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Scroto / testicolo con Doppler

Scroto / testicolo con Doppler — Valori di riferimento: Protocollo minimo, Trasduttore e Doppler, Testicolo: volume dell'adulto per ellissoide.

L'ecografia scrotale dovrebbe sempre rispondere a tre domande: è presente un'emergenza vascolare/infettiva, è presente una massa intra o extratesticolare ed è presente varicocele/reflusso che influisce sul volume o sulla fertilità. Nel dolore acuto, il Doppler intratesticolare comparativo e la ricerca attiva di una corda attorcigliata sono parti centrali dell'esame.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Protocollo minimo	bilaterale + comparativa + Doppler quando indicato	Misurare entrambi i testicoli su tre assi; valutare epididimi, tuniche, liquido, parete scrotale, funicolo spermatico e canale inguinale se si sospetta dolore, massa, ernia o varicocele.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025
Trasduttore e Doppler	lineare ≥12 MHz; Doppler ottimizzato per flussi bassi	Regolare scala, filtro parete e guadagno per rilevare il flusso intratesticolare lento; confrontare sempre con il lato controlaterale nel dolore acuto.Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025
Testicolo: volume dell'adulto per ellissoide	lunghezza × larghezza × altezza × 0,52 mL	Gli intervalli variano in base alla popolazione. Utilizzare il verde per 15-25 ml, il giallo per 10-14,9 ml o contestuale >25 ml, rosso per <10 ml nei pazienti adulti/postpuberali quando la tecnica è affidabile.gamma abituale per adulti: 15–25 mLbasso-normale/borderline: 10–14,9 mLridotto: <10 mLFonte: EAA ultrasound study / andrology reference studies
Volume nel varicocele — formula di Lambert	lunghezza × larghezza × altezza × 0,71 mL	ESUR-SPIWG preferisce Lambert per la valutazione del varicocele e raccomanda di riportare quale formula è stata utilizzata.Fonte: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Asimmetria testicolare	<20 %	Una differenza ≥20% è un'importante zona gialla negli adolescenti/varicocele; influenza il follow-up e il processo decisionale clinico.Fonte: EAU Paediatric Urology / ESUR-SPIWG
Epididimo: testa	≤12 mm	Una testa allargata, ipoecogena e ipervascolare supporta l'epididimite quando è dolorosa; l'ingrossamento isolato può essere una cisti/spermatocele.Fonte: EAA ultrasound study / scrotal imaging reviews
Varicocele: vena più grande adiacente alla Valsalva	≥3 mm	L'ESUR considera diagnostici 3 mm o più quando misurati in piedi durante il Valsalva, in particolare con reflusso Doppler.al solito: <2 mmborderline: 2–2,9 mmvaricocele: ≥3 mm + refluxoFonte: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Varicocele – durata del reflusso	>2 s	Il parametro essenziale è la durata del reflusso spettrale-Doppler; ESUR suggerisce di stare in piedi per più di 2 s durante Valsalva.nessun reflusso patologico: <1 szona grigia: 1–2 spatologico: >2 sFonte: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Microlitiasi testicolare isolata	nessun follow-up di routine	Senza una massa solida e fattori di rischio, AUA/ESUR non consiglia esami di routine o ecografie seriali.Fonte: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo: scroto, testicoli e Doppler

Ingresso	Come interpretare	Limitazione
Normalità funzionale	Volumi nel range abituale, flusso intratesticolare simmetrico, assenza di massa, assenza di reflusso patologico e assenza di segni di complicanze.	Dipende sempre dall'indicazione clinica e dal confronto bilaterale.
Zona grigia	Volume 10-14,9 mL, asimmetria ≥20%, vena 2-2,9 mm, reflusso 1-2 s, epididimite non complicata, lesione extratesticolare tipica o microlitiasi a rischio.	Richiede contesto, posizione, Valsalva e follow-up selettivo.
Anormale o urgente	Flusso ridotto/assente, segno del whirpool, massa intratesticolare solida, ascesso/piocele, rottura, ernia complicata o varicocele destro isolato recente.	Potrebbe essere necessaria una comunicazione clinica rapida.

Utilizzare come triage educativo. La torsione può trattenere un po' di flusso residuo; una massa solida intratesticolare deve essere trattata come maligna fino a prova contraria.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG

Varicocele: documentazione ESUR-SPIWG

Articolo	Registra	Colore
Nessun varicocele	Vene <2 mm, nessun reflusso patologico e nessuna asimmetria rilevante.	Verde
Borderline/subclinico	Vena 2-2,9 mm, reflusso corto o reperto in una sola posizione.	Giallo
Varicocele ecografico	Vena più grande ≥ 3 mm in piedi con Valsalva e reflusso > 2 s al Doppler spettrale.	Rosso: consenso anomalo.
Adolescente o infertilità	Misura sia i volumi testicolari che l'asimmetria; riportare la formula utilizzata.	Giallo se non c'è atrofia; rosso se marcata atrofia.
Esordio isolato o recente al lato destro	Considerare l'estensione addominale/renale, soprattutto se non riduce la posizione supina.	Rosso perché le cause secondarie non devono tralasciare.

Riportare posizione, livello della vena, diametro, Valsalva, durata del reflusso e se sono state valutate le posizioni in piedi e supina.

Fonte: ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology

Scroto acuto: Doppler e segni critici

Trovare	Interpretazione	Azione di segnalazione
Flusso intratesticolare assente o ridotto	Torsione o ischemia fino a prova contraria.	Comunicazione urgente.
Segnale Whirlpool nel cavo	Segno diretto di torsione, inclusa torsione parziale/intermittente.	Descrivere la posizione del nodo e il flusso residuo.
Iperemia epididimale/testicolare	Favorisce l'epididimite, l'orchite o l'epididimo-orchite.	Cercare ascesso, piocele e infarto.
Ascesso, piocele, necrosi o infarto	Complicanza infettiva/vascolare rilevante.	Comunicare e suggerire una correlazione urologica.
Trauma con rottura della tunica	Rischio di perdita testicolare se ritardato.	Descrivere la discontinuità, l'ematoma e la vitalità al Doppler.

Fonte: ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications

Masse, cisti e microlitiasi

Modello	Interpretazione	Commento
Cisti intratesticolare o tunica semplice	Anecoico, parete sottile, miglioramento posteriore, nessuna componente solida e nessun flusso.	Verde se sono presenti tutti i criteri tipici.
Massa intratesticolare solida	Gestire come maligno fino a prova contraria.	AUA: marcatori tumorali prima del trattamento; Il Doppler aiuta, ma l'assenza di flusso non esclude il tumore.
Tipica lesione extratesticolare	La cisti dell'epididimo, lo spermatocele, l'appendice, il lipoma o il tumore adenomatoide possono essere benigni.	Descrivere l'origine e la relazione con l'epididimo, la corda e le tuniche.
Massa solida extratesticolare	Più spesso benigno che intratesticolare, ma non automaticamente benigno.	Considerare MRI/invio se indeterminato.
Microlitiasi isolata	Nessuna massa e nessun fattore di rischio: non è richiesto alcun follow-up di routine.	Guida AUA/ESUR.
Microlitiasi con fattore di rischio	Criptorchidismo/orchidopessi, storia personale/familiare di tumore a cellule germinali, atrofia o infertilità.	Follow-up personalizzato.

Fonte: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality

Principali differenziali

Condizione	Risultati utili	Insidia
Torsione testicolare	Flusso ridotto/assente, vortice del cordone ombelicale, testicolo rialzato o orizzontale, edema reattivo.	Il flusso residuo può persistere nella torsione parziale.
Torsione dell'appendice testicolare	Piccolo nodulo avascolare vicino al polo superiore, iperemia reattiva periferica.	Può simulare l'epididimite.
Epididimite/orchite	Epididimo ingrossato, iperemia, idrocele reattivo e ispessimento cutaneo.	L'infarto/ascesso lo rende rosso.
Tumore testicolare	Massa intratesticolare solida, solitamente ipoecogena e vascolare; la calcificazione/cicatrice può indicare un tumore bruciato.	Non eseguire di routine la biopsia attraverso lo scroto.
Idrocele, ematocele o piocele	Fluido semplice, echi interni, setti, detriti, coaguli o gas a seconda dell'eziologia.	Piocele/ematocele complesso con sintomi che modificano l'urgenza.
Ernia inguino-scrotale	Contenuto di grasso o intestino, peristalsi, Valsalva e riducibilità.	L'intestino non riducibile o l'ischemia sono urgenti.

Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR

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