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Doppler e mappatura venosa

Doppler e mappatura venosa — arti, giugulari e succlavie — Valori di riferimento: Arti inferiori: valutazione della trombosi.

Integra la valutazione della trombosi venosa profonda e superficiale, la mappatura del reflusso/vene varicose, la pianificazione pre-procedura, la mappatura della safena per innesto, vene giugulari/succlavie e segni indiretti di ostruzione venosa centrale. Il verde indica risultati tecnicamente completi e consensualmente normali; il giallo significa limitazione, cambiamento post-trombotico, reflusso borderline, anatomia variabile o divergenza delle linee guida; rosso significa trombosi, ostruzione, reflusso patologico consensuale o segno urgente.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Arti inferiori: valutazione della trombosi	compressione seriale	Documentare la vena femorale comune, la giunzione safenofemorale, la vena femorale prossimale/media/distale, la vena poplitea, le vene tibiale posteriore e peroneale; aggiungere le vene gastrocnemio, soleale e superficiale quando sintomatiche.consenso normale: comprimibile, brevettato, fasico e senza materiale intraluminaleincompleto o indeterminato: segmento non visibile, polpaccio limitato o cambiamento post-tromboticoconsenso anomalo: vena non comprimibile, trombo o flusso assente dopo l'ottimizzazione tecnicaFonte: ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020
Mappatura venosa per vene varicose — tecnica	in piedi + manovre standardizzate	Valutare il reflusso preferibilmente in piedi. Utilizzare Valsalva sulla vena femorale comune e sulla giunzione safenofemorale; utilizzare la compressione/rilascio distale per gli altri segmenti. Registra posizione, manovra e tempo di riflusso sul Doppler spettrale.tecnica adeguata: posizione eretta o dipendente, manovra documentatalimitazione tecnica: assenza di posizione eretta, dolore, vestizione, obesità o scarsa manovrabilitànon interpretano come mappatura completa: reflusso valutato solo in posizione supina senza giustificazioneFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
Vena grande safena – punti di mappatura minimi	giunzione + coscia + polpaccio	Documentare la giunzione safenofemorale, il calibro della grande safena anteroposteriore della coscia e del polpaccio, l'entità del reflusso, la sorgente, il drenaggio, gli affluenti, le vene safene accessorie e l'eventuale decorso sottocutaneo o ipoplastico.mappa completa: calibri + reflusso + sorgente/dreno per segmentomappa incompleta: nessun calibro, nessuna sorgente/drenaggio o nessuna descrizione della vena accessoriarisultato critico associato: trombosi, moncone ascendente fino alla giunzione profonda o sospetta estensione profondaFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023
Piccola vena safena – punti di mappatura minimi	giunzione + distanza ginocchio + polpaccio	La giunzione safenopoplitea è variabile; registrare la distanza dalla linea/piega dell'articolazione del ginocchio, il piccolo calibro della safena per segmento, l'estensione cranica, la vena Giacomini e il drenaggio del reflusso.descrizione utile: Descritti giunzione, distanza del ginocchio, calibro ed estensione cranicaanatomia variabile: nessuna giunzione tipica, estensione cranica/Giacomini o drenaggio complessocomplicazione: trombosi superficiale vicino alla giunzione profonda o estensione al sistema profondoFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022
Mappatura della vena safena per innesto	calibro + continuità + comprimibilità	Descrivere per segmento: diametro, comprimibilità, continuità, varicosità, trombosi, biforcazioni, decorso superficiale e lunghezza utilizzabile. Il calibro accettabile varia in base al servizio; come regola di sicurezza didattica, meno di 2 mm è rosso, 2-2,9 mm giallo e 3 mm o più verde se la parete e il percorso sono adatti.favorevole: ≥3 mm, comprimibile, continuo e senza varicosità/trombosiborderline: 2-2,9 mm o segmento utilizzabile cortosfavorevole: <2 mm, trombizzato, marcatamente varicoso o discontinuoFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols
Reflusso superficiale - vene safene, accessorie e tributarie	> 0,5 s	Valutare preferibilmente in piedi o in posizione dipendente, con provocazione standardizzata e tempo di reflusso misurato con Doppler spettrale.normale: fino a 0,5 sborderline/tecnico: 0,45-0,50 s o manovra/posizione inadeguatareflusso patologico: maggiore di 0,5 sFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD
Reflusso profondo - segmento femoropopliteo	> 1,0 s	Per le vene femorali comuni, femorali e poplitee, molti documenti di consenso utilizzano tempi superiori a 1,0 s; altri segmenti profondi utilizzano tempi superiori a 0,5 s.normale: fino a 1,0 s nel segmento femoropopliteozona grigia: 0,8-1,0 s o tecnica incoerentereflusso profondo: maggiore di 1,0 s nel segmento femoropopliteoFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
Vene perforanti	> 0,35–0,50 s	C'è una divergenza tra 0,35 s e 0,50 s. Il consenso brasiliano accetta tempi maggiori di 0,35 s; i criteri di trattamento internazionali spesso richiedono tempi superiori a 0,5 s e un diametro superiore a 3,5 mm, soprattutto sotto la pelle ulcerata o danneggiata.consenso normale: inferiore a 0,35 sdivergenza delle linee guida: 0,35-0,50 s o senza diametro/contestoanormale più accettato: maggiore di 0,50 s con diametro superiore a 3,5 mm o cambiamento correlato della pelle/ulceraFonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
Arti superiori, vene giugulari e succlavie	compressione quando possibile + Doppler	Le vene giugulare interna, ascellare, brachiale, basilica e cefalica devono essere compresse quando possibile; la vena succlavia è parzialmente limitata dalla clavicola e si basa maggiormente sul colore, sulla forma d'onda spettrale, sulla fasicità e sul confronto controlaterale.normale: comprimibile dove possibile, flusso spontaneo, fasico e simmetricolimitazione anatomica: vena succlavia non completamente comprimibile ma Doppler normaleostruzione/trombosi: non comprimibile, riempimento assente, collaterali o forma d'onda continua asimmetricaFonte: SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026
Trombosi venosa superficiale	incomprimibilità + trombo	Descrivere estensione, distanza dalla giunzione profonda, vena coinvolta e segni infiammatori. La vicinanza alla giunzione safenofemorale/safenopoplitea o l'estensione al sistema profondo aumentano la gravità.assente: vena superficiale comprimibile e pervialocalizzato superficiale: trombo superficiale lontano dal sistema profondoalto rischio: vicino alla giunzione profonda, estesa, ascendente o con trombosi profonda associataFonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo — trombosi, reflusso e ostruzione venosa

Esci	Colore	Uso pratico
Brevetto/normale	Verde	Comprimibilità preservata, flusso fasico/simmetrico e riflusso al di sotto dei valori limite accettati.
Indeterminato, limitato o post-trombotico	Giallo	Da utilizzare in caso di limitazione tecnica, vena succlavia anatomicamente non comprimibile, reflusso borderline o cicatrici post-trombotiche.
Trombosi, ostruzione o reflusso patologico	Rosso	Vena non comprimibile, trombo, flusso assente, collaterali centrali, forma d'onda continua asimmetrica o reflusso chiaramente al di sopra dei limiti.

Il calcolatore non sostituisce la probabilità clinica, il D-dimero, il follow-up seriale o la venografia/TC/RM quando il sospetto centrale rimane elevato.

Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026

Mappatura venosa delle varici — checklist tecnica

Passo	Cosa documentare	Insegnamento del colore
Innanzitutto il sistema profondo	Comprimibilità, pervietà, fasicità e reflusso profondo quando lo studio è per insufficienza venosa.	Verde se completo e normale
Grande vena safena	Giunzione safenofemorale, calibro coscia e polpaccio, reflusso terminale/preterminale/segmentale, sorgente e drenaggio.	Verde se non c'è reflusso e ben documentato
Piccola vena safena	Giunzione safenopoplitea, distanza dal ginocchio, calibro, estensione cranica, vena Giacomini e drenaggio.	Giallo quando l'anatomia è variabile
Affluenti e vene accessorie	Mappare la sorgente e il drenaggio del reflusso; non chiamare ogni canale safenico senza identificare il tronco interessato.	Giallo se manca la topografia
Vene perforanti	Sede, distanza dal ginocchio o dalla pianta, diametro, reflusso e relazione con la pelle/ulcera.	Giallo/rosso a seconda del riflusso e del diametro
Trombosi o estensione profonda	Vena non comprimibile, trombo safenico vicino alla giunzione profonda, estensione al sistema profondo o flegmasia.	Rosso

La mappa deve essere anatomica e funzionale: dove inizia il reflusso, dove viaggia, dove drena e quali segmenti sono trattabili.

Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022

Vene safene — pattern di reflusso da refertare

Modello	Come riconoscere	Come effettuare la segnalazione
Reflusso terminale	Valvola/giunzione terminale incompetente con reflusso nel tronco safenico.	Giunzione statale, estensione cranio-caudale e drenaggio negli affluenti/perforatori.
Reflusso preterminale	Valvola terminale competente, ma reflusso al di sotto della giunzione attraverso vena tributaria, accessoria o perforante.	Differenziare dall'incompetenza della giunzione per evitare un trattamento eccessivo.
Reflusso segmentale	Segmento safenico limitato con reflusso e segmenti normali sopra/sotto.	Descrivi inizio, fine e connessioni.
Reflusso di vene tributarie o accessorie	Il tronco safenico può essere competente, ma è presente un reflusso in una vena accessoria o tributaria anteriore/posteriore.	Assegnare un nome alla vena e alla sua relazione con il compartimento safeno.
Vena Giacomini o estensione craniale della piccola safena	Connessione della vena piccola safena con le vene della coscia/grande safena.	Registra la rotta e la direzione del drenaggio.
Varici post-chirurgiche o ricorrenti	Moncone, neovascolarizzazione, vena safena residua, vena accessoria incompetente o perforante incompetente.	Segnala la fonte della ricorrenza invece delle sole “varici”.

Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus

Perforanti — lettura a colori

Colore	Criterio	Interpretazione
Verde	Nessun reflusso o reflusso inferiore a 0,35 s.	Non chiamatelo perforatore incompetente solo per il diametro.
Giallo	Reflusso 0,35-0,50 s, diametro isolato maggiore di 3,5 mm o topografia incompleta.	Zona di divergenza: documentare e correlare con pelle, ulcera e varici.
Rosso	Reflusso maggiore di 0,50 s con diametro maggiore di 3,5 mm, soprattutto sotto alterazioni cutanee o ulcere.	Criterio più accettato per perforante patologica/curabile.

Il consenso brasiliano accetta tempi superiori a 0,35 s come reflusso perforante; i criteri di trattamento internazionali utilizzano più spesso un reflusso maggiore di 0,5 s più un diametro maggiore di 3,5 mm.

Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD

Mappatura della safena per innesto — tabella pratica

Colore	Trovare	Segnalazione dell'azione
Verde	Vena safena continua, comprimibile, senza trombosi/varici marcate e generalmente di 3 mm o più.	Riporta la lunghezza utilizzabile e i calibri segmentali.
Giallo	Calibro 2-2,9 mm, biforcazioni, segmento corto, decorso superficiale o parete irregolare.	Descrivere i limiti senza rifiutarli universalmente; la decisione è chirurgica.
Rosso	Calibro inferiore a 2 mm, trombosi, varicosità marcata, discontinuità o post-ablazione.	Segnala come sfavorevole e cerca un'alternativa se richiesto.

Fonte: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020

Valutazione della trombosi venosa — lettura a colori

Colore	Trovare	Interpretazione
Verde	Vena comprimibile, nessun materiale intraluminale, flusso di colore e forma d'onda fasica.	Normale nel segmento valutato se lo studio era completo.
Giallo	Compressione parziale equivoca, segmento invisibile, polpaccio limitato o alterazione cronica dell'aderenza alla parete.	Riportare le limitazioni e considerare follow-up seriali o imaging complementare in base al rischio clinico.
Rosso	Vena non comprimibile, materiale intraluminale, riempimento assente, trombo fluttuante o estensione prossimale.	Compatibile con trombosi/occlusione fino a prova contraria; comunicare secondo il protocollo locale.

Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC

Reflusso venoso — soglie didattiche per segmento

Segmento	Verde	Giallo	Rosso
Vene safene, accessorie e tributarie	fino a 0,5 s	0,45-0,50 s o tecnica scadente	maggiore di 0,5 s
Vene femorali comuni, femorali e poplitee	fino a 1,0 s	0,8-1,0 s o manovra inadeguata	maggiore di 1,0 s
Vene perforanti	inferiore a 0,35 s	0,35-0,50 s o nessun contesto clinico	maggiore di 0,50 s, soprattutto se diametro maggiore di 3,5 mm
Vene profonde sotto il ginocchio	fino a 0,5 s in molti riferimenti	dipendente dalla tecnica	maggiore di 0,5 s quando riproducibile

Registrare sempre la posizione del paziente, la manovra e la fonte/drenaggio del reflusso. Il flusso invertito da ostruzione prossimale non dovrebbe essere chiamato reflusso valvolare.

Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD

Giugulari, succlavie e sospetta ostruzione centrale

Sito	Valutazione pratica	Segnale di avvertimento
Vena giugulare interna	Compressione diretta, color Doppler e spettrale.	Incomprimibilità o trombo.
Vena succlavia	Compressione limitata dalla clavicola; utilizzare il riempimento del colore, la fasicità, la pulsatilità e il confronto con il lato opposto.	Forma d'onda continua/monofasica asimmetrica, variazioni respiratorie o collaterali minimi.
Vene brachiocefaliche e vena cava superiore	Solitamente valutazione indiretta; prendere in considerazione TC, RM o venografia se il sospetto rimane elevato.	Edema del viso/braccio, collaterali della parete toracica, catetere o pacemaker con forma d'onda centrale anomala.

Fonte: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026

Classificazione clinica CEAP — malattia venosa cronica

Classe	Risultato clinico	Insegnamento del colore
C0	Nessun segno visibile o palpabile	Verde
C1	Teleangectasie o vene reticolari	Giallo se sintomatico
C2	Vene varicose	Giallo
C3	Edema venoso	Giallo
C4	Cambiamenti cutanei dovuti a malattie venose	Rosso
C5	Ulcera venosa guarita	Rosso
C6	Ulcera venosa attiva	Rosso

CEAP è una classificazione clinica; il colore qui è educativo e non sostituisce la categoria clinica completa con eziologia, anatomia e fisiopatologia.

Fonte: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022

Diagnosi differenziali utili quando non è trombosi

Scenario	Possibilità	Indizio ecografico
Dolore e gonfiore ai polpacci	Rottura di cisti poplitea, lesione muscolare, ematoma, cellulite, linfedema.	Vene comprimibili e reperti extravascolari esplicativi.
Edema bilaterale	Causa cardiaca, renale, epatica, correlata a farmaci o linfatica.	Flusso venoso brevettato; valutare la simmetria e il contesto sistemico.
Edema del braccio/viso o collaterali della parete toracica	Ostruzione venosa centrale da catetere, pacemaker, massa o trombosi centrale.	Forma d'onda continua asimmetrica, perdita di fasicità o collaterali.
Forte dolore con arto molto gonfio	Trombosi estesa, flegmasia, sindrome compartimentale o infezione grave.	Comunicazione urgente anche prima di completare la mappatura generale.

Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

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