurazioni nell'intervallo e nessun allarme clinicoVerdeDa utilizzare quando il protocollo minimo è stato documentato e una struttura profonda non è la questione principale.
Piccolo versamento, sinovite lieve, tendinopatia, borsite semplice o estrusione meniscale borderlineGialloDescrivere come contestuale, confrontare con il lato opposto quando utile e suggerire una correlazione clinica o MRI se la domanda è interna.
Possibile infezione, lacerazione completa, frattura/avulsione, trombosi/aneurisma, rottura di cisti o versamento significativo in un contesto a rischioRossoComunicare priorità e percorso verso ortopedia, reumatologia, cure vascolari o pronto soccorso secondo lo schema dominante.

Compilare misurazioni, sinovia, tendini, menischi, legamenti, cisti di Baker, regione posteriore e segnali di pericolo per generare una lettura del colore.

Fonte: ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics

Mappa anatomica per compartimento

VanoCosa valutareInsidie
AnterioreRecesso sovrarotuleo, tendine del quadricipite, tendine rotuleo, cuscinetto adiposo di Hoffa e borsa prepatellare.Il fluido si ridistribuisce con la flessione; eseguire anche la scansione mediale e laterale del tendine del quadricipite.
MedialeLegamento collaterale mediale, menisco mediale periferico, regione della gamba anserina e osteofiti.L'estrusione meniscale dipende dal carico, dall'artrosi e dalla tecnica; non diagnosticare la rottura della radice solo con gli ultrasuoni.
LateraleBanda ileotibiale, complesso laterale, menisco laterale periferico, testa del perone e nervo peroneo comune.L'anisotropia può simulare una lesione dei legamenti; utilizzare visualizzazioni ad asse lungo e corto.
PosterioreCisti di Baker, fossa poplitea, arteria, vena, nervo tibiale e nervo peroneo comune.La rottura della cisti può simulare una trombosi; in caso di gonfiore del polpaccio, eseguire la valutazione della compressione venosa.

Fonte: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics

Versamento e sinovite — lettura a colori

TrovareVerdeGialloRosso
Recesso sovrarotuleo<2 mm e assenza di sinovite2-5,9 mm o taglio divergente≥6 mm con febbre, trauma, stato postoperatorio o fluido complesso
Sinovia in scala di griginessuna ipertrofiagrado 1-2massa sinoviale di grado 3 o esuberante
Doppler sinovialenessun flussopochi segnali o flusso moderatoflusso intenso o preoccupazione per un'infezione associata

Versamento e sinovite non sono sinonimi: il fluido può essere meccanico/traumatico; l'ipertrofia sinoviale al Doppler suggerisce un'attività infiammatoria.

Fonte: J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT

Punteggio EULAR-OMERACT semplificato per sinovite

GradoScala di grigiDopplerLettura pratica
0nessuna ipertrofia sinovialenessun segnale Dopplernessuna sinovite attiva in base al punteggio
1ipertrofia minimapochi segnali punteggiatiattività lieve o precoce
2ipertrofia moderataflusso confluente in meno della metà della sinoviaprobabile attività infiammatoria
3marcata ipertrofiafluiscono in più della metà della sinoviaattività importante; correlare con l’artrite infiammatoria o l’infezione a seconda del contesto

Fonte: EULAR-OMERACT / RMD Open

Meccanismo estensore e tendini

StrutturaRischio normale/bassoAttenzioneRischio alto
Tendine rotuleo4-5 mm, fibrillare e senza Doppler>5 mm, ipoecogenicità, entesopatia o Dopplerlacerazione o avulsione completa
Tendine del quadricipitefibre continueispessimento o lacerazione parzialecompleta discontinuità, retrazione o incapacità di estensione
Cuscinetto adiposo di Hoffa e borsa prepatellarenessuna distensione o iperemiaedema, borsite semplice o conflitto anteriorecontenuto complesso, gas, ferita o possibile infezione

Fonte: RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon

Menischi, legamenti collaterali e bandelletta ileotibiale

StrutturaVerdeGialloRosso
Estrusione meniscale<2mm2-4,9 mm; 3 mm è pratico, non assoluto≥ 5 mm o preoccupazione per la rottura della radice/osteoartrosi avanzata
Legamento collaterale medialefibre continue; fino a 5,6 mm nel punto femorale descrittoispessimento, edema o lacerazione parzialelacerazione o avulsione completa
Complesso lateralefibre continue e nessun dolore focaledistorsione, ispessimento o lacerazione parzialerottura completa, avulsione o instabilità posterolaterale
Banda ileotibiale≤2 mm senza edema profondo>2-3 mm o dolore dinamico>3 mm con tipico edema profondo/liquido

Fonte: Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics

Regione posteriore del ginocchio e diagnosi differenziali

TrovareIndizio ecograficoAzione di insegnamento
Cisti di Bakercollo tipico tra semimembranoso e gastrocnemio medialemisurare, descrivere semplici/complessi e cercare versamento/sinovite
Cisti di Baker rottadissezione del fluido nel polpacciodifferenziano da trombosi, ematoma e cellulite
Trombosi popliteavena o trombo non comprimibileattiva il protocollo venoso; non trattare come cisti isolata
Aneurisma o pseudoaneurismamassa pulsante, flusso yin-yang o collo arteriosoutilizza il Doppler e comunica i risultati vascolari
Cisti gangliare o intraneuralerelazione con il nervo peroneo o tibiale comunedocumentano il decorso neurale e la relazione con la testa del perone

Fonte: ESSR / RadioGraphics knee US

Checklist del referto del ginocchio

ArticoloDomanda a cui il rapporto dovrebbe rispondere
TecnicaSono stati descritti il trasduttore, i compartimenti, la posizione/flessione e le manovre dinamiche?
MisureSono stati misurati versamento, tendini, estrusione meniscale, ispessimento dei legamenti o cisti quando presenti?
LimitazioneLa conclusione evita di escludere il menisco centrale, la cartilagine profonda e i legamenti crociati quando non valutabili?
AvvisoEsiste una frase di comunicazione per possibile infezione, lesione completa, trombosi/aneurisma o frattura/avulsione?

Fonte: Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics

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